功能性消化不良（functional dyspesia ,FD），是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡習，嘔吐等不適癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續或反覆發作，病程一般規定為超過一個月或在十二月中累計超過十二周，FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，歐美的流行病學高查表明，普通人群中有消化不良癥狀者佔19%-41%，我國某市一份調查報道，FD占該院胃腸病菌專科門診患者的50%，FD不僅影響患者的生活質量，而且構成 相當高的醫療費用，因此已逐漸成為現代社會中一個主要的醫療保健問題。　　

[病因和發病機制]

病因和發病機制至今尚未清楚，大量研究提示可能與多種因素有關，一般認為，上胃腸動力障礙是FD的主要病理生理學基礎，證據是在過半數的FD患者有胃固體排空延緩，近端胃及胃竇運動異常，幽門十二指腸運動失常，消化間期3相胃腸運動異常等胃腸動力障礙的表現，近年研究還發現胃腸動力障礙常與胃電活動異常 並存，促胃腸動力學葯治療可使大部分分患者的癥狀得到不同程度的改善，近年來，內臟感覺受到重視，早期研究發現FD患者胃的感覺容量明顯低於正常人，表明患者存在胃感覺過敏。近年研究提示，這種感覺過敏與感覺傳入通道異常有關，即正常的內臟傳入信號在脊髓，腦的水平被放大，產生過強反應。這就可以解釋，FD的癥狀在有胃排空延遲者是通過機械感受器產生，而在胃排空正常者，則由於中樞信號放大同樣可以產生，精神困素和應激因素一直被認為與FD的發病有密切的關係，調查表明，FD，患者存在個性異常，焦慮，抑鬱積分顯著於高於正常人和十二指腸潰瘍組，有調查報道在FD患者辭海中，特別是童年期應激事件的發生頻率高於正常人和十二指腸潰瘍組，但精神因素的確切致病機制尚示闡明。

再者胃鏡檢查結果提示約半數FD患者有幽門螺桿菌感染及由此而引直的慢性胃炎，但研究至今未發現幽門螺桿菌感染及慢性胃炎與FD癥狀有明確的相關性，且長期隨訪證明，經治療幽門螺桿菌被根除並伴慢性胃炎病理組織學改善之後，大多數患者癥狀並未得到改善，因此目前多數學者認為幽門螺桿菌感染及慢性胃炎在FD發病中不起主要作用。　　

［臨床表現］

並無特徵性的臨床表現，主要有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，噁心，嘔吐等。常以某一個或茉一組癥狀為主，在病程中癥狀也可發生變化，起病多緩慢，病和經年累月，哇持續性或反覆發作，不少患者有飲食，精神等誘發因素。

上腹痛為常見癥狀，部分患者以上腹痛為主要癥狀，伴或不伴有其他上腹部癥狀。上腹痛多無規律性，在部分患者上腹痛與進食有關，表現為飽痛，進食後緩解，或表現為餐後0。5-3。0小時之間腹痛持續存在。

早飽，腹脹，噯氣亦為常見癥狀，可單獨或以一組關頭出現，欄或不伴有腹痛，早飽是指有飽感但進食後不久即有飽感，致攝信食物明顯減少。上腹脹多發生於餐後，或呈持續性進餐後加重。早飽滿和上腹脹常駐伴有噯氣。噁心，嘔吐並不常見，往往發生在胃排空明顯延遲的患者，嘔吐多為當餐胃內容物。

不秒患者同時伴有失眠，焦慮，抑鬱，頭痛，注意力不集中等精神癥狀，這些癥狀在部分患者與「恐癌」心理有關。

根據臨床特點，可將本病分為潰瘍型（上腹痛為主）、動力障礙型和非特異型。　　

[檢查]

1.上腹痛腹脹、早飽、噯氣噁心、嘔吐等上腹部癥狀超過三個月；

2.內鏡檢查未發現潰瘍糜爛、腫瘤等器質性病變；

3.實驗室超聲波、X線等檢查排除肝膽胰、腸道器質性病變；

4.無糖尿病結締組織病、精神病等；

5.無腹部手術史；

6.追蹤2-5年2次以上胃鏡複查，未發現新的器質性病變。　　

[診斷和鑒別診斷]

診斷標準：1、有上腹痛，有腹脹，早飽，噯氣，噁心，嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續四周或十二月中累計超過十二周；2、內鏡檢查未發現胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，未發現食管炎，也無上述疾病病史；3、實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病；4、無糖尿病、腎臟病、結締組織病及精神病；5無腹部手術史。對科研病例選擇還需將伴有腸易激綜合征者除外，以免影響研究的可比性；經定期隨訪未發現新的哭質性病變，隨訪時間一年以上。

診斷程序：FD為 一排除性診斷，在臨床實際工作中，既要求不漏診器質性疾病，又不應無選擇性地的對每項例患者進行全面的實驗室外及特殊檢查。為此，在全面病史採集和體格檢查的基礎上，應先判斷患者有無下列器質性疾病的「報警癥狀和體征」：45歲以上，近期出現消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進行性加重。對有「報警癥狀和體征」者，必須進行徹底檢查直至找到病因。對年齡在45歲以直且無「報警癥狀和體征」者，可選擇基本的檢查如血、尿常規、糞隱血試驗、血沉、肝功能試驗、胃鏡、腹部B超（肝、膽、胰），或先予經驗性治療2-4周觀察療效，對診斷可疑或治療無效者有針對性地選擇進一步檢查。

鑒別診斷：需要鑒別的疾病見診斷標準所列。其中要特別指出的是，以往將有燒心、反酸癥狀現時胃鏡檢查未見有反流性食管炎者列為反流型的FD，現已將這部分患者歸為內鏡檢查陰性的胃食管反流病。　　

併發症

功能性消化不良是一種良性胃腸道功能性疾病，經適當治療可得到有效控制，其預後良好。臨床癥狀(早飽、食欲不振、噁心、嘔吐等)如不能緩解，可出現維生素缺乏、低蛋白症等。　　

[治療]

主要是對症治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。

一、 一般治療 建立良好的生活習慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎葯。無特殊食譜，避免個人生活經歷中會誘發癥狀的食物。注意根據患者不同特點進行心理治療。失眠、焦慮者可適當予以鎮靜葯。

二、 藥物治療 無特效藥，主要是經驗治療。

（一） 抑制胃酸分泌葯 一般用於以上腹痛為主要癥狀的患者，可選擇性H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。

（二） 促胃腸動力葯 一般適用于于上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者。多潘立酮10mg,3次/日，或西沙必利5-10mg,3次/日，均在餐前15-30分鐘服用，療程2-8周。據報道西沙必利療效吃力優於多潘立酮，但因有促進小腸運動作用，小部分患者有腹鳴、稀便或腹瀉、腹痛等不良反應，減少刺激量或使用一段時間後，不良反應可減輕至消失，但有嚴重心律失常不良瓜子的報道，使用中對特別大劑量與長期服用者應注意或及時減量，甲氧氯普胺因長期服用不良反應大，現已少用於FD治療。

（三） 根除幽門螺桿菌治療 對小部分有幽門螺桿菌感染的FD患者可能性有效，對於癥狀嚴重者可試用。

（四） 抗抑鬱葯 上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用，常用的有三環類抗抑鬱如阿米替林；新的珍有選擇性抑制5-羥色胺再攝取的抗抑鬱葯如帕羅西汀等，宜從小劑量開始，注意藥物的不良反應。

(五)其他：可用黏膜保護劑，如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等。　　

[藥品]

（一）抑制胃酸分泌葯，一般適用於以上腹痛為主要癥狀的患者，可選擇：（1）H2受體拮抗劑，常用的有西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等；（2）質子泵抑制劑，此類葯抑制胃酸程度和時間都優於H2受體拮抗劑，如奧美拉唑（洛賽克）每日－40毫克，有明顯療效，也可選用蘭索拉唑，潘托拉唑等。

（二）促胃動力葯，適用於以腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀的患者，可用嗎丁啉10毫克，一日3次，或西沙必利5-10毫克，一日3次，餐前15－30分鐘服用，療程2-8周。少數人服西沙必利後有腸鳴、腹瀉等副作用，減少劑量或使用一段時間後，副作用可減輕或消失。

（三）抗幽門螺桿菌治療，適用於有幽門螺桿菌感染的患者，有效的抗生素有克拉黴素（每日－1.0克）、阿莫西林（每日－2.0克）、甲硝唑（每日800毫克），可單獨或聯合應用，還可配合膠體鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等。

（四）抗抑鬱葯，不少患者伴有失眠、焦慮、抑鬱、頭痛、注意力不集中等精神癥狀，輕者可通過心理治療，消除顧慮，精神癥狀明顯者可試用三環類抗抑鬱葯如阿米替林，或氟西汀等，宜從小劑量開始。失眠者可適當服用鎮靜葯。

參看

• 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 功能性消化不良

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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