盆腔生殖圖譜

什麼是繼發性閉經

繼發性閉經是指婦女曾已有規律月經來潮，但以後因某種病理性原因而月經停止6個月以上者。常見原因有子宮內膜損傷或粘連(常見於多次刮宮以及刮宮過度損傷子宮內膜、造成宮腔粘連)及結核性內膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、環境改變，精神創傷及營養不良等外界因素變化、注射長效避孕針或口服避孕藥、閉經泌乳綜合征、席漢氏綜合征(由於產後大出血、休克引起垂體前葉組織缺血、壞死、垂體功能減退出現閉經)。

繼發性閉經出現後，應及時去醫院檢查，根據病史及體檢、相關輔助檢查、激素測定等，尋找閉經原因。治療上根據不同原因給予相應處理。有些患者經過身心調整或停用避孕藥後月經可自然恢復，有些患者經用黃體酮，人工周期以及促排卵治療後可恢復。卵巢功能受損或破壞以致卵巢功能早衰者可用性激素替代治療等。　　

常見的檢查項目

常見的檢查項目主要包括以下幾項： 1.有典型癥狀。

2.全身檢查：注意一般發育及營養狀況、精神神經類型、智力水平、有無軀體畸形。必要時測量身高、體重、指距及第二性特徵發育情況，有無肥胖、多毛、溢乳等。

3.婦科檢查：注意外陰發育和陰分布情況，有無陰蒂肥大，陰道發育情況，陰道、處女膜有無梗阻、畸形、萎縮，於富有無及大小，卵巢是否增大。

4.子宮檢查

(1)官腔鏡檢查：了解官腔深度、寬度、形態有無畸形，有無黏連，取內膜檢查有無病理改變。

(1)腹腔鏡檢查：直視子宮及性腺外觀，除外先天發育異常，必要時取卵巢活檢。

(3)子宮軸卵管碘油造影：了解宮腔形態，有無畸形，輸卵管是否通暢，除外結核病。

(4)藥物試驗檢查：孕激素和雌激素試驗，觀察子宮內膜有無反應。

5.卵巢功能檢查

(1)陰道黏液結晶檢查：了解雌激素水平。

(2)宮頸黏液結晶檢查：了解雌激素水平及有無孕激素影響。

(3)基礎體溫測定：了解有無排卵及黃體功能。

(4)雌孕激素水平測定：了解卵巢功能。

6.垂體功能檢查

(1)測定血中PSH、LH含量：若高於正常水平提示卵巢功能低下;若低於正常水平表示垂體功能或更高中樞功能低下。

(2)垂體興奮試驗：一般用藥後15-30分鐘，LH值高於用藥前的2-4倍，為垂體功能良好，如不升高或升高很少說明病交可能在垂體。

(3)血中催乳素(PRL)測定：如PRL<50ug/ml，應進一步作PRL.興奮或抑制試驗，以鑒別PRL的功能性分泌增多與垂體腺瘤。

(4)蝶鞍x線片、叮、核磁共振等檢查：以除外垂體腫瘤。

7.染色體檢查：除外性發育異常。　　

繼發性閉經的鑒別診斷

繼發性閉經需要與哪些疾病鑒別診斷？

繼發性閉經的鑒別診斷（一）宮頸一宮腔粘連症（IUA）

宮頸一宮腔粘連症（IUA）系損傷性刮宮、感染、燒灼和特異性炎症（結核、血吸蟲病、阿米巴病和放線菌病）破壞子宮內膜，引起宮壁組織粘連、癲痕粘連致宮頸管或宮腔粘連閉鎖。宮頸一宮腔粘連症約佔繼發性閉經的1.7％。如單純宮頸閉鎖可致宮腔積血，而宮腔完全粘連閉鎖可致閉經。這類繼發性閉經有刮宮、婦科手術及不孕史；下丘腦一垂體一卵巢軸分泌功能正常；雌一孕激素試驗陰性；宮腔鏡和子宮輸卵管造影可確診。

繼發性閉經的鑒別診斷（二）卵巢早衰（POF）

卵巢早衰（POF）指青春期後至40歲前過早絕經者，為遲發性卵巢發育不全或後天性卵巢損傷所致。卵巢早衰所致的繼發性閉經，半數以上有染色體核型異常，卵泡生成障礙。或者是自身免疫性卵巢衰竭，即患者血中存在抗卵巢抗體，多器官特異性液體抗體。卵巢內卵細胞減少或消失，該類患者也常合并多種自身免疫性疾病怕甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、重症肌無力、抗胰島素性糖尿病等人其他還有因先天性卵細胞儲備過少或耗竭過多,X染色體數目和結構異常及後天性物理、化學、放射、腺病毒感染也加速卵細胞退化。可分為無卵泡型和有卵泡型兩種：①無卵泡型，染色體核型異常，卵巢皮質無卵泡；②有卵泡型，染色體核型正常，卵巢有少量始基卵泡但無卵泡發育系列;繼發性閉經多為有卵泡型者，40歲以前過早絕經，即在月經初潮後漸迸出現月經稀發、月經過少、閉經和不孕及卵巢功能衰退癥狀如潮熱、自汗、心悸陰道乾澀、性器官及乳房萎縮、上動脈和門脈叢，10％－20％來源於頸內動脈服，故一旦腦循環血流灌注量不足測缺血;缺氧首先從垂體柄水平開始向垂體前葉延伸，缺血時間越長，垂體壞死和功能損傷越嚴重。垂體前葉具有很強的功能代償能力，根據其組織壞死和功能損傷程度分為：①重度垂體組織喪失 ≥95％，癥狀嚴重；②中度垂體組織喪失 ≥75％，癥狀明顯；③輕度垂體組織喪失）60％，癥狀輕微；④垂體組織喪失550％，一般不出現明顯的癥狀。

產後出血後3-5周即出現極度體力衰竭。無乳、貧血合并感染。漸進出現性徵退化、毛髮脫落、閉經、生殖器官和乳房萎縮等。胰島素缺乏表現為低血糖；促甲狀腺激素（TSH）缺乏表現為新液性水腫；促腎上腺皮質激素（ACTH）缺乏則呈現出類阿狄森病徵象：低血糖、低體溫、心動過緩、易感染和並發休克。雌激素水平低落，促性腺激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素均明顯低於正常。根據以上特點可以確診。

繼發性閉經的鑒別診斷（三）垂體腫瘤

最常見的為垂體前葉腫瘤，其中以嫌色細胞腺瘤最多見，在青春期後發病者，表現為繼發性閉經及其他伴隨癥狀，腫瘤壓迫引起的局部癥狀，視力障礙、復視、頭痛、腦脊液鼻漏、鼻規及下丘腦症候群，可產生尿崩症，嗜睡，體溫調節紊亂，肥胖，多食，厭食等。腫瘤使垂體本身受壓的癥狀，影響最早、最嚴重的是促性腺激素，出現垂體前葉功能減退的癥狀，其次為促甲狀腺激素，促腎上腺皮質激素下降，出現功能低下的相應癥狀，有時腫瘤壓迫垂體後葉或下丘腦可產生尿崩症。

通過頭顱正側位相及正側位斷層相，了解蝶鞍受損的情況。CT掃描，加上靜脈滴注含碘造影劑，可提高腫瘤的檢出率。

繼發性閉經的鑒別診斷（四）丘腦下部及中樞神經病變引起的閉經丘腦下部一垂體一卵巢軸功能失調是繼發性閉經的．常見的原因，引起功能失調的因有：①精神神經因素，精神緊張、恐懼憂慮、生活環境改變等都可引起中樞神經系統與下丘腦功能失調，特別是青年婦女，卵巢功能尚健全者，更易出現閉經。強烈盼望妊娠者出現停經和假孕也非少見。這類閉經不需要治療能自然恢復．②消耗性疾病或營養不良，全身消耗性疾病如胃腸功能紊亂、重度結核及嚴重貧血等都可影響丘腦下部及垂體激素的合成和分泌，導致閉經。精神性厭食症是一種精神因素引起的下丘腦功能紊亂，而致嚴重營養不良，體重驟減，垂體功能低落；③藥物引起的閉經，少數婦女在停服口服避孕藥或長效避孕針後出現閉經，這是由於避孕藥對丘腦下部一垂體軸發生持續抑制作用，引起過度抑制綜合征。原有月經失調或排卵稀少的婦女，或在流產或足月產後過早服用避孕藥者容易發生閉經。此外，某些藥物如吩嚷嚷類鎮靜劑，在正常劑量範圍內也可影響丘腦下部的功能而引起閉經，一般停葯後能自然恢復月經。此類閉經常常是突然發生的，多數患者體內有一定水平的雌激素，所以第二性徵正常。血中FSH及LH值可在正常範圍內，但如病情嚴重，兩者都可低落，特別是LH值較hH更低。血PRL（催乳素）值正常，雌激素呈現正常月經周期中的卵泡早期水平。頭顱X線檢查正常。

繼發性閉經的鑒別診斷（五）腎上腺與甲狀腺疾病引起的閉經

卵巢是神經內分泌系統中的一個重要環節和組成部分，卵巢功能必然受到其他內分泌腺功能狀態的制約。腎上腺皮質功能亢進時如庫欣綜合征，在發病早期即有閉經，且伴有男性化現象。腎上腺皮質功能減退時如阿狄森病則常在晚期出現閉經。甲狀腺功能亢進或減退，都能通過丘腦下部影響垂體功能而造成閉經。　　

長期素食易引發繼發性閉經

女性經常食素，會對體內激素分泌造成破壞性影響，導致激素分泌失常和月經周期紊亂，嚴重的甚至可致不育。

隨著人們生活水平的不斷提高，人們開始認識到過度食入大魚大肉等油膩食物，可能會催生許多疾病，因此，有的人終年不吃肉。事實上，單純的素食會導致食物成分比例失調，同樣會引起一些疾病：

營養不良症

缺乏礦物質有研究證實，錳元素攝入不足不但影響骨骼發育，不能滿足機體代謝的需要，而且會引起骨痛、乏力、駝背等疾病。而人體對植物性食物中所含的錳元素難以吸收，只有肉類食物中所含的錳元素容易被人體吸收。人體必需的鋅、鈣、鐵等主要來自於葷食。鋅主要來源於動物性食物，80％的鈣來自奶類，80％的鐵來自肉類和蛋類。而在素食中，這些營養素含量很少，其中還含有較多的植酸和草酸，能阻礙這些營養素的吸收。因此，長期食素者容易發生因缺乏礦物質而引起的一些疾病，如厭食症、異食癖、性功能下降、不育症、佝僂病、骨質增生、骨質疏鬆症、貧血等。

缺乏脂溶性維生素素食中脂肪缺乏，會影響脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。因此，長期食素者容易發生因缺乏維生素而引起的一些疾病，如夜盲症、呼吸道感染、骨質疏鬆症、貧血、脂溢性皮炎、氨基酸代謝障礙、惡性貧血和神經退化等。

影響生育

為了保持形體美，有些女性長期吃素。但女性經常食素，會對體內激素分泌造成破壞性影響，導致激素分泌失常和月經周期紊亂，嚴重的甚至可致不育。另外，經常吃素的少女往往月經來潮延遲，吃素的女運動員容易發生繼發性閉經。

易患膽結石

素食中植物纖維的成分較多，可使膽酸重吸收減少，膽鹽濃度降低。加上素食者維生素A、E攝入不足，膽囊上皮細胞容易脫落，從而導致膽固醇沉積而形成膽結石。

可見，居民應選擇葷素結合的飲食。對於肥胖症、糖尿病、心血管疾病者，可適當多吃點素食，而對於生長發育期的兒童及營養不良、微量元素缺乏者，不妨增加葷食。總之，科學的飲食結構應該是葷素結合，比例適當。

閉經的食療通常可選用：

1)茜草根60克。水煎，日服二次。

功效：活血祛瘀、行氣解郁。

2)綠茶25克、白糖100克。用開水將綠茶、白糖沖泡一夜，次日晨一次飲下。

功效：理氣調經。

3)丹參60克、紅糖60克。同煮，每日早晚各服一次。

功效：養血調經、活血祛瘀。

4)鮮薑黃20克、黃酒50毫升、雞蛋2枚。把雞蛋煮熟剝皮後，與鮮薑黃同煮20分鐘，用黃酒送服雞蛋。每日一次，連服4～5日。

功效：溫宮行瘀。

5)雞血藤30克、白砂糖20克、雞蛋2枚。將雞血藤、雞蛋同煮至蛋熟，然後去渣與蛋殼，在藥液中放入砂糖，待白砂糖溶化後，頓服。每日一次。

功效：行氣補血。

6)常春果200克、枸杞子200克、好酒1500毫升。將常春果、枸杞子搗碎，盛於瓶中，隨之倒入好酒浸泡7日。每次空腹服1～2杯，每日三次。

功效：養血。　　

中醫治療繼發性閉經

繼發性閉經的調理是婦女月經來潮後有三個月或三個月以上未再行經,所以被稱為繼發性閉經。

中醫藥治療

(1)腎氣不足：原發性閉經，或初潮晚，月經錯後量少，色淡黯質稀，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻，帶下少，面色晦暗，舌質淡、苔薄潤，脈沉細無力、尺脈弱。

治法：補腎益精，調補沖任。

方葯：菟絲子、枸杞子、熟地、覆盆子、党參、首烏、黃精、當歸、女貞子各15克，紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉各10克。

中成藥：參茸丸。

(2)肝腎虧損：墮胎、流產、久病或產後，經量逐漸減少，經行延後，甚至閉經，頭暈目澀，腰膝酸軟，心煩潮熱，帶下量少，陰部乾澀，甚則形體消瘦，面色萎黃，肌膚不潤，毛髮脫落，性慾淡漠，舌質淡、苔薄白或薄黃，脈細無力。

治法：滋補肝腎，養血填精。

方葯：熟地、山藥、女貞子、枸杞子、首烏、當歸、茯苓各15克，山萸肉12克，杜仲、菟絲子、巴戟天各10克。

中成藥：婦科金丸。

(3)氣血虛弱：月經逐漸後延，經量漸減，色淡質稀，繼而停閉，倦怠乏力，氣短懶言，頭暈眼花，心悸失眠，毛髮少澤，肌膚欠潤，舌質淡、苔薄白，脈細弱。

治法：益氣養血調經。

方葯：党參、炙黃芪、白朮、茯苓、當歸、白芍、熟地各15克，遠志、炙甘草各10克，陳皮、桂心各6克。

中成藥：八寶坤順丸、烏雞白風丸。

(4)氣滯血淤：經行先後不定，量少，漸至閉經，或暴怒之後驟然經閉不行，情志抑鬱，胸脅、乳房、少腹脹痛，舌質黯或有淤斑淤點、苔薄白或薄黃，脈弦澀。

治法：理氣活血，祛淤通經。

方葯：當歸、赤芍、川牛膝、莪術、熟地各15克，桃仁12克，紅花、枳殼、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。

中成藥：血府逐淤丸。

(5)痰濕阻滯：經期延後，經量漸少而至停閉，神疲倦怠，形體漸胖，胸脘滿悶，食少痰多，帶下量多，色白質稠，舌質淡胖、苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，活血通經。

方葯：茯苓、蒼朮、當歸各15克，半夏、陳皮、生甘草、制香附、膽南星、枳殼、神曲、川芎各Io克，生薑3片。

中成藥：二陳丸。　　

繼發性閉經驗方

治療本病需辨證求因，調理沖任，宜通宜攻，宜補益養。傳統療法治繼發性閉經多有奇效，原發性閉經亦可逐漸恢復。

驗方一

處方：當歸、白芍、赤芍、丹參、白朮、桃仁、茯苓、肉蓯蓉各15克、附子各10克。

用法：水煎，日1劑，服兩次。

療效：服藥6--40劑，有效率達96.6％，治癒率為90％

驗方二

處方：當歸、白勺、元肉各15克、小麥60克、紅棗20個、甘草10克。

用法：日1劑，水煎，服兩次，一個月為1療程。

療效：連服2-3療程，治癒率達100%　　

治療繼發性閉經時注意事項：

1、調整飲食習慣，不挑食、不偏食，多吃一些高蛋白食物，如蛋類、牛奶、瘦肉、魚類、甲魚、牡蠣、蝦等以及蔬菜、水果，以保證足夠的營養物質的攝入。

2、有些閉經患者經過身心調整或停服避孕藥後，月經可自然恢復；有些閉經患者經用黃體酮、促排卵葯等治療後可恢復行經。

3、肥胖者還應控制飲食，少吃甜食及含脂肪類豐富的食物，同時要採取各種有效措施來達到減肥的目的。

4、保持心情舒暢，避免精神緊張與不良刺激，以免氣血紊亂，影響月經的正常來潮。適當地進行體育鍛煉和體力勞動，以增強體質，保證氣血的正常運行。

5、在繼發性閉經患者的治療中，積極治療全身的急慢性疾病是治癒的關鍵，特別是胃腸道疾病、貧血及結核病等，以促進消化吸收，減少消耗。　　

繼發性閉經的婦女宜少吃油脂

為了預防乳癌，婦女除了定期乳房自我檢查外，高危險群者更應到醫院接受醫師觸診、超音波或乳房攝影等檢查。然而，除了早期發現乳癌，早期治療之外，飲食上有沒有值得婦女特別注意的地方，因而減少罹患乳癌的危險性呢?

根據美國癌症研究中心針對四萬名繼發性閉經婦女，平均追蹤約五年的研究調查發現，在沒有良性乳房疾病的婦女中，油脂吃得量愈多者，其罹患乳癌的危險性愈高，攝食油脂量最多的婦女其危險性為攝食油脂量最少的婦女之2.2倍(95%信賴區間為1.41~3.42倍)，特別是攝食不飽和脂肪酸及油酸(oleic acid)較多者，其危險性更高。

由本研究可知，繼發性閉經婦女攝食過多的油脂，除了造成身體脂肪的增加外，乳癌的夢魘也可能會揮之不去。因此，建議繼發性閉經婦女應減少飲食中的油脂，以遠離肥胖及乳癌的威脅!　　

繼發性閉經的治療原則：

1、出現閉經後，特別是有頭痛、泌乳等現象時，應及時去醫院檢查，根據檢查結果來判斷閉經部位和原因。有些閉經患者經過身心調整或停服避孕藥後，月經可自然恢復;有些閉經患者經用黃體酮、促排卵葯等治療後可恢復行經。

2、如果是營養缺乏所導致的閉經，那麼就要調整飲食習慣，不挑食、不偏食，多吃一些高蛋白食物，如蛋類、牛奶、瘦肉、魚類、甲魚、牡蠣、蝦等以及蔬菜、水果，以保證足夠的營養物質的攝入。　　

繼發性閉經的危害

閉經是女性常見的疾病，很多女性常常會受到它的困擾，但是還是有一些女性朋友沒有引起重視，專家表示閉經對女性朋友是有一些危害的：

一般情況下閉經可分為兩大類：一類是生理性閉經。病理性閉經，是指因某些病理性原因而使月經不來潮，可由全身性或局部的病變引起。閉經只是一種婦科病的癥狀，故閉經本身對身體是沒有什麼危害的，對身體有不良影響的則是引起閉經的原發疾病，這些原發疾病導致的危害是不容忽視的，如生殖系發育不全、腫瘤、畸形等。因此出現了閉經往往就意味著自己的健康出現了一定的問題，這些問題如果沒有及時發現和治療，將來可能產生非常嚴重的後果。

另外，閉經後往往會打破心理平衡而使許多女性產生明顯的心理負擔，就會帶來一系列精神癥狀。比如，閉經後可能造成子宮萎縮或生理功能不足，如分泌物減少、性交疼痛、性慾減退以及不孕症等。

生理性閉經是一種正常的生理現象，與疾病無關，對健康無害，而繼發性閉經卻往往與某些疾病有關。

其類型有：1、子宮性閉經。2、卵巢性閉經。3、垂體性閉經。4、丘腦下部閉經。其中，第四種閉經最多見，包括有精神性因素、營養不良或慢性消耗性疾病以及長期服避孕藥、閉經泌乳症、多囊卵巢綜合征等引起的均屬此類閉經。此外，甲狀腺、腎上腺、胰腺等功能紊亂也可能導致閉經。因此如果出現的是繼發性閉經，女性朋友就應該引起足夠的重視，及時到正規專業的婦科醫院進行治療了。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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