急性腹痛


急性腹痛(abdominal pain)是指病人自覺腹部突發性疼痛,常由腹腔內或腹腔外器官疾病所引起,前者稱為內臟性腹痛,常為陣發性並伴有噁心、嘔吐及出汗等一系列相關癥狀,腹痛由內臟神經傳導;而後者腹痛是由軀體神經傳導,故稱軀體性腹痛,常為持續性,多不伴有噁心、嘔吐癥狀。  

急性腹痛發病原因

1.腹膜急性發炎

最常由胃、腸穿孔所引起,腹痛有下列特點:①疼痛定位明顯,一般位於炎症所在部位,可有牽涉痛;②呈持續性銳痛;③腹痛常因加壓、改變體位、咳嗽或噴嚏而加劇;④病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張;⑤腸鳴音消失。

2.腹腔器官急性發炎

如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。

3.空腔臟器梗阻或擴張

腹痛常為陣發性與絞痛性,可甚劇烈,如腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結石梗阻、膽石絞痛發作。

4.臟器扭轉或破裂

腹內有蒂器官(卵巢、膽囊、腸系膜、大網膜等)急性扭轉時可引起強烈的絞痛或持續性痛。急性內臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂,疼痛急劇並有內出血病徵。

5.腹腔內血管梗阻

甚少見,腹痛相當劇烈,主要發生於心臟病、高血壓動脈硬化的基礎上如腸系膜上動脈栓塞、夾層主動脈瘤等。

6.中毒與代謝障礙

如鉛中毒絞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒,常有下列特點:①腹痛劇烈而無明確定位;②腹痛劇烈,但與輕微的腹部體征呈明顯對比;③有原發病臨床表現與實驗室檢查特點。

7.胸腔疾病的牽涉痛

肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等,疼痛可向腹部放射,類似「急腹症」。

8.神經官能性腹痛。  

急性腹痛臨床表現

1.疼痛的部位

腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位於中上腹部。肝膽疾患疼痛位於右上腹。急性闌尾炎疼痛常位於McBurney點。小腸絞痛位於臍周。結腸絞痛常位於下腹部。膀胱痛位於恥骨上部。急性下腹部痛也見於急性盆腔炎症。

2.疼痛的性質與程度

消化性潰瘍穿孔常突然發生,呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈,病人常呻吟一已,輾轉不安。劍突下鑽頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特徵。持續性廣泛性劇烈腹痛見於急性瀰漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現為電擊樣劇烈絞痛。

3.誘發加劇或緩解疼痛的因素

急性腹膜炎腹痛在靜卧時減輕,腹壁加壓或改變體位時加重。鉛絞痛時病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發。暴食是急性胃擴張的誘因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關。

急性腹痛伴隨下列癥狀,有提示診斷的意義:

1.伴黃疸,可見於急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大葉性肺炎等。

2.伴寒戰、高熱,可見於急性化膿性膽道炎症、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。

3.血尿,常是泌尿系統病。

4.伴休克,常見於急性腹腔內出血、急性梗阻性化膿性膽道炎症、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。  

急性腹痛輔助檢查

(1)實驗室檢查:白細胞計數提示有無感染,紅細胞、血細胞比容判斷有無腹腔內出血。尿中大量紅細胞提示泌尿系損傷

或結石。

(2)X線檢查:膈下游離氣體提示空腔臟器破裂,多個液氣平面或較大液氣平面提示腸梗阻。

(3)B超:對實質臟器的損傷,破裂,佔位可診斷。

(4)CT:

(5)內鏡檢查:對上、下消化道出血可判斷出血部位,病變性質,還可內鏡下止血治療。

(6)診斷必腹腔穿刺。  

急性腹痛家庭應急處理

1.卧床休息,取俯卧位可使腹痛緩解,也可雙手適當壓迫腹部可使腹痛緩解。

2.適當給予解痙藥物如阿托品、654-2或維生素K3可暫時緩解腹痛。

3.若是暴飲暴食所致腹痛、腹瀉者,可試用桐油按摩腹部,往往可起到一定止痛效果。

4.腹痛劇烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時,應速送醫院治療,不宜外留家中以免耽誤病情。

參看

  • 腹痛
  • 常見病自測 - 腹痛
  • 常見病自測

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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