成年人較多，常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時切勿遺誤。跟骨為松質骨，血循供應比較豐富，骨不連者甚少見。但如骨折線進入關節面或複位不良，後遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見。　　

診斷

足跟可極度腫脹，踝後溝變淺，整個後足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。 X 線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮後常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據骨的外形改變，結節 - 關節角的測量，來分析骨折的嚴重程度。　　

病因學

跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約佔全部跗骨骨折的 60% 。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。

(1)跟骨結節縱行骨折 多為高處跌下時，足跟外翻位結節底部著地，結節的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。

(2)跟骨結節水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節的 1/3 ，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術複位，螺絲釘固定。

(3)跟骨載距突骨折 為足內翻位時，載距突受到距骨內下方衝擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 4～6 周。

(4)跟骨前端骨折 較少見。損傷機製為前足強烈內收加上跖屈。應拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。

(5)接近跟距關節的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反衝擊力量而引起。骨折線為斜行。 X 線片正面看，骨折線由內後斜向前外，但不通過跟距關節面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬；側位像，跟骨體後一半連同跟骨結節向後上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。　　

併發症

創傷性關節炎　　

影像學表現

（1）跟骨前突骨折。

（2）跟骨結節的垂直骨折。

（3）載距突骨折。

（4）跟骨壓縮性骨折。

（5）跟骨粉碎性骨折。　　

治療措施

上述骨折可在腰麻下整復，用雙手掌魚際部扣擠跟骨兩側，糾正跟骨體向兩側的增寬，同時在跖屈位，用力向下牽拉跟骨結節，以恢復結節關節角。複位後可用小腿石膏固定 4～6 周。

對波及距下關節的跟骨壓縮粉碎性骨折，治療意見分歧，歸納可有四種方法。

(1)保守療法 又稱不作整復的運動治療。用彈力繃帶包紮傷足，抬高患肢。鼓勵早期開始患肢功能運動及架拐負重。不少人認為這種方法較固定療法功能恢復快，效果好。一般病人在半年內可恢復正常活動，約有 3/4 的病人可恢復正常工作，不波及跟距關節的跟骨壓縮骨折，尤為適用。

(2)骨牽引治療 跟骨結節持續牽引下，按早期活動原則進行治療，可減少病廢。

(3)開放複位 適用於青年人，距骨下面外側塌陷骨折。可先矯正距骨結節角，及跟骨體的寬度，再手術矯正關節面。做跟骨外側切口，將塌陷的關節面撬起，至正常位置後，用骨松質充填空腔保持複位。術後用管型石膏固定 8 周。有人認為術時行內固定，不做石膏外固定，療效更滿意。

(4)早期關節固定術 累及關節的粉碎性骨折，必將引起不可恢復的損害，如於傷後 2～3 周內手術，行三關節或跟距關節固定術，療效較晚期手術好。

上述方法為一般原則，但波及跟距關節的跟骨骨折，極不規則，無法進行正確分類。治療方法不易統一，康復期長，對晚期效果難以做出正確評價，而且無法對每種類型骨折確定一種特殊有效的治療方法。

參考

• 《骨科學》- 跟骨骨折

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 更年期角化症　下一个: 跟骨骨骺骨軟骨病>>

相關問題