【概述】

肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30％～40％，好發年齡為5～12歲。早期處理不當易發生缺血性攣縮，晚期可出現肘內翻等畸形。

【診斷】

明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。X 線片可確定診斷及骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型

［影像學表現］

伸直型肱骨髁上骨折的特點是：骨折線位於肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向為前下至後上，骨折向前成角，遠折端向後移位。

屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷，骨折向後成角，遠折端向前移位或無明顯移位。

【治療措施】

1、青枝骨折

骨折端無移位，若前傾角消失，不需複位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法複位，長臂石膏固定於功能位3～4周。

2、有移位的骨折

在臂叢或全麻下手法複位，長臂石膏固定4～6周。手法複位的要點為:先縱向牽引糾正重疊移位，再側方擠壓糾正側方移位，最後糾正前後移位。橈側側方移位不必完全糾正，尺側側方移位應矯枉過正，以避免發生肘內翻畸形.屈曲型骨折，複位後固定於半伸直位；伸直型骨折，複位後固定於小於900屈曲位，以骨折穩定又不影響手部循環為度。若屈曲位影響循環，稍伸直後骨折又不穩定，可在電視Х線機透視下經皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當屈曲位外固定；亦可牽引治療，消腫後再石膏固定。

3、牽引治療

適用於骨折超過24～48h，軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法複位，或複位後骨折不穩定。

4、開放複位

適用於手法複位失敗者；開放性骨折；骨摺合並血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者，可行截骨術矯正。

5、骨摺合並神經損傷

先複位固定骨折，觀察1～3個月，若無恢復則行神經探查松解或修復術。

6、缺血性攣縮

關鍵是早期診斷和預防。對出現5「P」征者，首先複位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應早期探查、修復血管，必要時行筋膜間室切開減壓。

肱骨髁上骨折的藥物治療

初期

【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。

【方葯】

1．主方肢傷一方(廣東中醫學院《外傷科學》)

處方：當歸10克，赤芍10克，生地黃10克，桃仁6克，黃柏6克，防風6克，木通6克，乳香5克，甘草5克。水煎服，每日l劑。

若腫脹嚴重者，加丹參15克、茅根12克、三七粉3克(沖)。合并神經損傷者，加威靈仙10克、地龍6克。

2．中成藥跌打萬花油，用消毒紗塊放入藥油中浸泡片刻，即成為萬花油紗，直接外敷骨折處，然後再上夾板固定。如有張力性水泡者，可在穿刺抽液後再外敷。

中期

【治法】 和營生新，接骨續損。

【方葯】

主方生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》)

處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，當歸9克，續斷9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日劑。

後期

【治法】 補肝腎，養氣血，壯筋骨。

【方葯】

1．主方肢傷三方(廣東中醫學院《外傷科學》)

處方：黃芪15克，熟地黃15克，當歸12克，白芍12克，續斷12克．骨碎補12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，自然銅10克，土鱉蟲10克。水煎服，每日劑。

2．外用方①骨科外洗一方(廣東中醫學院《外傷科學》)：處方：寬筋藤30克，鉤藤30克，忍冬藤30克，王不留行30克，劉寄奴15克，防風15克，大黃15克，荊芥10克。煎水熏洗患肢，每日劑。②軟堅舒筋湯(熊曼琪等《實用家庭中醫百科全書》)：處方：寬筋藤30克，絡石藤30克，劉寄奴30克，威靈仙12克，防風12克，紅花10克，蘇木10克，烏梅10克，白醋30克(後下)。煎水熏洗合并損傷性骨化者之患肢，每日l劑。

肱骨髁上骨折的練功活動 骨折複位固定後，即可開始進行練功活動，可作握拳、屈伸腕關節等活動。解除夾板固定後，應積極主動鍛煉肘關節屈伸活動，嚴禁暴力被動屈伸肘關節，以免發生損傷性骨化，影響肘關節活動功能。

【病因學】

1、伸直型

最多見，佔90%以上。跌倒時肘關節處於半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導至肱骨下端，將肱骨髁推向後方，而重力將肱骨幹推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向後上方，骨折遠端向後上移位，近端向前下移位，嚴重時可損傷正中神經和肱動脈。按骨折的側方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內翻發生率可高達74%。

2、屈曲型

較少見，約佔5%。肘關節在屈曲位跌倒，暴力由後下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折後遠端向前移位，骨折線由後下斜向前上方。

【併發症】

缺血性攣縮

【鑒別診斷】

肱骨髁上骨折與肘關節脫位鑒別要點

1、肱骨髁上骨折(申直型)

肘關節可部分活動

肘後三角無變化

上臂短縮、前臂正常

2、肘關節脫位

肘關節彈性固定

肘後三角有變化

上臂正常、前臂短縮

參看

• 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 肱骨髁上骨折
• 《骨科學》- 肱骨髁上骨折

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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