肩關節結核


肩關節結核在上肢三大關節中發病率最低,共21例占同期收治病人的0.51%。大多數在青壯年,病人多同時患有活動性肺結核。  

診斷依據

(1)有結核病史或與結核病患者接觸史。

(2)可有低燒、盜汗、食慾減退、消瘦等中毒癥狀。

(3)肩關節疼痛、壓痛、腫脹、活動度受限,三角肌顯示萎縮。

(4)可出現寒性膿腫,潰破形成竇道。

(5)結核活動期血沉增快。

(6)X線攝片可顯示肱骨頭或肩關節有骨質破壞  

治療措施

全身抗結核藥物治療,單純滑膜結核,可自關節前方經喙突外、下方進針注入抗結核藥物,若不好應作滑膜切除,經前方途徑進入關節,術中僅切除滑膜組織,保留關節囊的纖維層,沖洗乾淨,按層縫合,應縫合纖維層。術後患肢用三角巾是吊3周後開始功能鍛煉。單純骨結核的手術可按病變部位,採取不同手術途徑,常用前內側途徑。晚期全關節結核作病灶清除,肩關節融合在外展40°、前屈30°和外旋25°功能位。術後用肩人字石膏或外展架固定4~6個月。  

病理改變

肩關節屬於杵臼關節,是人體中活動方向最多、幅度最大的關節。骨頭及肩胛的關節盂構成。肩胛骨的後方為肩峰,前方為喙突,借弱韌的喙間韌帶將兩個突起相連,以構成肩穹隆,三角肌被覆其上,以限制上肢上舉及外展的規則。肩胛骨關節面本身周圍環繞有纖維軟骨環,使關節窩變的較深且較廣。肩關節活動範圍:正常外展和前屈均可達180°,內收50°,後伸40°,外旋60°~80°,內旋100°~110°。肩關節的前、後、外三方面均被三角肌覆蓋,其下方是腋窩,其中充滿脂肪和神經血管。在暴露肩關節時,要切斷部分三角肌才能進入肩關節,但不能損傷位於該肌深層自後向前走行的腋神經,否則三角肌將萎縮。  

臨床表現

肩關節周圍肌肉豐富,局部血運好,膿腫易被吸收,因此曾稱肩關節結核為乾性骨瘍,但不多見。早期肩部隱痛,勞累時加重,上肢多呈內收位置。從單純骨結核變成全關節結核時,由於炎性滲出液增加,關節腔內壓升高疼痛加重。隨後膿液穿破關節囊,關節內壓力下降,局部疼痛又減輕。竇道繼發化膿性感染時,局部疼痛又加重。至晚期關節纖維強直疼痛消失。單純骨結核肩關節運動僅有輕度受限。全關節結核功能明顯障礙,患臂不能高舉,外旋、外展、前屈和後伸均受限。患側三角肌、岡上、下肌萎縮,出現方肩畸形。加有上肢重力,肱骨頭常呈向下半脫位。全關節結核較多見。膿腫可沿肱二頭肌妥溝至上臂內側,也可在腋前、後方或腋窩內,常破潰形成竇道。  

併發症

常合并活動性肺結核。  

輔助檢查

X線攝片單純肩關節滑膜結核僅見局部骨質疏鬆和軟組織腫脹,有時可見關節間隙增寬。在肩峰、肩胛盂或肱骨頭的病變常為中心型破壞、或有死骨形成。肱骨大結節病變可呈中心型,或邊緣局限性模糊,或骨質破壞。晚期全關節結核關節嚴重破壞,關節間隙變窄,肱骨頭變形,有時可見半脫位。  

疾病預防

1. 及早診斷和治療:如患有結核病,應及早診治,以避免病情惡化和預防散播病菌;結核病患者可到任何一間胸肺科診所接受治療。

2. 為曾與結核病人有緊密接觸者檢查:這主要是替病者之家人檢查,包括對幼童的結核菌素試針及/或照肺,及對較大兒童和成人照肺檢查。

3. 健康生活:結核菌是在人體抵抗力下降時侵襲而致病的,故此應保持健康生活,以減低發病的機會。

4. 卡介苗防疫注射:衛生署胸肺科對香港所有初生嬰兒提供卡介苗防疫注射服務;對於在香港居住的十五以下的小童,如從未注射卡介苗,亦建議他們接受此疫苗的注射

參考

  • 《骨科學》- 肩關節結核

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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