梅毒肝硬化是傳染性、感染性疾病，由於特定病原梅毒螺旋菌、立克次體、疏螺旋體感染，具有炎症性、結締組織性、自身免疫性等特點的疾病，表現為肉芽腫性肝病症，器官、系統受原發病累及，肝實質病症、肝、膽受累等等。

梅毒肝的原因

肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎最常見，北美、西歐則以酒精中毒最多見。 梅毒肝硬化的病理生理學：梅毒肝硬化是傳染、感染性疾病，由於特定病原梅毒螺旋菌、立克次體、疏螺旋體感染。

梅毒肝的診斷

一、臨床表現

無痛、黃疸，有挫傷、碰傷癥狀。體征：胸/軀幹靜脈擴張;腹水征;肝堅實邊緣堅硬;慢性病人體征;肝紅掌、蜘蛛痣、水腫。

二、實驗室檢驗

1.化學檢驗：血清穀草轉氨酶升高，血氨升高，血清白蛋白降低，血清谷丙轉氨酶升高，血清球蛋白升高。

2.學檢查：梅毒血清學試驗

3.檢查：(1)超聲：脾大;(2)X線/X線造影：腹片，肝鈣化;(3)CT 掃描：脾增大;肝門系統靜脈絡、肝尾葉與肝右葉大小比率65、肝右葉萎縮左尾葉增大、肝臟異常。

4.病理檢查：過肝活檢檢查可以發現：肝內肉芽腫、有診斷性，肝堅實邊緣堅硬。挫傷、碰傷，胸靜脈、軀幹靜脈擴張，腹水征肝堅實邊緣堅硬，具有慢性病人體征，肝紅掌、水腫、蜘蛛痣等等。

三、併發症

肝病、腎澱粉樣變性、門脈高壓、 系統性澱粉樣變性、食道血管曲張、胃腸澱粉樣變、低白蛋白血症、膽道出血、肝衰竭、 肝性腦病、 肝腎綜合征、 肝靜脈血栓形成、 肝硬變、 黃疸、肝脾澱粉樣變性、 高球蛋白血症、肝炎(非-病毒感染)等等。

梅毒肝的鑒別診斷

鑒別性措施可以通過檢查鑒別梅毒肝硬化：血氨升高，血清白蛋白降低，血清谷丙轉氨酶升高，血清球蛋白升高，梅毒血清學試驗，CT掃描：脾增大，X線腹片：肝鈣化，超聲：脾大，肝臟CT：肝門系統靜脈絡，X線檢查：常規腹平片，脾超聲檢查，白蛋白測量/血，血清球蛋白梅毒血清學試驗，脾CT檢查：脾增大，肝臟CT檢查: 肝門系統靜脈絡、肝尾葉與肝右葉大小比率65、肝右葉萎縮左尾葉增大、肝臟異常。

與一般肝硬化鑒別：肝硬化的臨床表現比較複雜,需與有類似表現的疾病相鑒別。

(1)結核性腹膜炎：肝硬化腹水初起，且進展較快時，可有腹部脹痛，觸診有壓痛，需與結核性腹膜炎鑒別。後者有結核中毒癥狀，腹部可有柔韌感，壓痛及反跳痛，癥狀及體征持續不退，腹水性質為滲出液，極少數可為血性腹水。

(2)癌性腹膜炎：腹腔臟器的癌瘤可轉移至腹膜而產生腹水。年齡在40歲以上，起病快發展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌細胞。

(3)卵巢癌：特別是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水為臨床表現，病情進展緩慢，腹水呈漏出液，有時造成診斷困難，婦科及腹腔鏡檢查有助於診斷。

(4)縮窄性心包炎：可有大量腹水、易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高、頸靜脈怒張，肝大明顯，有奇脈，心音強、脈壓小等表現可資鑒別。

(5)巨大腎盂積水及卵巢囊腫：較少見，無移動性濁音，無肝病表現，前者腎盂造影，後者婦科檢查可助診斷。

2.上消化道出血需與消化性潰瘍、出血性胃炎，胃黏膜脫垂、膽道出血等相鑒別：

(1)消化性潰瘍出血：常有潰瘍病史，脾不大、無脾功能亢進表現。但與肝硬化同時存在，則鑒別困難。急診內鏡有助診斷。肝硬化病人因食管靜脈曲張破裂出血者佔53%。其餘為潰瘍病或胃黏膜病變。

(2)出血性胃炎：可有誘因如酗酒、藥物等引起，可有胃痛。與肝硬化合并存在胃黏膜病變時，鑒別困難。可靠的診斷法是急診內鏡檢查。

(3)膽道出血：較少見，常有上腹劇痛、發熱、黃疸、膽囊腫大壓痛等，嘔血常在腹部劇痛後發生。胃鏡檢查，或止血後作逆行胰膽管造影或經皮經肝膽管造影，可發現膽道系統病變。

以上各種出血均可在必要時選擇腹腔動脈造影法進行鑒別診斷。造影葯在出血部位逸出而顯影。根據解剖部位可以推斷出血的來源。

(4)脾大：需與其他原因所致的疾病鑒別，如瘧疾、白血病、霍奇金病、血吸蟲及黑熱病等。瘧疾有反覆發作史，血中可查到瘧原蟲。慢性粒細胞性白血病末梢血白細胞可達10×109/L以上，分類中有幼稚粒細胞，骨髓檢查可確診。霍奇金病常伴淋巴結腫大，依靠淋巴結活檢可確診。黑熱病在我國已少見，偶有個別病例，不規則發熱、鼻出血、牙齦出血、貧血及末梢血白細胞顯著減少(3.0×109/L以下)，骨髓檢查或脾穿刺可找到利杜體。血吸蟲病有反覆疫水接觸史，血吸蟲環卵試驗、血吸蟲補體結合試驗及皮膚試驗等檢查為陽性。直腸黏膜活檢可找到血吸蟲卵。可做糞便孵化試驗。

一、臨床表現

無痛、黃疸，有挫傷、碰傷癥狀。體征：胸/軀幹靜脈擴張;腹水征;肝堅實邊緣堅硬;慢性病人體征;肝紅掌、蜘蛛痣、水腫。

二、實驗室檢驗

1.化學檢驗：血清穀草轉氨酶升高，血氨升高，血清白蛋白降低，血清谷丙轉氨酶升高，血清球蛋白升高。

2.學檢查：梅毒血清學試驗

3.檢查：(1)超聲：脾大;(2)X線/X線造影：腹片，肝鈣化;(3)CT 掃描：脾增大;肝門系統靜脈絡、肝尾葉與肝右葉大小比率65、肝右葉萎縮左尾葉增大、肝臟異常。

4.病理檢查：過肝活檢檢查可以發現：肝內肉芽腫、有診斷性，肝堅實邊緣堅硬。挫傷、碰傷，胸靜脈、軀幹靜脈擴張，腹水征肝堅實邊緣堅硬，具有慢性病人體征，肝紅掌、水腫、蜘蛛痣等等。

三、併發症

肝病、腎澱粉樣變性、門脈高壓、 系統性澱粉樣變性、食道血管曲張、胃腸澱粉樣變、低白蛋白血症、膽道出血、肝衰竭、 肝性腦病、 肝腎綜合征、 肝靜脈血栓形成、 肝硬變、 黃疸、肝脾澱粉樣變性、 高球蛋白血症、肝炎(非-病毒感染)等等。

梅毒肝的治療和預防方法

1、避免接觸和進食對臟有損害的毒性物質，如酒，某些藥物及化學品等;

2、在代償期和病情不活動的情況下，應減少體力和腦力活動;失代償期和併發症出現時必須卧床休息;

3、飲食要細軟易消化，溫度不能太高(與體溫接近)，一次進食量不能過飽。每日入蛋白質在100-150克間，並應含多種維生素。如肝功能顯著減退或有肝昏迷先兆現象時，應嚴格限制蛋白質進量。動物脂肪不宜過多。保持大便暢通。如出現腹水和浮腫，應限制鹽之攝入(吃淡一點)。食物必須清潔衛生，嚴防腹瀉。

4、平時注意天氣變化，及時加衣、預防感冒。

參看

• 楊梅瘡
• 梅核氣
• 花柳病
• 梅克爾細胞癌
• 梅毒性葡萄膜炎
• 胃梅毒
• 梅毒腎病
• 梅克爾憩室
• 梅勒尼壞疽
• 老年人肝硬化
• 老年人神經梅毒
• 老年人梅毒性心臟病
• 梅毒性骨軟骨炎
• 小兒肝硬化
• 先天性梅毒性肝硬化
• 腹部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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