髕骨軟骨軟化症是髕骨軟骨面因慢性損傷後，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最後與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變，而形成髕股關節的骨關節病。

1．先天性髕骨發育異常。

2．膝關節長期磨損，是本病的常見原因。

3．各種原因所致關節滑液成分異常。癥狀:一、青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動後緩解，運動過久後又加重，休息後漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。後期形成髕股關節骨關節病時，可繼發滑膜炎而出現關節積液。病程長者，可出現股四頭肌萎縮。診斷髕骨軟化症的主要依據是髕骨後的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨後疼痛。應該注意檢查有無合并半月板損傷和創傷性關節炎等。X線檢查：照膝關節正、側位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生。治療:以非手術治療為主：制動，理療，抗炎，關節腔封閉等，嚴格非手術治療無效或有先天畸形者，可行手術治療。　　

疾病分類

骨科（關節外科）　　

疾病描述

髕骨是全身最大的耔骨，上極與股四頭肌腱相連，下極由髕韌帶固定於脛骨結節。其關節面與股骨內、外髁相互形成髕股關節，膝關節屈伸時，髕骨在股骨內，外髁間由近到遠呈「S」形滑動。 髕骨軟骨軟化症是髕骨面因慢性損傷後，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最後與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變，而形成髕股關節的骨關節病。　　

癥狀體征

1、青年運動員較多見。初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動後緩解，過久訓練又加重，休息後漸消失，隨病程延長，疼痛時間多於緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。

2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時，無關節積液後期形成髕股關節骨關節病時，可繼發滑膜炎而出現關節積液，此時浮髕試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。　　

臨床表現

膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質暴露，其相對的股骨關節面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發生於青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關節髕骨後疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠路後疼痛加重。　　

疾病病因

1、先天性髕骨發育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或後天性膝關節內、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩定，在滑動過程中髕股關節面壓應力集中於某點，成為慢性損傷的基礎。

2、膝關節長期、用力、快速屈伸，增加髕股關節的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。

3、髕骨軟骨的營養主要來自關節滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養不良，易受到輕微傷力而產生退行性變。　　

病理生理

髕骨軟骨軟化症是髕骨面因慢性損傷後，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最後與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變，而形成髕股關節的骨關節病。　　

診斷檢查

1、X線片早期無異常，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕股關節面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發現部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。

2、放射性核素骨顯象檢查時，側位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。

3.關節鏡檢查

關節鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化症最有價值的方法。可以明確關節軟骨是否有病變以及累及範圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點的疾病鑒別，特別是疑難患者。　　

治療方案

非手術治療為主

1、出現癥狀後，首先制動膝關節1—2周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關節穩定性。

2、腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時後改用濕熱敷和理療。

3、抗炎葯中「氨糖美辛」含氨基葡萄糖、有助於軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2—0.4g，每日二次，既可止痛，又有利於軟骨修復。

4、關節內注射玻璃酸鈉（透明質酸鈉）可責備關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的癒合和再生，緩解疼痛和增加關節活動度。通常每次注射2ml，每周1次，4-5次為一療程。

5、關節內注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由於抑制糖蛋白，膠原的合成，對軟骨修復不利，故應慎用。

6、嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可手術治療。

手術目的：

（1）增加髕骨關節活動中過程中的穩定性，如外側關節囊松解術，股骨外髁墊高術等。

（2）刮除髕骨關節軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復。

（3）髕骨關節軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關節骨關節病的發展，但術後膝關節明顯無力，難以繼續其運動生涯。　　

疾病預防

避免長期、用力、快速屈伸運動。　　

用藥安全

1、在病變早期，應減少膝關節活動量，用繃帶或輕便支架保護，如癥狀持續數月不能緩解而影響工作或生活時，可考慮手術。

2、加強關節保護。如果要鍛煉應帶護膝，且不要超負重，可由小漸大，勻速省力。途中適當休息，並補充水分。

3、對於素有膝關節病的人，不宜登坡度過陡的山或上下大的台階。

參考

• 《骨科學》- 髕骨軟化症

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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