若腹腔內積液超過500ml以上時，可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂「寂靜腹」。這個癥狀是由於胃潰瘍性穿孔引起的。急性穿孔是胃潰瘍最常見的嚴重的併發症之一，因潰瘍穿孔而住院治療的病例占潰瘍病住院治療的20%左右。有報道，胃潰瘍穿孔的病死率為27%，年齡越大，病死率越高，超過80歲病死率可迅速上升。病死率與穿孔後手術治療的時間長短有關，據報道穿孔6h後才行手術者，則術後病死率迅速增加。

寂靜腹的原因

導致DU病人穿孔的因素很多，主要危險因素有：

1.緊張與勞累 精神過度緊張或勞累，會增加迷走神經興奮，使潰瘍加重而穿孔。

2.飲食過量 過量飲食使胃內壓力增加，促使胃潰瘍穿孔。

3.非類固醇抗炎葯的應用 非類固醇抗炎葯和GU、DU的穿孔密切相關。對應用此類藥物治療的患者進行觀察，顯示非類固醇抗炎葯是DU穿孔的主要促進因素。

4.免疫抑制劑應用 尤其在器官移植患者中應用激素治療，會促進DU穿孔的發生。

5.其他因素 包括患者年齡增加、慢性阻塞性肺疾病、創傷、大面積燒傷和多發性器官功能衰竭等。

寂靜腹的診斷

急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史，15%可完全無潰瘍病史，有15%病例在穿孔前數周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般癥狀加重的病程，但少數病例可在正規內科治療的進程中，甚至是平靜休息或睡眠中發生。

DU穿孔的典型癥狀是突發性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出現面色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克癥狀，伴噁心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間。2～6h後，腹腔內大量滲液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。再往後，由於發展至細菌性腹膜炎期而癥狀逐漸加重。

體征：病人呈重病容，強迫體位，呼吸表淺。全腹壓痛，反跳痛，但以上腹部最明顯，呈「板狀腹」。胃穿孔後，胃內空氣可進入腹腔，站立或半卧位時,氣體位於膈下，叩診肝濁音界縮小或消失，即所謂「氣腹征」。若腹腔內積液超過500ml以上時，可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂「

寂靜腹」。通常的高熱。

根據病史、體檢以及腹穿、X線腹部立位平片等，一般均可明確診斷。

寂靜腹的鑒別診斷

急性胃潰瘍穿孔需要與下列疾病相鑒別：

1.急性胰腺炎　有上腹劇痛，伴噁心、嘔吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常為左上腹帶狀壓痛，背部放射痛。當胃穿孔進入小網膜腔內時也有背部放射痛，需仔細鑒別。胰腺炎發病前常有高脂肪暴餐史，檢查時無「氣腹征」。實驗室檢查血、尿液澱粉酶常升高。

2.急性闌尾炎 胃十二指腸潰瘍穿孔有時胃內容物可沿右結腸旁溝流至右下腹，引起右下腹痛。容易與闌尾炎相混淆。闌尾炎多以陣發性臍周絞痛開始，以後逐漸加重。腹膜炎體征以右下腹最明顯，穿孔前常表現為右下腹固定壓痛和反跳痛，穿孔後可有全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，但仍以右下腹和下腹部明顯，而胃穿孔以上腹部體征最明顯。闌尾炎無「氣腹征」，亦不伴休克癥狀，總之沒有胃穿孔那麼嚴重。腹穿和X線腹部立位平片可作參考。

3.胃癌穿孔 少見。單從癥狀體征難以鑒別，但年長者胃病史短應考慮到此病的可能，術中送快速病理切片檢查。另外尚應予壞死性膽囊穿孔等膽道疾病，以及腸壞死腸梗阻等疾病相鑒別。

急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史，15%可完全無潰瘍病史，有15%病例在穿孔前數周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般癥狀加重的病程，但少數病例可在正規內科治療的進程中，甚至是平靜休息或睡眠中發生。

DU穿孔的典型癥狀是突發性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出現面色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克癥狀，伴噁心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間。2～6h後，腹腔內大量滲液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。再往後，由於發展至細菌性腹膜炎期而癥狀逐漸加重。

體征：病人呈重病容，強迫體位，呼吸表淺。全腹壓痛，反跳痛，但以上腹部最明顯，呈「板狀腹」。胃穿孔後，胃內空氣可進入腹腔，站立或半卧位時,氣體位於膈下，叩診肝濁音界縮小或消失，即所謂「氣腹征」。若腹腔內積液超過500ml以上時，可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂「寂靜腹」。通常的高熱。

根據病史、體檢以及腹穿、X線腹部立位平片等，一般均可明確診斷。

寂靜腹的治療和預防方法

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參看

• 膚脹
• 胃潰瘍性穿孔
• 腹部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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