睾丸扭轉

睾丸定居在陰囊內，左右各通過一條叫做精索的組織與身體相連，精索長有為睾丸提供血液循環的血管，所以精索是睾丸的命脈。

睾丸通過被稱為睾丸系膜的組織與陰囊相連，由睾丸系膜將睾丸固定於陰囊。有的胎兒在發育時就會產生一側或兩側睾丸系膜過長，出生後，睾丸與精索的活動度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睾丸與精索就會發生360度以上的扭轉，也叫精索扭轉。　　

病因

睾丸通過被稱為睾丸系膜的組織與陰囊相連，由睾丸系膜將睾丸固定於陰囊。有的胎兒在發育時就會產生一側或兩側睾丸系膜過長，出生後，睾丸與精索的活動度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睾丸與精索就會發生360度以上的扭轉　　

癥狀

睾丸扭轉發病急驟，來勢兇猛，患病一側睾丸和陰囊會劇烈疼痛。扭轉初起時疼痛還局限在陰囊部位，以後會向下腹和會陰部發展，同時還會伴有嘔吐、噁心或發熱，陰部出現紅腫、壓痛。由於精索也隨之扭轉，精索內的血管被阻斷，睾丸缺乏血液供應，如不及時治療，睾丸會發生缺血性壞死，顏色發黑，逐漸萎縮以致功能喪失。

睾丸扭轉的臨床表現主要是痛、腫。如果是發生在小兒，診斷往往更不容易，一般小兒會有不明原因的厭食，躁動不安，病情一般發展較快，有時往往因為沒有確定診斷而延誤治療，給患者造成不必要的傷害。　　

診斷依據

1.有隱睾的病史，或平素提睾肌收縮活躍的青少年及兒童。

2.突然發生睾丸劇痛，睾丸迅速腫大並伴有嚴重的噁心、嘔吐。

3.睾丸觸痛明顯，托高不能緩解。睾丸和附睾的位置異常或觸診不清楚。

4.99m鑄（99mTC）睾丸掃描，顯示患睾血流灌注降低減少。

5.彩色多譜勒超聲檢查：因精索自身扭轉而致睾丸血液循環障礙。表現為患側睾丸增大，回聲減低， CDFI 顯示其內血流信號明顯減少或消失。　　

檢查

需要與以下幾種疾病進行鑒別：

1.急性附睾炎：患者往往有發燒，尿檢可見細胞或膿性細胞，主要是炎症表現。

2.陰囊血腫：這類病人主要有明顯的外傷史。

3.鞘膜積液：這是一種慢性發展的疾病，一般情況下不會很痛。

4.睾丸附睾扭轉：這類疾病一般是青年人多發。

如果患者出現睾丸腫脹，不發燒，醫生就會懷疑可能是睾丸扭轉，要立即進行探查手術。　　

治療

手術則是可靠有效的治療方法，不僅可以治療發生扭轉的睾丸，還可以預防健康一側睾丸發病。手術中，應該視具體情況進行治療。術中可見睾丸呈黑紫色，將「扭轉的麻花」松解後，觀察血液循環恢復情況，半小時以內，如果血液運行逐漸恢復，黑紫的睾丸逐漸變紅，表示病變時間較短，睾丸功能已經恢復，可以保留。如果手術中睾丸顏色沒有恢復，則表示已經壞死，應該切除。因為近幾年醫學研究發現，壞死的睾丸可以通過體內的血睾屏障，形成抗精子抗體，容易影響另外一側睾丸的功能。一般手術中除了對扭轉的睾丸進行治療外，通常健康一側的睾丸也要進行固定，因為兩側的發病幾率往往相似，一側發病，另一側或早或晚也會發病。

睾丸扭轉本質原因

睾丸扭轉並不罕見，從新生兒到老年人均可發生，但以兒童和20～25歲的人發病率高。此扭斷可能因睾丸壞死被切除。拖延時間越長，睾丸喪失功能的可能性就越大，到時即使睾丸不被切除，也常因缺血過久導致睾丸產生的精子功能受到破壞而出現睾丸萎縮，扭轉的本質原因—般是生殖器官先天畸形。如果在運動、外傷、睡眠時刺激提睾肌，使之收縮增強，導致提睾肌纖維呈現螺旋狀，加上睾丸的重量，特別是只有一個睾丸外露的隱睾者更易發此病。睾丸扭轉易發生在夜晚或凌晨。　　

睾丸扭轉治療措施

(1)血絡損傷證 主證；睾丸或陰囊腫脹，劇痛，皮色瘀斑，觸痛明顯，舌紅有瘀點，脈弦澀。 治則：活血化瘀，消腫止痛。 方葯：活血舒筋方劑二。

(2)血脈瘀滯證 主證：傷後睾丸刺痛，陰囊皮色紫暗，睾丸堅硬不散或萎縮，舌邊紫，脈沉澀。 治則：行氣化瘀。 方葯：活血散瘀方劑三。　　

睾丸扭轉術後須知

術後可以給以冰敷以減輕疼痛和水腫，同時還要用丁字帶將陰囊支持固定一周，使正常功能逐漸恢復。　　

睾丸扭轉的手術治療

如果發生睾丸扭轉，最好的治療方法就是進行手術，手術方法包括手術撫慰和手法複位兩種。1、手術複位：睾丸扭轉作出診斷後應爭取時間立即手術複位，爭取在癥狀出現6小時內完成手術。將扭轉的睾丸複位後觀察血運正常，再行睾丸、精索與陰囊內層鞘膜間斷縫合固定，以免術後複發。如術中發現睾丸血循環極差，複位後仍不能恢復，應切除睾丸。2、手法複位：一般在病初可以試行。應先給予鎮痛劑及解痙劑，半小時後再將橫位並上提的睾丸進行輕柔的手法複位。複位成功後再用「丁」字帶托起陰囊，讓患側睾丸充分休息。但手法複位後不能防止再次複發。

參考

• 《默克家庭診療手冊》- 睾丸扭轉

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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