肩難產，又稱肩娩出困難，是指產婦生產時，胎兒的頭部已經娩出體外，前肩卻卡在恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出的情況，根據國內報道，發生率為0.15%。

肩難產的病因

巨大兒——即出生體重超過4000克，這樣的胎兒往往肩部沉積厚厚的脂肪，引起肩部娩出困難。糖尿病孕婦的巨大兒，其軀幹比胎頭長得更快，更容易引起肩難產。當胎兒體重超過4000克但小於4500克，肩難產的發生率為3%～12%，超過4500克發生率則為8.4%～22.6%。骨盆狹窄――特別是扁平骨盆更容易發生肩難產。骨盆傾斜度過大，恥骨聯合位置過低。

肩難產的癥狀

巨大胎兒的胎頭娩出後，前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎兒。

肩難產的診斷

肩難產的檢查化驗

當較大的胎頭娩出後，胎頸回縮，雙肩徑位於骨盆入口上方，使胎兒頸部緊壓會陰，胎肩娩出受阻，若能除外胎兒畸形即可診斷肩難產。

肩難產的鑒別診斷

需鑒別頭位難產、橫位難產等。

肩難產的併發症

母體會造成產後出血，嚴重時造成會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷，生殖道瘺、產褥感染等嚴重併發症。可造成胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒窒息、臂叢神經損傷、肱骨骨折、鎖骨骨折、顱內出血、肺炎、神經系統異常，甚至死亡。

肩難產的預防和治療方法

避免巨大兒，媽媽有糖尿病、肥胖是巨大兒形成的主要危險因素。還有一些相關因素，如雙親身材高大，尤其是媽媽;某些經產婦胎兒的體重隨分娩次數的增多而增加;部分過期妊娠;准媽媽飲食攝入過多且活動太少。這些都是導致胎兒巨大的原因。

Ⅰ.合理營養，適度運動。

Ⅱ.糖尿病准媽媽應及早發現、積極治療，妊娠24周～28周間要進行糖篩查，若有異常則應再次做確診試驗。一旦確診為妊娠期糖尿病，就要在醫生指導下進行飲食控制，一部分的糖尿病准媽媽僅需飲食控制即可維持血糖在正常範圍。對飲食不能控制的糖尿病，則需住院接受治療，嚴格遵從醫囑。

對於孕前就肥胖的准媽媽，總熱量的攝入不能太多，需要控制體重。整個孕期體重增加為12.5千克，膳食脂肪提供的能量占膳食總熱能的比例應在25%左右，同時還應控制飽和脂肪酸的攝入，盡量減少攝入動物性脂肪。Ⅲ.預防過期妊娠。

肩難產的西醫治療

屈大腿助產法，令產婦雙手抱大腿或抱膝，儘力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減少腰骶段脊柱的彎曲度，縮小骨盆傾斜度，骶骨位置相對後移，骶尾關節稍增寬，有助於嵌頓恥骨後的前肩自然松解，同時應用適當力量向下牽引胎頭而娩出胎兒肩膀。壓前肩法，屈大腿助產法不奏效時，可由助手在產婦恥骨聯合上方，向胎兒前肩加壓，以縮小雙肩周徑，同時接產者向下、向後緩慢牽引胎頭，使嵌頓的胎兒前肩娩出。旋肩法，接產者以食、中指伸入陰道，緊貼胎兒後肩的背後，將後肩向側上旋轉，助手協助將胎頭同方向旋轉，當後肩逐漸旋轉到前肩位置時娩出。操作時，胎背在母體右側用左手，胎背在母體左側用右手。牽後臂娩後肩法，助產者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒後上肢，沿胎兒胸前滑過，娩出胎兒後肩及後上肢，再將胎肩旋轉到骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆後即可娩出。斷鎖骨法，上述諸方法無效而胎兒瀕臨死亡，可折斷胎兒鎖骨，分娩後縫合軟組織，鎖骨可自然癒合。

肩難產的護理

產後評估母親併發症的發生：如血腫，宮縮乏力，出血過多;胎兒需要時施行新生兒復甦術，評估鎖骨骨折，評估臂神經叢損傷等。

肩難產吃什麼好？

孕期的營養合理、適量、科學，同時還要有適度的運動。

參看

• 產科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 肩-手綜合征　下一个: 肩胛上神經卡壓症>>

相關問題