止血

鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反覆出血，亦可持續出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反覆出血則可導致貧血。多數出血可自止。　　

病因

病因可歸納為局部原因和全身原因。局部原因：①鼻部受到外傷撞擊或挖鼻過深或挖鼻過重。②鼻中隔彎曲或有嵴、距狀突，因局部粘膜菲薄，受空氣刺激後易於出血。③患急性鼻炎、萎縮性鼻炎者易出血。④少數病例是由鼻腔、鼻竇或鼻咽部腫瘤引起出血，如血管瘤、惡性腫瘤等。全身原因：①動脈壓過高，如高血壓、動脈硬化。②靜脈壓升高，如二尖瓣狹窄、肺水腫等。③患急性發熱性傳染病，如上呼吸道感染、流感等。④血液疾患，如白血病、血友病、各種紫癜等。⑤肝、脾疾患及風濕病。⑥磷、砷、苯等中毒可破壞造血系統功能引起出血。⑦代償性月經。

鼻出血多數發生於鼻中隔前下部位，該處有擴張的血管形成血管叢，稱為鼻中隔易出血區，少數病例出血部位在鼻腔後方或其他部位。鼻出血大多數為一側性，出血量可以很少，亦可為動脈性大量出血，甚至發生休克。　　

局部原因

1．外傷。

2．氣壓性損傷。

3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。

4．炎症：①非特異性炎症：乾燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。②特異性感染：鼻結核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。

5．腫瘤。

6．其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反覆大量出血。在高原地區，因相對濕度過低、而多患乾燥性鼻炎，為地區性鼻出血的重要原因。　　

全身原因

1．血液疾病：①血小板量或質的異常。②凝血機制的異常。

2．急性傳染病。

3．心血管疾病：①動脈壓過高：如高血壓、動脈硬化症、腎炎、伴有高血壓的子癇等。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。

4．維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發生鼻出血。

5．化學藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。

6．內分泌失調：代償性月經、先兆性鼻出血常發生於青春發育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所致。

7．遺傳性出血性毛細血管擴張症，肝、腎慢性疾病以及風濕熱等，也可伴發鼻出血。　　

中醫解釋

《內經》對鼻出血有豐富的論述。《靈樞.百病始生》：「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。」但「鼻衄」之證名，則見於《千金要方》卷六。《證治準繩.雜病》：「衄者，因傷風寒暑濕，流動經絡，涌泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾、失志傷腎、暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢所致者，屬內所因。飲酒過多，啖炙煿辛熱，或墜車馬傷損致者，皆非內、非外因也。」鼻衄，食少體倦，而赤，神情恍惚者，宜茜草丸、伏龍肝湯施治；鼻衄量多者，宜茅花湯。外治可用十散塞鼻，山梔炭吹鼻，白礬末吹鼻等法，又可用溫水浸足法。陰虛衄血者，宜用大劑量生地煎服。此證可見於鼻病、高燒病證、血液病、風濕、高血壓、動脈硬化、肝硬化、多種傳染病。

《靈樞.百病始生篇》說："陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。"鼻衄的產生也是各種原因引起鼻部陽絡損傷的結果。臨床上，鼻衄與肺、胃、肝、腎、脾關係較密切，分述如下：

1．肺經熱盛 外感風熱或燥熱之邪，首先犯肺，邪熱循經，上壅鼻竅，熱傷脈絡，血液妄行，溢於鼻中，故為鼻衄。《外科正宗》卷四說："鼻中出血，乃肺經火旺，迫血妄行，而從鼻竅出。"

2．胃熱熾盛 胃經素有積熱，或因暴飲烈酒，過食辛燥，以致胃熱熾盛，火熱內燔，循經上炎，損傷鼻中陽絡，血隨熱涌，妄行於脈外，而為鼻衄。《壽世保元》卷四說："衄血者，鼻中出血也，陽熱沸郁，致動胃經，胃火上烈，則血妄行，故衄也。"《三因極一病證方論》卷九也說："病者飲酒過多，及啖炙煿五辛熱食，動於血，血隨氣溢，發為鼻衄，名酒食衄。"

3．肝火上逆 情志不遂，肝氣鬱結，久郁化火，或暴怒傷肝，肝火上逆，血隨火動，蒸迫鼻竅，脈絡受損，血液外溢，發為鼻衄。《瘍科心得集》說："有因七情所傷，內動其血，隨氣上溢而致。"

4．肝腎陰虛 房勞過度，耗傷腎精，或久病傷陰，肝腎不足，水不涵木，肝不藏血，虛火上炎，血液升騰，溢於清竅，而為鼻衄。《證因脈治》卷二說："或房勞傷腎，陰精不足，水中火發，或惱怒傷肝，肝火易動，陰血隨火上升，錯經妄越，則內傷衄血之症作矣。"《景岳全書》卷三十也說："衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動沖任陰分血"。

5．脾不統血 久病不愈，憂思勞倦，飲食不節，損傷脾氣，脾氣虛弱，統血失司，氣不攝血，血不循經，脫離脈道，滲溢於鼻，而致鼻衄。　　

癥狀

出血可發生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔後部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說來，局部疾患引起的鼻出血，

多限於一側鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側鼻腔內交替或同時出血。　　

檢查

通過前鼻鏡檢查不能發現出血部位，如出血不劇，可行後鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外，並作必要的全身檢查（測量血壓、血常規檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性試驗及血小板計數等）。有時尚須與有關科室共同會診，尋找病因。　　

診斷

對鼻出血患者，應進行全面、精確檢查，這關係到以後的治療效果。

1.訪問病史 鼻出血嚴重者就診是往往雙側皆有血跡，通過病史詢問了解首先出血的一側，該側即為出血鼻腔，對以往主要相關疾病的了解也屬必要。

2.迅速找出血位置 以含有0.1%腎上腺素棉片放於出血鼻腔內，一分鐘後取出，在鼻腔下尋找出血部位。

（1）鼻中隔前下方 該處鼻粘膜內有來自篩前動脈、鼻齶動脈、上唇動脈的分支，在粘膜淺層互相吻合成網狀。該處稱為Kiesselbach區或Little區，是常見的出血部位。

（2）鼻中隔前端底部 若該處有搏動性出血，可用手指壓迫該側上唇。如果出血減少或停止，表示上唇動脈鼻中隔支破裂，治療時須考慮上唇動脈結紮術。

（3）鼻腔頂部 頭面部外傷時應注意鼻腔頂部檢查，血液自鼻腔頂部下流，提示篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房中走行，篩竇骨折時可發生嚴重出血。

（4）如頭部外傷數日後發生嚴重鼻出血，應檢查患者視力、眼肌功能，警惕中顱窩骨折、頸內動脈破裂形成的假性動脈瘤。

頸內假性動脈瘤的診斷依據：①頭部外傷史。②視力減退或失明。③動眼神經麻痹。④經潛伏期後有大量鼻出血。⑤顱內血管雜音。⑥顱內血管造影。

（5）鼻內竇鏡檢查 如出血發生在鼻中隔偏曲後方、鼻中隔後緣、中鼻甲後方、下鼻甲前後端及鼻底、鼻壁，可藉助鼻內窺鏡發現確切的出血部位。

3.如時間允許，應行鼻竇X絲照片。

4.嚴重鼻出血者，應迅速了解其全身狀況。

（1）體溫、脈搏、心臟、血壓和血常規化驗。

（2）觀察周身皮膚、眼結膜、口腔粘膜等處有無出血或瘀斑，明確有無血液疾病。

（3）對意識不清的鼻出血患者，須觀察有無頻繁的吞咽動作，必須行口咽部檢查，以判斷鼻出血是否繼續進行而經咽部流入胃部。　　

現場急救

1．安慰病人不要緊張，然後讓病人取坐位或半坐位，頭部用冰袋或冷毛巾冷敷，滴入1％麻黃素或1∶1000腎上腺素溶液（高血壓病人忌用），也可用一般滴鼻液浸濕棉團塞入鼻腔止血。

2．若出血不止應送醫院處理。

治療

視頻：鼻出血的治療

一般原則

1．對患者應多方安慰。

2．嚴重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現煩躁不安，可注射鎮定劑，一般用巴比妥類藥物，但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。對心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時，忌用嗎啡以免抑制呼吸。

3．已出現休克癥狀者，應注意呼吸道情況，對合并有呼吸道阻塞者，應首先予以解除，同時進行有效地抗休克治療。　　

局部止血方法

按病因和病情不同區別對待。

1．指壓法。

2．收斂法。

3．燒灼法。

4．冷凍止血法。

5．翼齶管注射法（齶大孔注射法）。

6．填塞法。　　

全身治療

1．半坐位休息。注意營養，給予高熱量易消化飲食。對老年或出血較多者，注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況，並及時處理。失血嚴重者，須予輸血、輸液。

2．尋找出血病因，進行病因治療。

3．給予足夠的維生素C、K、P等，並給予適量的鎮靜劑。

4．靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促進凝血。適當應用止血劑，如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或雲南白藥等。

5．反覆鼻腔填塞時間較長者，應加用抗生素預防感染。　　

手術療法

手術治療可酌情採用。

鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻內充填消毒棉球或浸有 1％麻黃素的棉球止血， 亦可用各種止血海綿、凝血質、凝血酶等。出血量較多者應由醫生檢查，尋找出血部位。常用的止血法有藥物燒灼法、冷凍止血法及用凡士林紗條作前鼻充填或後鼻充填法。極少量嚴重出血需結紮或栓塞有關血管止血。除以上局部處置外，全身使用止血藥治療，必要時輸血輸液，並尋找病因，針對病因進行治療。　　

穴位療法

癥狀 :由於上火、鼻腔乾燥或因其他原因刺激引起的鼻出血 ,用穴位療法止血效果很好。但因外傷或疾病引起的鼻出血應當先治療傷或病。

穴位 :巨髎、天柱、溫溜、合谷。

方法 :鼻出血時應安靜地坐下或躺下 ,如果活動出血還要增多。然後用脫脂棉塞住鼻孔 ,並解開衣領扣以放鬆 ,用冷水浸過的毛巾冷敷鼻子 ,待心情平靜下來後再慢慢地指壓巨髎、天柱、溫溜、合谷穴位。

用食指或中指壓迫一會兒鼻孔旁邊的巨髎穴之後 ,再用雙手拇指壓迫頭部後面的天柱穴。接著再壓迫溫溜穴和合谷穴 ,過一會兒鼻血便會止住了。

如果是在行走的時候突然流鼻血 ,這時千萬不要驚慌。驚慌會使鼻血管進一步擴張 ,致使血流不止。首先用乾淨的衛生紙堵住鼻孔 ,然後想辦法找到附近的百貨商場之類的地方 ,迅速去那裡的洗手間 ,用浸過冷水的濕巾冷敷鼻子。最好找個安靜的地方坐下 ,解開衣領扣兒 ,然後指壓巨髎、天柱、溫溜、合谷這 4個穴位 ,鼻血慢慢就會止住。

需注意的是 ,流鼻血的當天絕不能喝酒、洗浴 ,以免刺激血管擴張再次出血。　　

預防

據臨床資料分析，兒童在春季發生鼻出血的比例，遠遠高與其他季節。鼻出血多是突發性，往往使患兒不知所措，如果救治不及時，會出血太多影響健康。　　

兒童春季易出鼻血原因

第一，春季來臨，兒童體內陽氣也隨之急劇升發，血隨氣涌，上衝到鼻咽而容易出血。

第二，冬去春來，脫去厚衣重帽的兒童，突然獲得室外活動的機會，特別興奮，容易造成鼻外傷出血。

第三，入春轉暖，冬天過久收縮的鼻腔血管擴張，鼻內產生乾燥、發癢等不適感，稍一摳挖，即會出血。

第四，春天是流感、麻疹等熱性病的流行期，發燒之後可繼發鼻腔及鼻竇感染，造成鼻出血。

由於春季兒童容易發生鼻出血，因此，兒童要少參加劇烈的活動，避免鼻外傷；飲食要注意清淡，少吃煎炸的食品；預防感冒和其他熱性病；如果有春季鼻出血史者，可以服用銀花、菊花、麥冬等加以預防。　　

飲食調理

鼻出血是兒童期最常見的病症之一，其病因包括局部和全身兩大類，出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏區，此處有彙集成網狀的血管，表面黏膜菲薄，很容易因情緒波動、疲勞、挖鼻孔、發熱、上呼吸道感染等誘因，使毛細血管充血擴張、損傷出血。此外，孩子大多有厭食、偏食等不良習慣，若維生素A、C、PP等攝入不足，可使毛細血管脆性和通透性增加易致出血。最近研究表明，微量元素鋅缺乏也可成為鼻出血的重要原因之一。患有白血病、血友病、再生障礙性貧血等血液病的孩子，除全身性出血徵象外，鼻出血也會經常發生。

孩子鼻出血時，家長可先讓其坐起，頭微向上仰，用拇指和食指按住其雙側耳翼，這剛好按在黎氏區，一般5-10分鐘出血大多可止住，同時可用冷毛巾敷頭部及鼻子周圍。若此時出血仍未止，可將麻黃碱或1‰腎上腺素溶液滴於棉球上送入鼻腔，有止血效果。

預防孩子鼻出血，家長首先應幫助糾正小孩挖鼻的不良癖好，積極防治鼻炎、鼻竇炎等疾病。平時應保證孩子的正常休息，多吃新鮮水果、蔬菜，如番茄、芹菜、蘿卜、蓮藕、荸薺、西瓜、雪梨、枇杷、橙、桔子、山楂等，忌多食導致「上火」的辛燥、煎炸食品。

易發生鼻出血的孩子，還可選用以下中藥食療方，以促進痊癒和鞏固療效：

①鯽魚石膏煲豆腐：鯽魚1條約150克，豆腐200克，生石膏30克；將魚宰好洗凈後，與豆腐、石膏同放入鍋內，加水適量煲1小時，以鹽調味即可食用；幼兒可只飲湯不吃渣，以防魚骨哽喉。有清肺熱、降胃火、止鼻血的功效。

②生地二根飲：鮮生地、鮮白茅根各30克，鮮蘆根50克，水煎服，每日劑，代茶飲，連用7—10天，能清熱涼血、止血。

③鮮藕汁飲：鮮藕300克洗凈，磨爛擠汁約50—100毫升；每次50毫升，用少量白糖調勻、炖滾後服。可清熱解暑，涼血止血。

④黃花菜瘦肉湯：黃花菜30克(干品，浸泡洗凈)，瘦豬肉100克，蜜棗2枚，同入鍋內，加水適量慢火1小時，以鹽調味後食用。有清熱平肝、潤燥、止鼻血之效。

⑤阿膠炖瘦肉：阿膠6克，瘦肉30克(切片)，同放碗內，加適量開水，加蓋隔水炖1小時，入少許食鹽調味食用。有滋陰養血、止鼻血功能。

參看

• 《中西醫結合耳鼻喉科》- 鼻出血
• 《病理學》- 鼻衄
• 《手穴手紋診治》- 鼻衄
• 《耳鼻咽喉外科學》- 鼻出血
• 出血
• 常見癥狀辨病 - 鼻出血

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參考

• 《默克家庭診療手冊》- 鼻出血

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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