肺結核是由結核桿菌引起的一種常見呼吸道慢性傳染病.臨床多見於青壯年，主要表現為低熱、盜汗、乏力、食欲不振等結核中毒癥狀和呼吸道癥狀.早期發現，正規治療可痊癒.目前本病有增多趨勢.

結核中毒的原因

病原學

肺結核的病原為結核桿菌，它是一種分支桿菌，染色具有抗酸性，因此也稱為抗酸桿菌.自然界中結核桿菌有人型、牛型、鳥型和鼠型，但對人體有致病作用的主要是人型和牛型.結核菌對外界有較強抵抗性，在人體內可存活多年，在陰濕處能存活5個月以上，在干痰中可保持8~10日的傳 染性，這可能與本病傳染性強、容易複發有關.但烈日暴晒2小時、煮沸1分鐘或用5%~10%甲酚皂溶液與等量被消毒物混合1~2小時均可將其殺死.最簡單 可靠的滅菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉.

病灶中結核菌群常由幾種生長速度不同的結核菌組成，結核菌A群生長繁殖最快，因此其致病 能力最強、傳染性最大，但也最容易被抗結核藥物殺死;結核菌B群和C群生長繁殖較慢，因而只對少數藥物敏感，可成為日後複發的根源;結核菌D群為休眠群， 一般耐葯，但可逐漸被吞噬細胞消滅.

發病機制

感染結核菌後人體是否發病和病情的輕重主要取決於兩方面:一是人體免疫與變態反應;2是感染結核菌數量的多少和毒力的強弱.

1.人體免疫力與變態反應

免 疫包括特異性免疫和非特異性免疫.特異性免疫是指接種卡介苗或以往感染過結核而獲得的對結核菌的特異性免疫能力;非特異性免疫是指身體體質狀況即人體對結 核菌的自然免疫力.一般來說，有特異性免疫而且身體體質狀況好的人感染結核菌後一般不發病，或病情較輕，常為隱性感染;反之，則容易患結核病並且病情較 重.

2.結核菌數量與毒力

人體感染結核菌數量越多、毒力越大，則發病的可能越大，並且病情也可能越重.

結核菌侵入人體後4~8周，機體對結核菌及其代謝產物所發生的敏感反應稱為變態反應.此反應可引起發熱、乏力、多發性關節炎、皮膚結節性紅斑等.人體變態反應的高低，與結核病的發生及病情輕重相關.

病理

肺 結核主要病理改變有3種類型:滲出、增殖和干酷樣壞死.結核菌所致的病理改變主要與其菌體結構有關.結核菌菌體主要由3部分組成:類脂質、蛋白質和多糖. 蛋白質引起過敏反應，導致病變組織充血、水腫、中性粒細胞等炎性細胞浸潤，稱為滲出樣病變，主要見於疾病早期或病灶惡化階段，此時病灶中有較多的結核菌存在.類脂質能引起單核細胞、上皮樣細胞和淋巴細胞的浸潤形成結核結節，稱變增殖樣病變，主要見於免疫力較強的患者，是病情向好的方向發展的表現，結核節中很少發現結核菌.乾酪樣壞死多發生在人體抵抗力較弱、感染結核菌較多較強的患者，在不死組織中含有大量結核菌.

結核中毒的診斷

臨床表現

本病好發於青壯年，一般起病緩慢，臨床表現多種多樣，輕者可無任何癥狀，僅在體檢時被發現.有癥狀者，主要表現為兩大類癥狀:

全身癥狀(結核中毒癥狀)

表現為午後低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經失調等.

呼吸道癥狀

表現為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等.

①咳嗽肺結核咳嗽多為乾咳，合并細菌感染時可出現痰量增多或見黃痰.

②咯血痰中帶血或咯少量鮮血，嚴重者可大咯血.

③胸痛為胸膜壁層受累表現，咳嗽或用力呼吸可使其加重.

④呼吸困難因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機體缺氧而出現呼吸困難.

體征

早期多無明顯體征.如果病變面積較大，則患側呼吸運動減弱，病變處叩診濁音，聽診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音.當有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時有相應的體征出現.

分型和分期

1.分型根據X線表現分為5種類型:

①原髮型肺結核(Ⅰ型)

多見於兒童，是肺結核中最輕微的一種，由於病情輕，因此臨床癥狀、體征均不明顯.預後良好.

②血行播散型肺結核(Ⅱ型)

又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結核.此型結核，尤其是急性粟粒型肺結核臨床癥狀嚴重，可出現高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，甚至並發結核性腦膜炎等，由於透視下難以發現，因此，極易誤診.

③浸潤型肺結核(Ⅲ型)

成人最多見，臨床有不同程度的結核中毒癥狀和肺部癥狀.但也可無明顯癥狀，尤其是老年性肺結核病人多數癥狀缺乏，應引起注意.查體肺尖部可聽到散在的小水泡音.

④慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)

現已少見，主要表現為反覆出現並加重的結核中毒癥狀和嚴重的咳嗽、反覆的大咯血，進行性加重的呼吸困難等，臨床體征多樣，最後多死於呼吸、循環衰竭.

⑤結核性胸膜炎(Ⅴ型)

臨床上結核中毒癥狀多較輕微.主要表現為低度或中度的發熱，胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等;胸腔積液時，查體可見患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，大量胸腔積液時可出現氣管向健側移位、叩診實音，聽診呼吸音減弱或消失等.

分期

(一)進展期

應具備下述一項：新發現的活動性病變;病變較前惡化 增多;新出現空洞或空洞增大;痰菌陽性

(二)好轉期

具有以下一項為好轉：病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉陰

(三)穩定期

病變無活動性改變 空洞閉合 痰菌連續陰性(每月至少查痰1次)達6個月以上 如空洞仍存在 則痰菌素需連續陰性1年以上 　　開放性肺結核是指肺結核進展期與部分好轉期患者 其痰中經常有結核菌排出 具有較強的傳染性 故必須隔離治療.

結核中毒的鑒別診斷

肺結核雖然劃分了5個類型，但它們的基本癥狀大體相同。主要癥狀有咳嗽、咯痰、血痰和咯血等：其次還有一些結核病的中毒癥狀。常見有發熱、消瘦、疲倦、盜汗、胸痛、食欲不振以及神經衰弱等癥狀。

原發性肺結核：

除上述典型癥狀外，初期感染結核菌，有些病人皮膚有結節性紅斑，瘡疹性結膜炎和關節風濕樣疼痛。如果胸腔內腫大的淋巴結壓迫氣管和 支氣管，可出現咳嗽，咳嗽聲音類似百日咳或帶金屬聲，呼吸困難等癥狀。

血行播散性肺結核：

由於大量結核菌同時在極短的時間內進入人體血流，引起全身反應，常出現高熱、呼吸困難和一些中毒癥狀。但也有些病人低熱、肺部體征不多。

浸潤型肺結核：

在發病初期，結核中毒癥狀並不明顯，常常不被發現。隨著病變的進展，逐步出現結核中毒癥狀，X線胸片有大小不一，密度不等的片影。病變主要在鎖骨上 下，有時可出現空洞、肺門、淋巴結不腫大。

慢性纖維空洞型肺結核(簡稱浸纖洞)：

一般是由於浸潤型肺結核、原發性肺結核和乾酪性肺炎治療不適當發展而來。所以，常有肺結核的典型癥狀。有些病人代償功能較好，可以長期保持一定的勞動能力。也有一些人，病情較穩定，雖然有空洞存在，體溫仍可以長期正常。如果肺結核病人，體溫長期高於正常溫度，有可能是病變播散形成範圍較大的滲出性病變 或乾酪樣病變。如果出現氣短，大多是因為病變範圍廣泛，引起了氣管和支氣管移位，肺氣腫或隔肌粘連影響了通氣和換氣功能所致。

結核性胸膜炎：

除結核典型癥狀外，胸痛常是本型的主要癥狀，胸痛似針刺樣，深吸氣和咳嗽更加明顯。有時向肩部、上腹部和心窩部放射。滲出液增多，疼痛反而減輕，但呼吸困難會逐漸加重。 有的病人胸腔積液較少，病人耐受力較高，病人常無癥狀。

臨床表現

本病好發於青壯年，一般起病緩慢，臨床表現多種多樣，輕者可無任何癥狀，僅在體檢時被發現.有癥狀者，主要表現為兩大類癥狀:

全身癥狀(結核中毒癥狀)

表現為午後低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經失調等.

呼吸道癥狀

表現為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等.

①咳嗽肺結核咳嗽多為乾咳，合并細菌感染時可出現痰量增多或見黃痰.

②咯血痰中帶血或咯少量鮮血，嚴重者可大咯血.

③胸痛為胸膜壁層受累表現，咳嗽或用力呼吸可使其加重.

④呼吸困難因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機體缺氧而出現呼吸困難.

體征

早期多無明顯體征.如果病變面積較大，則患側呼吸運動減弱，病變處叩診濁音，聽診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音.當有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時有相應的體征出現.

分型和分期

1.分型根據X線表現分為5種類型:

①原髮型肺結核(Ⅰ型)

多見於兒童，是肺結核中最輕微的一種，由於病情輕，因此臨床癥狀、體征均不明顯.預後良好.

②血行播散型肺結核(Ⅱ型)

又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結核.此型結核，尤其是急性粟粒型肺結核臨床癥狀嚴重，可出現高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，甚至並發結核性腦膜炎等，由於透視下難以發現，因此，極易誤診.

③浸潤型肺結核(Ⅲ型)

成人最多見，臨床有不同程度的結核中毒癥狀和肺部癥狀.但也可無明顯癥狀，尤其是老年性肺結核病人多數癥狀缺乏，應引起注意.查體肺尖部可聽到散在的小水泡音.

④慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)

現已少見，主要表現為反覆出現並加重的結核中毒癥狀和嚴重的咳嗽、反覆的大咯血，進行性加重的呼吸困難等，臨床體征多樣，最後多死於呼吸、循環衰竭.

⑤結核性胸膜炎(Ⅴ型)

臨床上結核中毒癥狀多較輕微.主要表現為低度或中度的發熱，胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等;胸腔積液時，查體可見患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，大量胸腔積液時可出現氣管向健側移位、叩診實音，聽診呼吸音減弱或消失等.

分期

(一)進展期

應具備下述一項：新發現的活動性病變;病變較前惡化 增多;新出現空洞或空洞增大;痰菌陽性

(二)好轉期

具有以下一項為好轉：病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉陰

(三)穩定期

病變無活動性改變 空洞閉合 痰菌連續陰性(每月至少查痰1次)達6個月以上 如空洞仍存在 則痰菌素需連續陰性1年以上 　　開放性肺結核是指肺結核進展期與部分好轉期患者 其痰中經常有結核菌排出 具有較強的傳染性 故必須隔離治療.

結核中毒的治療和預防方法

結核病菌散布面廣且易傳染，但只要人們採取預防措施，就能控制它的流行。

(1)接種卡介苗，可以增強小兒對結核病的抵抗力，是預防結核病的最有效措施。

(2)預防家庭內的傳染。家庭中如有與小兒接觸密切的結核病病人，要注意與小兒隔離。要經常開窗換氣，病人的食具、漱具單用、單洗、單放。

(3)下列幾種情況需要採取藥物預防：

①結核菌素試驗為強陽性，有結核中毒癥狀的小兒。

②家庭內有排菌的結核病患者，小兒為密切接觸者。

③未接種過卡介苗，結核菌素試驗為陽性的3歲以下的嬰幼兒。

(4)加強體育鍛煉，增強身體對疾病的抵抗力。

(5)防止小兒患其他急性傳染病。受過結核感染而未發病的小兒，在患急性傳染病時抵抗力急劇下降，則容易發生結核性腦膜炎。因此，在急性傳染病流行季節，不要帶孩子去公共場所。

參看

• 頸淋巴結結核
• 老年人肺結核病
• 老年人肺結核
• 小兒腸系膜淋巴結結核
• 小兒結核性胸膜炎
• 小兒急性血行播散型肺結核
• 小兒原髮型肺結核
• 肺結核
• 妊娠合并肺結核
• 胸部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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