咳嗽(Cough)是人體一種保護性呼吸道的反射，當呼吸道(口腔、咽喉、氣管、支氣管)受到刺激(如炎症、異物)後，由神經末梢發出衝動傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，通過咳嗽動作以排出呼吸道分泌物或異物(如黏痰、細菌體、纖維)，來保持呼吸道的清潔和通暢，因此我們可以說，咳嗽是一種有益的動作，有時亦見於健康人體。在一般情況下，對輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，就可以自然緩解，無須應用鎮咳葯。但是，對那些無痰而劇烈的乾咳，或有痰而過於頻繁的劇咳，不僅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠，增加體力消耗，甚至促進病症的發展，產生其他併發症，此時弊大於利。應該適當地應用鎮咳葯，以緩解咳嗽。

咳嗽是一種動作，其實質上是人體猛烈有力地吸氣，接著聲門關閉，相繼肋間肌和膈使勁收縮，可建立大約有40kPa(千帕)的肺內壓力。而後聲門突然開放，膈迅速用力收縮，使肺內氣體高速度衝出呼吸道，將呼吸道黏膜上黏附的物質噴出，形成咳嗽和咳痰。如此複雜協調的動作是通過一系列反射組成的，稱為

咳嗽反射弧，咳嗽反射弧包括四個環節：

(1)呼吸道神經末梢感受器，包括機械感受器、化學感覺器和肺牽張感受器。

(2)傳入神經，為迷走神經纖維。

(3)延髓咳嗽中樞，位於延髓背側部，鄰近呼吸中樞。

(4)傳出神經，包括迷走神經傳出纖維、喉上神經和腦神經。它們協同完成咳嗽運動。

人體的呼吸道黏膜上分布著許多機械感受器、化學感受器和肺牽張感受器，因而黏液、灰塵或異物的機械刺激，或煙熏、毒氣等的化學刺激，以及支氣管痙攣引起肌張力增加，都刺激了神經末梢感受器，經傳入神經興奮延髓的咳嗽中樞，再由咳嗽中樞發出衝動，經傳出神經作用於肋間肌、膈和聲門等而暴發咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一個環節發生改變或功能失常，都會使咳嗽動作發生障礙。

咳嗽反射可持續數日甚至數月，急性呼吸道感染所伴隨的咳嗽約持續數天，在炎症控制後多可消失;而由慢性支氣管炎、哮喘、吸煙等引起的咳嗽，常可持續3周以上，可以認為是慢性咳嗽。

咳嗽反射的原因

呼吸道疾病：當鼻咽部至小支氣管整個呼吸道粘膜受到刺激時，均可引起咳嗽，如咽喉炎、氣管～支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、過敏物質刺激、肺部細菌感染等。

胸膜疾病：如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性氣胸等。

心血管疾病：二尖瓣狹窄或其它原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時。

中樞神經因素：從大腦皮質傳出的衝動傳至延髓咳嗽中樞，如腦炎、腦膜炎。

咳嗽反射的診斷

慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘最為常見，該病以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對於慢性反覆發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點：

(一) 發病人群：兒童發病率較高，已發現30%以上的兒童乾咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中，咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大於50歲，中年女性較多見。

(二) 臨床表現：咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長期頑固性乾咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發作有一定的季節性，以春秋為多。患者就診時多已經採用止咳化痰葯和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶碱類則可緩解。

(三) 過敏病史：患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。

(四) 體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。

咳嗽反射的鑒別診斷

由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以除外一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支氣管哮喘、後鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常見的病因，而且一部分胃食道反流患者可以並存支氣管哮喘;此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、過敏性鼻炎、高血壓病，氣道炎症、腫物、結核灶、異物以及煙霧刺激、焦慮等都可導致慢性咳嗽。

慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘最為常見，該病以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對於慢性反覆發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點：

(一) 發病人群：兒童發病率較高，已發現30%以上的兒童乾咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中，咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大於50歲，中年女性較多見。

(二) 臨床表現：咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長期頑固性乾咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發作有一定的季節性，以春秋為多。患者就診時多已經採用止咳化痰葯和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶碱類則可緩解。

(三) 過敏病史：患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。

(四) 體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。

咳嗽反射的治療和預防方法

1.加強鍛煉，多進行戶外活動，提高機體抗病能力。

2.氣候轉變時及時增減衣服，防止過冷或過熱。

3.少帶小兒去擁擠的公共場所，減少感染機會。

4.經常開窗，流通新鮮空氣。家人有感冒時，室內可用醋熏蒸消毒，防止病毒感染。

5.及時接受預防注射，減少傳染病發生。

6.感冒流行期間可服中藥預防。

參看

• 婦女咳嗽性遺尿
• 三焦咳
• 痰熱咳嗽
• 肺熱咳嗽
• 寒飲咳嗽
• 慢性咳嗽
• 老年久病卧床
• 咳嗽性哮喘
• 咳嗽暈厥綜合征
• 胸部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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