神經根性頸椎病系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變所導致神經根受壓引起相應神經分布區疼痛為主要臨床表現的總稱。在其病因中，頸椎間盤的退行性改變是頸椎病發生髮展病理過程中最為重要的原因，在此基礎上引起一系列繼發性病理改變，如椎間盤突出，相鄰椎體後緣及外側緣的骨刺形成，小關節及鉤椎關節的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內形成褶皺，這些病理性因素與椎間盤相互依存，互相影響，均可對頸神經根形成壓迫，進而產生臨床癥狀。既往神經根性頸椎病治療比較單一，保守治療只有物理治療、藥物及牽引，保守無效或療效差的病人只能面對手術治療。激光、臭氧的出現填補了保守和手術之間的空白，但因其適應症較窄，仍有很多患者無法擺脫疼痛的困擾。我院每年收治神經根性頸椎病200餘例，應用射頻治療療效顯著，一次治癒率達96%以上。

劇烈神經根性痛的原因

引起本病的原因很多，歸納起來有以下幾點。

(1)神經根局部的刺激和壓迫因素

頸椎因為退行性病理變化，在病程較長時，病人的頸椎容易引起頸椎骨質增生，而轉變為神經根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關節或關節突部骨質神經根硬膜袖部可繼發炎症反應導致局部血管滲透性增加和循環障礙，根袖部繼發肥厚，粘連及纖維化病變。神經根可呈扭曲變形，為引起神經根性頸椎病的重要因素。

(2)患椎移位

因為頸椎間盤、關節突關節、關節囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促使一部分頸椎失去其穩定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導致雙側軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發生移俠，臨床上常見患椎向一側呈旋轉移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經根而產生癥狀。

(3)神經根動脈供血不足

頸神經根動脈是一根營養動脈，可以因為Luschka關節產生肌贅或患椎的旋轉和後移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經根前面的前根動脈受壓，這樣，因為神經根的缺血性病變而出現癥狀。

(4)頸部前斜角肌痙攣

前斜角肌收縮時，位於前、中斜角甩間的臂叢神經和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經支配區有麻木感，上肢皮溫較低，並因為肌肉的痙攣而頸部活動受限。

劇烈神經根性痛的診斷

1.病人年齡多在40～60歲間，男多於女。

2.患者有頸肩臂部疼痛，手指麻木等癥狀，部分患者可並發椎動脈型頸椎病所致的眩暈癥狀。

3.患者頸部旋轉或後伸活動受限。

4.患者移位的患椎棘突及關節囊部有明顯壓痛。

5.部分患者頸椎X線側位片可顯示患椎移位改變;在正側位或斜位片示，椎體後緣及Luschka關節部骨質增生，或患椎移位出現的解剖位置的改變。結合臨床癥狀和體征，這些X線片變化在定位診斷上有意義。專家認為，有的頸椎生理前凸消失，甚至呈後凸。椎間隙變窄，椎體相鄰有骨贅增生。可有頸椎滑脫、項韌帶鈣化或後縱韌帶鈣化。鉤椎關節有骨贅突向椎間孔，椎間孔變小等。

6.試驗檢查

①臂叢牽拉試驗陽性：檢查者一手扶病人頭部的患側，另一手握患側上肢，將其外展90°兩手作反方向牽拉，若有放射性痛或麻木感即為陽性。

②壓頸試驗陽性：病人端坐位，頸後伸，偏向患側，檢查者以左手托下頜，右手從頭頂逐漸下壓，或檢查者雙手掌放於頭頂部，依縱軸方向施加壓力時，患肢出現放射性疼痛加重者為陽性。

③椎間孔擠壓試驗陽性：患者頭偏向患側，術者用左手掌放於病人頭頂部，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性疼痛者為陽性。

劇烈神經根性痛的鑒別診斷

1、脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病的典型臨床表現主要為上肢的下運動神經元損害和下肢的上運動神經元損害，前者主要反映了受壓節段脊髓的損害嚴重程度，而後者則是由於皮質脊髓側束及脊髓丘腦側束同時受到累及所致。當病變僅僅累及脊髓的中央灰質尤其是脊髓的前角和/或后角時，臨床表現主要為雙側上肢的下運動神經元性癱瘓，腱反射減弱或消失，但下肢檢查並無異常發現。對於這一特殊類型的脊髓型頸椎病以往文獻中很少提及，而實際上這一特殊類型的頸脊髓損害並非少見。當脊髓型頸椎病表現為一側上肢癥狀時容易混淆，此時MRI檢查所提供信息常具有重要價值。神經根型頸椎病還可與脊髓型頸椎病同時存在。

2、枕骨及寰樞椎疾患

枕頸部傷病常引起枕大神經痛。枕大神經為頸2神經後支組成的感覺神經，與頸3神經根損害所致疼痛較難鑒別，影像學檢查有助於明確病因，必要時還應進行顱神經、小腦功能及眼底檢查。

3、頸椎其他疾患

如椎管狹窄、後縱韌帶骨化、感染、腫瘤等，影像學檢查可明確診斷。

4、肺、縱隔腫瘤

如肺上溝腫瘤，可侵犯臂叢引起肩臂疼痛，體檢可在鎖骨上窩觸及腫塊，影像學檢查可明確腫瘤所在部位及範圍。

5、胸廓出口綜合征

主要病因包括頸助、前斜角肌肥厚以及鎖骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形癒合或不癒合等。最常見的癥狀為上肢的疼痛、麻木或疲勞感，其次為肩部和肩胛部的疼痛，再次為頸部的疼痛。根據受壓成分的不同可以神經、動脈或靜脈受壓癥狀為主，其中多數主要表現為神經受壓癥狀，以臂叢下干受累機會為多，故常表現為尺神經支配區的損害癥狀。常用體檢方法包括Morley試驗、Adson試驗、Wright試驗、Eden試驗及Roos試驗等。本症的診斷應根據臨床癥狀及上述試驗結果綜合判斷，常規攝X線平片，必要時可行血管或臂叢造影及神經電生理檢查。

6、臂叢神經炎

急性或亞急性起病，首發症狀為一側肩部及上肢的劇烈疼痛，並可伴有發熱等全身癥狀。

7、肩部疾患

如肩關節周圍炎、肩袖損傷等。以肩部疼痛、活動障礙為突出癥狀，二者可合并存在，肩關節造影及MRI檢查有助於明確診斷。

8、頸肩臂綜合征

以自頸部向肩、臂及手指的放射疼痛為主要癥狀，與頸椎不良姿勢體位引起的肌肉疲勞有關。

9、頸肩手綜合征

又稱Steibrocker綜合征，表現為上肢自主神經功能異常，除肩、手指疼痛外，尚有手指腫脹及顏色、溫度改變，隨後即發生骨質疏鬆。

10、上肢周圍神經卡壓

如腕管綜合征、尺管綜合征及遲發性尺神經損害等，根據相應癥狀、體征及神經電生理檢查多可明確診斷。應指出的是，頸椎病患者可同時合并上肢周圍神經卡壓。

1.病人年齡多在40～60歲間，男多於女。

2.患者有頸肩臂部疼痛，手指麻木等癥狀，部分患者可並發椎動脈型頸椎病所致的眩暈癥狀。

3.患者頸部旋轉或後伸活動受限。

4.患者移位的患椎棘突及關節囊部有明顯壓痛。

5.部分患者頸椎X線側位片可顯示患椎移位改變;在正側位或斜位片示，椎體後緣及Luschka關節部骨質增生，或患椎移位出現的解剖位置的改變。結合臨床癥狀和體征，這些X線片變化在定位診斷上有意義。專家認為，有的頸椎生理前凸消失，甚至呈後凸。椎間隙變窄，椎體相鄰有骨贅增生。可有頸椎滑脫、項韌帶鈣化或後縱韌帶鈣化。鉤椎關節有骨贅突向椎間孔，椎間孔變小等。

6.試驗檢查

①臂叢牽拉試驗陽性：檢查者一手扶病人頭部的患側，另一手握患側上肢，將其外展90°兩手作反方向牽拉，若有放射性痛或麻木感即為陽性。

②壓頸試驗陽性：病人端坐位，頸後伸，偏向患側，檢查者以左手托下頜，右手從頭頂逐漸下壓，或檢查者雙手掌放於頭頂部，依縱軸方向施加壓力時，患肢出現放射性疼痛加重者為陽性。

③椎間孔擠壓試驗陽性：患者頭偏向患側，術者用左手掌放於病人頭頂部，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性疼痛者為陽性。

劇烈神經根性痛的治療和預防方法

在頸椎病的治療上，應該首選射頻靶點熱凝療法。

參看

• 椎管內神經鞘瘤
• 舌咽神經痛
• 頸部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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