頸動脈竇性暈厥又叫頸動脈竇綜合征是一組自發地突發性頭昏、乏力、耳鳴以至暈厥的臨床綜合征。

頸動脈竇性暈厥的原因

頸動脈竇位於頸內動脈的分叉部，該部形成擴張即稱為頸動脈竇，內有壓力感受器，經舌咽神經與延髓的　　孤束核、迷走神經背核相連。刺激頸動脈竇可影響動脈血壓、心率、心肌做功、心輸出量、動脈阻力及靜　　脈容量。其反射通路是經過竇神經(迷走神經的分支)至孤束核，再傳至迷走神經背核，經迷走神經傳出纖　　維，產生心率減慢和血壓下降。但正常情況下，心率減慢一般在5次/min以內，收縮壓和舒張壓下降均在　　1.33kPa(10mmHg)以內。頸動脈竇綜合征患者，頸動脈竇對外界刺激的敏感性異常增高，當感受外界刺激　　時，一方面副交感神經張力明顯增加，引起竇性心率明顯減慢，PR間期延長，高度房室傳導阻滯或三者兼　　而有之，心輸出量明顯減少而引起腦缺血，可發生暈厥;另一方面，繼發於交感神經活性降低，可引起全　　身動脈鬆弛，血壓明顯下降而引起腦血流灌注壓驟然降低，可發生暈厥。也有一部分患者，雖無明顯的心　　率和血壓變化，但刺激頸動脈竇時，腦血管收縮，引起腦缺血，也可發生暈厥。

頸動脈竇性暈厥的診斷

中老年患者常出現暈厥，尤其是暈厥發作時與頭部突然轉動，仰頭或穿緊領衣等誘因有關時應疑為　　本病，可行頸動脈竇刺激實驗。　　其他輔助檢查：　　勁動脈竇1.頸動脈竇刺激試驗又叫Czermak-Hering試驗。方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對　　左側和右側頸動脈進行持續按摩。按摩點般選在頸總動脈分叉部(相當於胸鎖乳突肌上1/3)。應注意左　　側頸動脈竇低於右側。平喉結節上方作一橫指與胸鎖乳突肌內緣交點處為Hering第一點，壓迫此點則血壓　　下降和脈搏減慢。在頸總動脈幹上取一點為Hering第二點(相當於頸動脈竇下方)，若壓迫此點可使頸動脈　　竇部壓力降低，相反的引起血壓上升，脈搏加速。因此，對頸動脈竇綜合征診斷試驗，應選擇Hering第一　　點。一般在按摩的2-4s即出現心率減慢血壓下降，5～50s時達最低值。正常人按摩頸動脈竇時心率減慢6 　　-10次。若減慢10次/min以上,即可認為頸動脈刺激試驗陽性。此時應嚴密觀察心電圖及心率變化，並同　　時以袖帶法監測病人收縮壓，觀察有無心動過緩和收縮壓降低。每次按摩時間不超過5s，左右兩側按摩的　　時間間隔應大於15s，且避免同時作雙側按摩。為避免壓力過大，檢查者宜同時觸摸同側頸動脈的強度。　　必須注意，伴有頸動脈粥樣硬化、頸動脈炎、頸動脈周圍淋巴結腫大的老年人需慎重使用，以防止發生腦　　血管意外。頸動脈刺激誘發心動過緩和血壓下降或出現暈厥者常可確定診斷。　　2.直立傾斜試驗約50%的頸動脈竇綜合征患者在此試驗中出現陽性，因此在與血管抑制性暈厥中的鑒別方　　面，直立傾斜試驗的價值不大。

頸動脈竇性暈厥的鑒別診斷

與血管抑制性暈厥中的反射性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥、排尿性暈厥等鑒別。

反射性暈厥：常見於單純性暈厥(血管迷走性暈厥 血管減壓性暈厥) 頸動脈竇性暈厥 直立性低血壓性暈厥(體位性低血壓) 排尿性暈厥 吞咽性暈厥 咳嗽性暈厥 仰卧位低血壓性暈厥

排尿性暈厥：多見於青年男性，在排尿中或排尿結束時發作，持續約1～2min，自行蘇醒、無後遺症。機制可能為綜合性的，包括自身自主神經不穩定，體位驟變(夜間起床)，排尿時屏氣動作或通過迷走神經反射致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。

咳嗽性暈厥：見於患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽後發生。機制可能是劇咳時胸腔內壓力增加，靜脈血迴流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致，亦有認為劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產生震蕩作用所致。

中老年患者常出現暈厥，尤其是暈厥發作時與頭部突然轉動，仰頭或穿緊領衣等誘因有關時應疑為　　本病，可行頸動脈竇刺激實驗。　　其他輔助檢查：　　勁動脈竇1.頸動脈竇刺激試驗又叫Czermak-Hering試驗。方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對　　左側和右側頸動脈進行持續按摩。按摩點般選在頸總動脈分叉部(相當於胸鎖乳突肌上1/3)。應注意左　　側頸動脈竇低於右側。平喉結節上方作一橫指與胸鎖乳突肌內緣交點處為Hering第一點，壓迫此點則血壓　　下降和脈搏減慢。在頸總動脈幹上取一點為Hering第二點(相當於頸動脈竇下方)，若壓迫此點可使頸動脈　　竇部壓力降低，相反的引起血壓上升，脈搏加速。因此，對頸動脈竇綜合征診斷試驗，應選擇Hering第一　　點。一般在按摩的2-4s即出現心率減慢血壓下降，5～50s時達最低值。正常人按摩頸動脈竇時心率減慢6 　　-10次。若減慢10次/min以上,即可認為頸動脈刺激試驗陽性。此時應嚴密觀察心電圖及心率變化，並同　　時以袖帶法監測病人收縮壓，觀察有無心動過緩和收縮壓降低。每次按摩時間不超過5s，左右兩側按摩的　　時間間隔應大於15s，且避免同時作雙側按摩。為避免壓力過大，檢查者宜同時觸摸同側頸動脈的強度。　　必須注意，伴有頸動脈粥樣硬化、頸動脈炎、頸動脈周圍淋巴結腫大的老年人需慎重使用，以防止發生腦　　血管意外。頸動脈刺激誘發心動過緩和血壓下降或出現暈厥者常可確定診斷。　　2.直立傾斜試驗約50%的頸動脈竇綜合征患者在此試驗中出現陽性，因此在與血管抑制性暈厥中的鑒別方　　面，直立傾斜試驗的價值不大。

頸動脈竇性暈厥的治療和預防方法

1.頸動脈竇綜合征患者，由於頸動脈竇對外界刺激的敏感性異常增高，要注意體位的突然變化和減少對頸　　動脈竇局部的刺激(如突然轉頭等動作)。防止摔傷。　　2.對反覆發生暈厥的頸動脈竇綜合征患者植入永久性人工心臟起搏器。

參看

• 頸動脈竇綜合征
• 急性頸部軟組織損傷
• 頸部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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