內痔，病名。生於肛門齒線以上之痔。《外台秘要》卷二十六：「許仁則曰：此病有內痔，有外痔，……內痔每便即有血，下血甚者，下血擊地成孔，出血過多，身體無復血色。有痛者，有不痛者。」證見患部有紫紅色塊狀物突出，伴肛門部不適感，常有便血。根據痔核大小，脫出肛外程度，能否還納與還納之難易，可分內痔為三期。如內痔嵌頓，即為嵌頓性內痔。患者經常性便血可見貧血。治宜清熱涼血，滋陰潤燥，疏風利濕之劑。或貧血嚴重者除治以止血之劑外，宜補氣血之品。參見痔條。內痔是位於肛門齒線以上，截石位於3、7、11點處，無肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內靜脈叢擴大麴張所形成柔軟的靜脈團。根據內痔組織的病理變化不同，分為三型：1.血管腫型2.纖維化型3.靜脈曲張型。內痔應以預防為主。

內痔生於齒線以上和肛門3cm處，稱為內痔。《外科大成.痔瘡》中說：「內痔在肛門之里，大便則出血如箭，解畢用手按，良久方入。」指出內痔以出血和脫出為主要癥狀，多為無痛軟性腫塊，長期反覆出血，可引起嚴重的貧血。內痔是諸痔中發病率最高的常見病，多發於肛門右前、右後和左側[ 即截石位3、7、11點，常稱為母痔；在其餘部位發生的痔，則稱為子痔。　　

分　類

根據內痔的病理變化和發展程度的不同，臨床上常分為三型，三期和四期分類。內痔一般情況下不會引起疼痛。

一、三型分類

血管腫型：由毛細血管增殖和擴張而成，外形如楊梅，表面粗糙或光亮，呈鮮紅色，粘膜較薄，觸之柔軟而易出血。

靜脈瘤型：為靜脈叢屈曲，痔核內可有血栓和擴張成球狀的靜脈瘤，表面粘膜較厚而帶光澤，呈紫紅色，不易出血。

纖維腫型：由於反覆脫出、擦傷和炎症刺激，使內痔結締組織增生，表面粘膜纖維化而變硬和富有彈性，呈蒼白色，不易出血。

二、 三期分類

一期：病人多無明顯的痛苦，肛門稍有瘙癢，肛門自覺分泌物較多，偶有便後手紙帶血，滴血或射血。

二期：較一期為重，痔核較大，痔粘膜組織薄弱，用力排便時，痔核脫出於肛門外，便後可自行回到肛門內，大便時糞塊摩擦痔粘膜表面，引起便血，便血可為手紙帶血、滴血、射血不等。

三期：為內痔的晚期階段。由於患內痔時間較長，痔核增大，便後痔核脫出於肛門外、甚至咳嗽、用力、走路及勞動時也可脫出於肛門外，必須用手送回肛門內，或休息後才能送回肛門內。

三、 四期分類

根據2000年中華醫學會外科學組《痔診治暫行標準》將本病分為四期，即：

①I期內痔：便時帶血或滴血或噴刺狀出血，無內痔脫出，便後出血可自行停止。

②Ⅱ期內痔：便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴內痔脫出，便後可自行回納。

③Ⅲ期內痔：便時帶血或滴血，伴內痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負重時內痔脫出，須用手回納。

④Ⅳ期內痔：內痔脫出不能回納，內痔可伴發絞窄、嵌頓。　　

臨床表現

1．好發於肛門齒線以上，截石位於3、7、11點處。

2．主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出。

3．初期(工期)痔核較小，質柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便後出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發作。

中期(Ⅱ期)痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛門外，便後自行回納。便後出血比初期減少。

後期(Ⅲ期)痔核更大，質地較硬，表面微帶灰白色，便時痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平卧、熱敷後方能回納，便血不多或不再出血。

4．一般無疼痛感覺，中、後期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發肛瘺等證。

5．一般無全身癥狀。後期有的可繼發貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

6．本病需與下列肛門病相鑒別。

息肉痔：為直腸下端所生之息肉，質薄嫩，根蒂細，色鮮紅。一般單發，偶有一連串二、三十個，狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外，多見於兒童。

鎖肛痔：腫物不能脫出於肛外，觸診其質堅硬而凹凸不平。肛門狹窄，大便變細，或大便如痢，次數增多，里急後重，時流臭穢敗漿污水。多見於40歲以上的中老年人。

肛裂：好發於截石位6、12點處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時疼痛，有時便後疼痛可持續數小時。

直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質較硬。多見於體弱的小兒與老年人。

直腸粘膜脫垂性脫肛：有環狀或部分粘膜脫垂，其色鮮紅，質柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見於老年人，偶見於內痔手術後的患者。

內痔出血的癥狀：

內痔分為四度：Ⅰ度：便鮮血，痔不脫，便後出血停止；Ⅱ度：便鮮血、伴內痔脫出，便後自行還納；Ⅲ度：便血減少，勞累或腹內壓增加內痔脫出，需用手還納；Ⅳ度：內痔脫出不能還納。

內痔出血一般為間歇性，糞便乾燥、疲勞、飲酒、過食刺激性食物常為出血誘因，少數患者由於長期反覆的痔出血，可以發生嚴重貧血。

內痔生於齒線以上，由粘膜下痔內靜脈叢擴大麴張所形成柔軟的靜脈團，稱為內痔。另一種觀點認為內痔是肛墊發生病理性肥大和移位所致。脫出於肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈迴流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱「絞窄性內痔」。但臨床所見，內痔形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為「嵌頓痔」。

長時間的內痔核嵌頓，還會出現下列病理改變：

⑴ 危害一 壞死：痔核嵌頓於肛門外，由於一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血症。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫生的高度重視。

⑵ 危害二 感染：痔核嵌頓後，多有不同程度的感染，病人出現里急後重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力複位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血症。　　

症　狀

內痔早期唯一的癥狀就是無痛性便血，間斷性便血，色鮮紅，或附於大便表面，或手紙染血，也可呈點滴狀或噴射狀出血；內痔進一步發展，排便時會有痔核脫出，輕者便後自行還納回肛門，重者需用手上推還納。當內痔脫出沒有及時還納時，會出現嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染，將有劇烈疼痛。

脫出於肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈迴流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱「絞窄性內痔」。

1.便血：排便中或便後出血，色鮮紅，有時大便表面附有少量血液，或將手紙染紅，有時為滴血或射血。由於糞便擦破粘膜，或因排便時過於用力，血管內壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，便時則有噴射狀出血。如長期反覆出血，或多次大量出血者，還可引起貧血。

2.脫出：由於痔核體積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外，有時是1--2痔核同時脫出，有時是全部痔核並帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出，便後能自行複位。癥狀較重者，脫出後需用手推回，或卧床休息，方能複位。癥狀嚴重者，除排便時脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。脫出的痔核，極易受感染，每因發炎、水腫、疼痛而發生嵌頓，以致複位困難。

3.疼痛：單純內痔，一般無疼痛，有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發炎腫脹者，痔內有血栓形成或嵌頓，則有疼痛；如脫出未及時複位者，則疼痛加重；如發生嵌頓，有潰爛壞死，引起肛緣發炎水腫，則疼痛劇烈，病人坐卧不安。

4.粘液流出：直腸粘膜長期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期內痔，因肛門括約肌鬆弛，常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出，重者不排便時也自然流出，污染內褲，病人極不方便。在內痔脫出時，分泌物更多。

5.瘙癢：因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發生濕疹和瘙癢，搔癢有時是由於內痔脫出因反射作用而引起的。　　

內痔併發症

不能錯誤地認為痔切除是一種小手術，若掉以輕心，稍一不慎，可發生嚴重的併發症，甚至造成大的悲劇。Buls（1978）曾分析連續500例的痔切除，其併發症如下：肛瘺0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門失禁0.4%，皮垂6.0%，糞塊嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿瀦留10%。　1、出血　內痔術後出血的原因有早期及晚期兩種。前者由於線結不緊，滑脫所致；後者發生在術後7～10d左右，由於結紮處感染所致。

2、狹窄　細緻的手術操作及早期肛管擴張，可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由於肛緣的皮膚及粘膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由於排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效，常需多次手術治療。齒線處狹窄可發生於閉式痔切除術後，齒線上狹窄由於痔基底部結紮過寬，後者可用多個小的結紮來代替大塊結紮。肛管擴張常有效，不行則需手術矯正。

3、尿瀦留　尿瀦留是痔或其他肛管手術後最常見的併發症，約有6%需行導尿術（Crytal 1974）。預防尿瀦留，可用下列措施：①指導病人在術前及術後當天12h內限制飲水，以造成輕度失水狀態。有人認為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿瀦留。②術後鎮靜劑盡量少用。③早期起床活動。④首次排尿應急起去廁所小便，引起條件反射。⑤最好採用局部麻醉。⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術後直腸內儘可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用，可減少術後疼痛及原發性尿瀦留。　　

病　因

本病主要是由於飲食不節，過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或飢飽失常，或因起居失慎，久坐久立，負重遠行，或房室過度，或因久瀉久痢，長期便秘，妊娠生產，腹部腫瘤壓迫等，均可使風濕燥熱內生，氣血不調，以致經絡阻滯，瘀血濁氣下注肛門而形成內痔。其特點是無痛性便血，後期可有痔核脫出。

本病以便血、腫脹癢痛、脫出及便秘為四大主要癥狀。便血是由於血絡受傷所致，然由於體質不同，感邪之異，又有虛實之分。實者血色鮮紅，或紅而污濁，如滴如射，便秘腹痛拒按；虛者血色淡紅清稀，或晦而不鮮，伴有神疲乏力。腫脹癢痛是由於下焦濕熱，結聚肛門，氣血逆亂，筋脈橫解，血脈瘀阻，發為痔核腫脹癢痛。若氣血兩虛，氣虛升舉無力，則以痔核脫出，不易回納為主；氣虛不攝，血不斂氣，便血色淡而量多。

內痔患者，可因肛門墜脹感而便意頻頻，或懼怕出血而不敢排便、致使腑氣不暢而發生便秘。便秘也有虛實之分，實秘者為實熱內結，灼傷津液，胃腸燥結，便干難解，腹滿痛;虛秘者氣虛肺失肅降，大腸傳導無力，或血虛津枯，胃腸燥結，腹脹便秘，心悸自汗。治療以清熱潤燥，涼血止血，益氣收斂為主。

一、經常性的便秘及排便時過於用力屏氣，可阻斷靜脈迴流，造成肛墊充血性肥大，天長日久造成內痔的發病；

二、由於種種原因導致肛管靜息壓增高，內、外括約肌和血管間隙內壓張力增大可引起靜止期張力的增加，阻止血液的良好迴流，肛周靜脈肥大腫脹，引起內痔。

三、肛門括約肌下移：肛門括約肌在肛門處起到「塞子」的作用，排便時成形糞塊壓迫肛門括約肌，肛管上皮下間隙的平滑肌以及聯合縱肌纖維收縮使肛門括約肌近端上提。當反覆慢性充血導致Parks韌帶伸長和肥厚，肛門括約肌失去支撐而脫垂下移。這也解釋了為何隨著年齡增大而內痔的發病率上升；

四、其他因素：如動靜脈短路發生調節障礙、高澱粉酶血症、血脂異常等都會增加內痔的發生幾率。　　

引發內痔的四大罪狀

　罪狀1 蹲廁看報 痔瘡報到

不少人有帶份報紙入廁的習慣。在入廁的同時，瀏覽一遍當天的新聞，這看起來的確是一舉兩得的事。殊不知，這樣的生活習慣，為肛腸健康埋下了不小的隱患。入廁時間一般以3-5分鐘為宜，可一旦帶了報紙進去，入廁的時間就被大大延長了。據專家介紹，排便時間過長，可使腹壓增高，肛門直腸部充血，痔靜脈曲張，甚至可導致直腸粘膜與肌層分離脫出，肛管隨糞便下移，久之容易產生痔瘡。

　罪狀2 喝酒吃辣 痔瘡歸來

香辣可口的火鍋是不少愛「辣」人士的首選。親朋好友聚在一起，吃香的喝辣的，實在愜意。可是，這愜意的背後其實也存在不小的肛腸健康隱患。據專家所說，痔瘡和飲食密切相關，有一句話說：「常食肥膩、胡椒辛辣……風熱下沖，乃生五痔」，飲食雖然不一定是引起痔瘡的直接原因，但對痔瘡的誘發或加重有一定的作用。

　罪狀3 久坐久站 痔瘡困擾

現代社會的工作形式多以坐或站為主，特別是白領和教師等人群，常常一坐或一站就是一天，缺乏運動是通病。而這也為痔瘡等肛腸疾病埋下伏筆。據專家解析：久坐則血脈不行，血脈不行致濁氣淤血，流注肛門而生痔;久站也能導致痔瘡發生，都是痔瘡的高發人群。

　罪狀4 能拖就拖 痔瘡加重

許多患者在面對痔瘡等肛腸疾病的時候，並不是選擇積極的治療，而是選擇了「忍」。只要暫時控制住了癥狀，就儘可能的「拖」過去。小病拖成大病，不需手術的拖成了必須手術，不僅增加了治療難度，而且增加了治療成本與痛苦。據專家說，患者怕麻煩、怕痛，在臨床上都是經常遇到的。　　

從飲食中找出內痔原因

引起內痔的原因中，飲食是其中比較重要的原因之一，下面我們就來從飲食中找出引起內痔的原因：

第一，飲食中缺乏面素，這是人體必需的營養素之一，雖然不為人體提供能量，但具有清理腸道的功能，被稱為腸道的「清道夫」。長期缺乏會導致宿便堆積，糞便中的致癌物等毒素無法及時排出，被人體重複利用，有很大的隱患。

第二，飲食中缺乏優質蛋白質，會導致腸無力，大腸無法正常蠕動，大便難以正常排出。

第三，飲食不節、過食醇面、厚味、辛辣、生冷刺激、飢飽失常。

看來，從內痔的原因中，我們可以發現不當的飲食對形成內痔有很大的作用，內痔的產生，便秘也是有著不可推卸的責任，希望大家對便秘的危害引起足夠的重視，多吃富含面素的面，多攝入優質蛋白質。　　

過度疲勞可能引起內痔

醫生在臨床中遇到病人痔瘡發作時，除了用藥以外，還常常吩咐病人卧床休息，幾天後癥狀多可緩解或消失。所以沒有肛門病的要注意勞逸結合，有肛門病的更要注意勞逸結合。

古人曾指出擔輕負重可能引起痔瘡。臨床實踐中常常發現病人每在過度疲勞時痔瘡就會發作。

專家解釋道：過度勞動後組織彈性疲勞、張力減低、抵抗力下降、肛門部血管擴張造成鬱血，引起痔核充血、水腫、疼痛。所以工作時要注意變換體位，注意休息。經常站立工作者，如農民、教師應注意適當坐卧休息；久坐久蹲的人，如司機、機關工作人員、工人等要注意增加站立、走動等活動。長途騎自行車時，由於肛門部受壓磨擦，容易引起血栓外痔，要注意放鬆，減少磨擦；另外，性生活應當適度，也不宜忍精不射，以免肛周肌肉痙攣收縮，影響肛門的血液循環、引起痔瘡或加重病情。有的人通宵玩撲克、麻將，第二天痔瘡就發作。這是因為經過一天的勞動，夜晚又久坐受壓，肛門部得不到鬆弛，血液瘀結，迴流受到影響而引起，所以夜間應保證平卧休息的時間。　　

診　斷

內痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。

首先，內痔的診斷先做肛門視診：用雙手將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他3期內痔多可肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便後立即觀察，這可清楚地看到內痔痔塊大小，數目及部位的真實情況，特別是診斷環狀痔，更有意義。

其次，內痔的診斷是做直腸指診：內痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但內痔診斷中的指診的主要目的是了解直腸內有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。

最後，做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患後，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內痔向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節，此時應注意其數目、大小和部位。　　

鑒　別

痔瘡根據發生部位進一步分為內痔、外痔、混合痔。

發生在肛管齒狀線以上的為內痔，內痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴重時會噴血、痔核脫出後不能自行還納，還有大便困難、便後擦不幹凈、有墜脹感等。根據內痔病變程度和臨床表現又可分為三期：一期內痔排便時帶血，無脫垂，齒線上粘膜呈結節狀隆起；二期內痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出，便後可自行還納；三期內痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時，均發生內痔脫出，並需用手還納。

外痔位於齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，並有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發熱。

混合痔兼有內外痔雙重特徵，臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反覆感染為主要癥狀。

內痔相似疾病知多少

1.肛裂

痔是無痛性便血，肛裂便血量少，內痔具有典型的排便時肛門疼痛的規律，即排便時肛門有撕裂樣疼痛，便後稍有短暫的緩解，而後又出現劇烈的疼痛，常持續數小時方可緩解。因此，便血伴疼痛可作為與痔鑒別點。局部檢查，見肛管前正中或後正中有新鮮或陳舊的潰瘍面，這是診斷肛裂的依據。

2.肛乳頭肥大

是肛門乳頭慢性炎症刺激增生而成。肛乳頭位於齒線上，質硬形小，呈乳白色。由於干硬糞塊通過肛管時常受損傷，擦傷後細菌侵入，發炎水腫，反覆感染，有纖維組織增生，乳頭增大成肥大乳頭，排便時可脫出肛門外，由於肛門括約肌收縮，使肥大的肛乳頭嵌頓於肛門外而疼痛。

3.直腸息肉

多見於兒童，息肉可單發或多發，便時易出血，直腸低位息肉可隨排便脫出肛門外，呈紫紅色，質硬，表面光滑，有的粘膜糜爛、出血。多發息肉可有大小不一，附著於直腸粘膜壁上，這不難與內痔相鑒別。

4.直腸癌

早期可便血，便次增多，里急後重感等，常誤診為內痔，以後出現粘液血便，大便變細等癥狀，但直腸指診可發現質硬腫塊，高低不平，呈菜花樣，指套有血跡，通過活檢可以定性。90%以上直腸癌位於指診可觸及的範圍內，只要重視直腸指診也不難與內痔鑒別。

5.直腸脫垂

兒童多為直腸粘膜脫垂，成人多為直腸全層脫垂，輕度者僅有少許直腸粘膜脫出肛門外，常有粘液溢出，沒有靜脈曲張，脫出物表面光滑，一般不出血，當粘膜損傷，可發生潰瘍和出血。指診可觸及兩層摺疊粘膜，不同於內痔脫出。

6.胃腸道出血

胃、十二指腸、空腸出血，因血液在胃液和腸液的作用下多為黑色或柏油樣便;迴腸、結腸出血多為紫紅色，呈果醬樣，血混在糞便中;直腸出血是鮮紅色，在糞便表面，隨糞便排出;內痔出血常呈滴血、射血或便後手紙上帶血，血與糞便不混合。　　

預　防

內痔帶來的便血、脫出讓人頭疼，嚴重影響著人們的正常生活，如何防內痔呢，防內痔的關鍵的是說到做到，不要只是了解了防內痔的知識，卻沒有行動，那是不可能做到預防的效果的。現在我們就來看看如何防內痔。

1、葷素搭配，或者減少痔瘡的發生或減輕癥狀。粗細得當：在飲食方面，要注意葷素均不可過度，粗、細糧調濟合適，這樣才能使大便不至於稀溏、乾燥。

2、定時排便，忌忍忌努：養成定時排便的好習慣，不強忍排便意識，不努便，減輕肛門直腸部的充血癥狀。

3、忌辛辣刺激食物：忌過食生蔥、姜、蒜，以及胡椒，特別是辣椒等食物。

4、勞逸結合：工作和生活中，要勞逸結合，過度勞累、負重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積或活動過少，靜脈曲張。可以一方面促進血液循環。

5、提肛運動當提倡：加強局部的運動對減少局部靜脈淤積，以及靜脈曲張都有很大的益處，做提肛肌運動(每天睡前，使肛門有節律地收縮30—50次)，鍛煉提肛肌的收縮能力，可以預防痔瘡的發生。

6、接受痔瘡手術的病人，手術前應解除思想顧慮。一般手術當日進少渣飲食，次日改普通飲食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，傷口感染等。為了保持大便通暢，可讓患者多吃水果和蔬菜，如香蕉、橘子、芹菜、菠菜等易消化少脂肪的食物。忌煙酒及辛辣的蔥、姜、蒜類

7、.盡量不久坐，久站，別讓血流滯於肛門。

8、孕婦患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，並應及時矯正胎位。多吃蔬菜、水果和植物油，適當吃些芝麻、蜂蜜、保持當大便通暢。

9、便後泡溫水30分鐘，一方面清潔，一方面促進血液循環。

10、運動(至少15分鐘，汗出時避風，持之以恆)可促進血液循環。　　

危　害

內痔的主要癥狀之一內痔脫出，患者若長期置之不理，不僅可能發生內痔嵌頓壞死的危險，而且可能導致敗血症。

脫出於肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈迴流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱絞窄性內痔。但臨床所見，內痔形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為嵌頓痔。

長時間的痔核嵌頓，還會出現下列病理改變：

⑴ 內痔脫出的危害之壞死：痔核嵌頓於肛門外，由於一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血症。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫生的高度重視。

⑵ 內痔脫出的危害之感染：痔核嵌頓後，多有不同程度的感染，病人出現里急後重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力複位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血症。

內痔是如何惡化的？

內痔病情如何惡化，根據醫學統計和臨床治療發現，內痔一般這樣深化惡化：一般發於肛門齒線以上，截石位於3、7、11點處。常表現為大便出血，或伴痔核脫出。通常根據內痔不同時期不同癥狀。

醫學上內痔按癥狀分為三期：

早期內痔：痔核較小，質柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便後出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發作。

中期內痔：痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛門外，便後自行回納。便後出血比初期減少。

後期內痔：痔核更大，質地較硬，表面微帶灰白色，便時痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平卧、熱敷後方能回納，便血不多或不再出血。　　

治　療

　痔的藥物治療分局部治療和口服藥物治療。局部治療藥物即為外用藥物，成分主要包括氫化可的松（或其衍生物）、潤滑劑、黏膜保護劑及中藥等，一般為栓劑、油膏兩種劑型。其作用在於消炎、止血、止痛、止癢和緩解痔水腫引起的肛門下墜感和排便阻塞感。局部藥物治療一般用於短期緩解癥狀，不應作為長期和預防性用藥。需要注意的是，在痔瘡癥狀期如果有便秘，不推薦應用局部緩瀉劑，必須進行針對性的治療。如果痔再次發作，使用局部藥物治療依然有效。

　口服藥物治療包括增加膳食纖維攝入、改善痔病患者的腸功能、消炎、使用靜脈增強劑等。膳食纖維指的是不被腸道消化吸收的食物纖維，它能防止腸道內水分被過度吸收，以緩解出血、疼痛等癥狀，並預防其發作。它適用於伴有腸道功能紊亂，如腹瀉或便秘的患者。靜脈增強劑能改善微循環，減輕局部水腫，可用於內痔發作（疼痛、出血、脫垂）的短期治療，不宜長期應用。如果痔伴有局部炎症，可選擇抗生素或非甾體類抗炎葯，後者還能有效緩解痔血栓引起的疼痛。

需要強調的是，藥物能緩解痔的癥狀，但不能從根本上消除痔。另外，雖然目前治療痔的藥物比較安全，但仍需在醫生的指導下選擇使用。　　

飲食療法

　香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮為泥蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至將熟時放入蕹菜尖、香蕉泥，加入適量食鹽或白糖同煮為粥，作早餐主食。適用於痔瘺實熱之證。

　公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(干品25克)敗醬草25克，用布包裹，與豬大腸250克用砂鍋炖至爛熟去布袋，加入食鹽調味，分2次食豬腸喝湯適用於痔、瘺實熱證。

　党參無花果炖豬瘦肉：党參50克無花果250克，豬瘦肉500克，同炖至肉熟透加入食鹽調味，分頓食肉喝湯。適用於痔瘺日久氣血虛弱證

　大棗烏魚湯：大棗50克(去核)烏魚500克，用砂鍋炖至爛熟，加食鹽生薑少許，分餐食用。適用於痔瘺虛證。

一、內痔外治療法

1、熏洗 各期內痔均可以藥物加水煮沸，先熏後洗。常用方為五倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用。

2、外敷 內痔後期，痔核表面糜爛滲液，暫時不能手術者，可先用上法熏洗患部，然後用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面癒合。

3、塞藥 I、Ⅱ、Ⅲ期內痔及內痔手術後不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內，達到清熱消腫，鎮痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。

4、枯痔法　以葯條或葯釘插入痔核內，使痔枯乾壞死，脫落而愈。現一般採用無砒葯釘如七仙條、二黃枯痔釘等。

適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔，內外痔的內痔部分。

禁忌證：兼有各種急性病、嚴重的慢性病、肛門直腸急性發炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對砒劑過敏者。

操作方法：術前清潔灌腸，取側卧位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗凈後。翻出痔核於肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持葯釘尾段，於距齒線0．3-0．5厘米處，與腸壁縱軸成250．350的方向旋轉插入粘膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0．3～0．5厘米。然後剪去露在痔核外的多餘葯釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太長則易損傷對側腸壁。而後將痔核推回肛內。同法處理其他痔核，一次最多處理3個。每次插釘完畢，同時塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。

注意事項：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛；太淺葯釘容易脫落，造成插口出血，達不到治療目的。先插小痔核，後插大痔核，或先插有出血點的痔核，在出血點插釘1個可以止血。插釘時應正確掌握與齒線的距離，過近可引起疼痛。一次插釘總數不超過20根。

術後處理：術後24小時內不解大便，以防葯釘滑脫引起出血。若大便後痔核脫出，應即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，並輔以止血消腫潤腸藥物治療。若使用含砒汞葯釘，應囑患者多飲開水，或以銀花、綠豆煎湯內服，以利砒毒排泄。同時注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時處理。

5．結紮法

以藥線或粗絲線，或膠圈結紮痔核根部，阻斷痔核血液供應，使之缺血乾枯、壞死而脫落，從而達到治癒的目的。一般較常用的方法有貫穿結紮法，膠圈套扎法等。

(1)貫穿結紮法：用絲線貫穿結紮於痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達到使痔核壞死脫落的目的。

適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔，尤其是纖維型內痔更為適宜。

禁忌證：肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結核、嚴重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產孕婦。

操作方法：常規備皮、清潔灌腸，採用腰俞麻醉或局麻。取側卧位或截石位，充分暴露肛門部位，常規消毒鋪巾。術者兩手的食指交叉，緩緩進行擴肛，使括約肌鬆弛，痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過，然後用剪刀沿齒線剪一淺表切口，縫線繞痔核基底「8」字結紮。結紮後的痔核再注入15％明礬液或消痔靈注射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落。最後剪短扎線，約留3。5厘米，再把痔核推回肛內。術畢注入紫草膏，用紗布外蓋固定。一般一次處理3個痔核。若為環形內痔，可先將痔核分為幾個痔塊，在痔塊之一側用兩把止血鉗夾起粘膜。從中間剪開，同法處理痔塊對側，然後將痔塊進行「8」字貫穿結紮，同法一一處理其他痔塊。

注意事項：結紮時應先小後大。縫針穿過痔核基底時，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或並發肛周膿腫。術後當日禁止排便。如便後痔核脫出，應立即推回肛內，以免水腫加劇疼痛。術後7～14日為痔核脫落期，囑病人盡量減少活動，大便時也不宜用力努責，以防引起大出血。

(2)膠圈套扎法：藉助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴張後的緊縮力，阻斷痔核血液供應，使之缺血壞死脫落。

適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔及內外痔的內痔部分。

禁忌證：同貫穿結紮法。

操作方法：術前囑患者排空大便或清潔灌湯，取側卧位或膝胸位。先插人斜面肛門鏡，確定痔核位置及數目，選定套扎部位；充分暴露痔核區。以0．1％新潔爾滅棉球消毒。而後由助手固定肛門鏡，術者左手持套扎器套住痔核，右手持麥粒鉗，經套扎圈鉗住痔核根部，將痔核拉入套扎器內。按壓套扎器柄，使套圈外套向痔根部移動；隨之將套圈推出，扎到痔核根部。然後鬆開麥粒鉗與套扎器一併退出，再緩緩退出肛門鏡。

注意事項：同貫穿結紮法。

6．注射療法

(1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內，引起化學性炎症反應，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達到使痔核硬化萎縮的目的。

適應證：I、Ⅱ、Ⅲ期內痔，內痔兼有貧血不適合其他療法者，內外痔的內痔部分。

禁忌證：內痔嵌頓；內痔伴有急慢性炎症及腹瀉；兼有嚴重肺結核、高血壓、肝腎疾患及血液病；由腹腔腫瘤引發的內痔、外痔及臨產孕婦，前列腺增生較重者。

常用藥物：消痔靈、6％～10％明礬液、5％魚肝油酸鈉、5％～10％石炭酸甘油等。

操作方法：取側卧位或截石位，常規術野消毒，局部麻醉後，用0．1％的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴肛後以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進行注射。藥液應注在距齒線0．5厘米處的痔核粘膜下層，針頭以斜150角進行注射。每核注入藥液0．5～1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變為度。每次注射不超過3個痔核，用藥總量不超過3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治癒。

(2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。①適應證：各期內痔、出血、Ⅲ期內痔進一步發展而形成的靜脈曲張性內外痔。②禁忌證：內痔嵌頓發炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。③操作方法：取側卧位或截石位，用0．．5％e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用l％普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛內痔區。用手擴張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細查清內痔部位、數量及大小，再用食指觸摸痔區有無動脈搏動，確定注射部位。然後用5號針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分步，進行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項具體操作。

直腸上動脈區注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l％普魯卡因將消痔靈液按l：1的比例稀釋的藥液進行注射，每點注射2～3毫升。

痔粘膜下層注射：為防止組織壞死，用1％普魯卡因將消痔靈按2：1稀釋的藥液從痔核中部進針至肌層。當出現肌性抵抗感後邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈瀰漫性腫脹為宜，每核注藥量為4-6毫升。

痔粘膜固有層注射：當第二步注射完畢，再緩慢退針，出現落空感時，即進入到痔粘膜固有層，緩慢注葯，每核注葯2-3毫升。注葯後可見痔核粘膜呈水泡狀，並能見到粘膜的微細血管。

洞狀靜脈區注射：最後在齒線稍上方的內痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進行注射。為避免藥液擴散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內痔下部，在齒線上O．1厘米處進針，針尖穿入內痔的斜上方作扇形注射，每核注葯1-3毫升。Ⅲ期內痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋後劑量)。最後用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內，固定內痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內痔，注射後內痔因組織萎縮，乾枯成為異物。本法一般無不良反應，若注射後稍有疼痛，不須處理；可能有低熱，極少數病例體溫較高，可對症處理，3-5日可恢復正常。注意事項：注射時要嚴格消毒，每次注射進針處必須消毒，以防感染。必須選用細針頭，以免針孔太大引起出血。進針後應做回血試驗，無回血方可緩緩推葯。針頭勿向痔核內各方向亂刺，以免損傷痔內血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時間。注射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注人外痔區，或注射位置過低，以免藥液向肛管擴散，造成肛周水腫疼痛。注射後24小時不宜排便，並減少活動。

(3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內，使痔核組織壞死脫落，經過創面修復而癒合。

適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔。

禁忌證：同硬化萎縮注射法。

常用藥物：枯痔油、新6號注射液。

操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0．1％新潔爾滅棉球消毒。將內痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗於齒線上將痔核夾住一部分固定，右手持備好的藥液注射器，在齒線上0．3～0．5厘米處，刺入痔核粘膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內，以痔核略膨大變色為度。注射後，將痔核推回肛門內。痔核約7～14日壞死，乾枯脫落。一次注射不超過3個痔核；若痔核較大或較多，可分期注射，間隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，總量不超過4毫升。

注意事項：同硬化萎縮注射法。注射後7—14日減少活動，防止痔核脫落時發生大出血。

7．痔瘡術後併發症及其處理。

疼痛：口服止痛藥，或用1％普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉，每側5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒。

出血：若內痔結紮不牢，或痔核枯脫，出現創面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。若小動脈出血，應在能充分暴露出血點的條件下進行縫扎止血；術後可口服雲南白藥等，以防出血。

發熱：因組織壞死被吸收引起的發熱，體溫通常不高(38℃以下)，一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。

水腫：可用朴硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日-2次。或用1：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴後外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。

小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺三陰交、水分、關元、中極等穴位，或用l％普魯卡因10毫升長強穴封閉，或用熱水袋熱敷。　　

無痛微創截流術

無痛微創截流術，即在齒狀線上2-3cm無痛區進行截流，阻斷痔核的血液和營養供給，把已脫出肛門的組織拉回正常生理位置，使痔核自行萎縮、脫落，創傷小、出血少、恢復快，同時保持了肛周皮膚的完整，術後無併發症、後遺症。

女性內痔瘡的治療方法

女性內痔瘡的治療方法有非手術治療、手術治療、其他一些療法。

內痔的非手術治療：

1.塞藥法治療，將藥物製成完、栓、膏劑，直接塞入肛門直腸治療，如痔瘡栓、九華膏、派爾茲克等。

2.外敷法治療，可使用五倍子散、消痔散敷於患處。

3.枯痔法治療，將具有強烈腐蝕性的藥物塞入痔靜脈叢導致局部增生壞死，痔核萎縮消失。

內痔的手術治療：

1.注射法治療，如單純注射法、消痔靈注射法等方法，適用於各期內痔、靜脈曲張型混合痔、環形混合痔。

2.結紮法治療，適用於痔核較大或嵌頓內痔。

3.套扎法治療，適用於痔核較大的內痔和混合痔的內痔部分。

其他治療：

1.冷凍法治療，適用於各期內痔及混合痔的內痔部分。注意，治療時要保護好鄰近臟器、較大血管和主要神經，防止發生意外。

2.激光法治療，適用於各期內痔及混合痔。注意，工作時要採取必要的保護措施，減少激光束對人體的輻射。

3.中藥針灸治療。

內痔患者做完手術之後，在日常生活中，應當做好內痔的預防工作：

⑴ 起居有常，工作勞逸結合。從事久站久立工作者，應適時變換體位。

⑵ 養成良好的飲食習慣，定時定量進食，忌食辛辣、醇床厚味。

⑶ 注意肛門衛生，養成良好的排便習慣，經常保持大便通暢。

⑷ 及時治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。

⑸ 內痔術後，飲食要清淡，必要時給予半流或全流飲食。

⑹ 術後痔核脫落期，盡量減少活動，多卧床休息。

⑺ 術後每次排便後，用淡床水或高床酸鉀液坐浴，而後換藥。

⑻ 注意觀察病人術後反應，若有發熱、疼痛、小便困難及便後出血，應及時查明原因，妥善處理。

⑼ 術後若痔核脫出，應及時托回肛內，以床腫嵌頓。　　

手術禁忌症

內痔手術療法雖然療效確切，但並非人人都能適用，有其主要禁忌症。

1、肛門周圍有急性膿腫或濕疹。

2、內痔伴有痢疾或腹瀉。

3、因腹腔腫瘤引起的內痔。

4、內痔伴有嚴重肺結核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病。

5、臨產期孕婦。

所以，在治療內痔時，應先做好檢查，選擇應用內治法、外治法及其他方法治療。　　

小兒內痔是怎麼回事？

　小兒內痔不多見，即使有也無需特殊治療。一般只要調整飲食，多吃蔬菜，定時排便，防止便秘，都能自行消退。痔瘡即痔，是成人的一種常見病，因此有所謂「十人痔」之說。痔對小兒來說雖不多見，但也時有發生。痔是直腸末端肛管區粘膜下的靜脈曲張形成的。痔有內痔外痔之分。內痔中又有單純痔和混合痔之分。外痔中常見的是血栓性外痔。

小兒內痔多為單純性內痔，極少有混合痔，只是直腸局部的粘膜下靜脈曲張。它的癥狀是在排便、咳嗽或啼哭時，在小兒的肛門口見到有一紫紅色的結節。這結節起初不痛，只是感到肛門部有瘙癢或異物感，因此可見到小兒常用手去抓肛門。排便時肛門口的紫紅結節增大，並有時還可出血，血呈鮮紅，呈點滴狀，有時呈噴射狀，一般無痛苦。若發生嵌頓，則可伴痛。

引起小兒內痔的原因，常是由於直腸靜脈壁有先天性薄弱的缺陷，加上便秘。因為便秘，糞塊壓迫直腸下端和肛門口，使肛門部靜脈血液流動受阻，靜脈逐漸擴張而造成。

另有一種稱為肛門周圍血管擴張症，很象內痔，易與內痔混淆，它是一種先天性疾病，即肛門周圍血管擴張。這種先天性的擴張，在平時看不見，只有在小兒排便時才能看到。可見到肛門周圍皮下有一圓珠樣突起。其大小約如黃豆，形狀不規則，顏色紫黑或暗青色。這種突起物通常只有一個，有的可有3-4個，多的可以在肛門周圍連成一圈。觸壓突起處無痛感，也不硬。在患兒排便屏氣時突出得更明顯，便後即消失，無不適感，極少破裂出血。

　小兒內痔發生的原因除先天性血管異常外，常因小兒坐便盆的時間過長（超過半小時）以及便秘有關。治療上也無需特殊治療，只要養成小兒快速排便習慣，每次排便時間不超過5分鐘。有便秘者積極治療便秘。肛門周圍血管擴張症對小兒的發育生長都無影響，將來也無發生痔的跡象。一般肛門周圍血管擴張症不會出血，但偶爾也有破裂出血，若出血量較多，應到醫院去止血。　　

護　理

(1)防止便秘，經常變換旅行中的坐、立、站姿勢，蹲廁不要過久。

(2)及時治療：①輕微發作不適時，可在睡前用高猛酸鉀溶液坐浴15分鐘，可消腫止痛。發作嚴重時也要照此坐浴，並加後述方法②捶打臀部治療痔核，病人俯卧，在臀部的最高點處找痛點，方法是以最高點為中心，用大拇指強力漩渦般旋轉按壓，必可按到一個疼痛點，之後用拳頭捶打疼痛點～20次。

(3)飲食上多吃蔬菜、水果、多飲水，不吃易上火的食物，戒辛辣食物和酒，以保持大便不秘結。　　

孕婦內痔

痔瘡通常出現在妊娠的後期28周～36周，特別是分娩前1周會有便秘出現，造成局部靜脈曲張而形成痔。這是因為在妊娠期間：

●盆腔內的血液供應增加，隨著胎兒一天天長大，子宮也隨之脹大，繼而壓迫靜脈，造成血液的迴流受阻。

●再加上妊娠期間盆腔組織鬆弛，更促使了痔瘡的發生和加重。

●另外，由於直腸肛門部位受到子宮壓迫而血行淤滯，這也會促使痔瘡的發生。

孕婦內痔的病因多會由順產加重，婦女妊娠期間，因為盆腔內的血液供應增加，胎兒發育，長大的子宮會壓迫靜脈，從而造成血液迴流受阻而導致靜脈曲張，形成痔瘡。孕期孕婦分泌大量的黃體酮，使大腸蠕動減弱，造成便秘；再加上妊娠期間盆腔組織鬆弛，生產的時候長時間用力，能促使內痔的加重。

孕婦內痔是由於在順產的時候，由於腹腔持續性用力，曲張的動脈形成血栓，就會在肛門周圍的皮膚形成硬結，導致劇烈的疼痛。一些剖腹產的產婦如果在剖腹前進行試產，也會導致同樣的情況。　　

孕婦內痔了怎麼辦？

措施一：保持大便通暢

孕婦應當積極進行一些體力活動，促進胃腸蠕動和血液循環以防治便秘。飲食上適量吃些含纖維素較多的蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜和菠菜等，以促進腸蠕動；水果以香蕉最佳；一些潤腸的食品如蜂蜜等有助於促進排便，平時避免久坐久站。

措施二：保持肛門清潔，減少刺激

懷孕時應盡量少吃辣椒、芥末等刺激性食物，減少對直腸、肛門的不良刺激。便後要進行肛門清洗，避免殘留的糞渣刺激肛門周圍的皮膚。孕婦平時加強肛門鍛煉也有一定的預防作用，動作非常簡單，只要自行收縮肛門，放鬆後再收縮，連續做3次，每次1分鐘，每日～7次。

措施三：孕前門診需查痔瘡

由於孕婦患痔瘡的比例高達70%以上，準備懷孕時最好提前檢查是否患有痔瘡。即使是懷孕初期也可以針對痔瘡的不同嚴重程度進行治療，可以避免生產時形成血栓造成劇烈疼痛。　　

孕婦如何預防內痔？

孕婦在懷孕晚期時，預防是尤其重要的。其主要應做到以下幾點：

一、防止便秘和腹瀉

要養成定時排便習慣，大便時不要在廁所看書讀報，不要胡思亂想，避免久蹲廁所，久蹲容易引起肛管靜脈擴張或曲張，以免肛門局部受到刺激。難以排解。

二、合理飲食

多喝水，多吃水果和新鮮的蔬菜，尤其是富含粗纖維的蔬菜、水果，如羅卜、黑木耳、韭菜炒土豆。辣椒、胡椒、生薑、大蒜、大蔥等刺激性食物盡量少吃。

三、適當運動

孕婦不宜久坐，應適當運動，以促進肛門直腸部位的血液迴流。每天堅持做10~30次提肛動作（即有意識地收縮肛門），這樣做能減少痔靜脈叢的淤血，改善局部血液循環，減少發病。

懷孕得內痔是很常見的疾病，作為孕婦及其家人不要過於擔心，配合醫生的治療和養成良好的生活習慣。　　

預防痔瘡須知

一、怎樣預防痔瘡

1、養成按時排便習慣。

2、多喝水。

3、避免使用瀉劑及灌腸。

二、保持局部清潔，時常以溫水坐浴10-15分鐘，清潔肛門部位，尤其是排便後或有分泌物、膿時。

三、飲食方面：

1、均衡的飲食。

2、避免刺激性食物如酒、煙、辣椒等。

3、多吃含高纖維的食物。

4、平時無癥狀時飲食中向於高纖維，富含水份多的食物，但如有內痔出血發炎時，應採用低纖維食物，以減少對病灶的刺激。

四、養成規律的生活：

1、經常運動，以增進肌肉協調功能及血液循環。

2.避免過度勞累及長時間的坐、立。

3、保持心情輕鬆愉快。

4.採取舒適的坐姿勿坐太久（不超過二小時）以免肛門周圍血流發生阻滯。

5、孕婦應避免太勞累，預防便秘。

五、接受手術切除後，仍須按照本須知執行。　　

易和內痔混淆的疾病

內痔引起的便血、脫出和肛門鬆弛等癥狀，應注意與下列疾病相鑒別：

1.直腸腺瘤或絨毛乳頭狀瘤：這類腫瘤如有長蒂，排便時可由肛門脫出，指檢時可捫到圓形質硬的腫塊。窺器在直腸內可見到腫瘤，呈硃紅色，有的有蒂，有的無蒂，有的單個獨生，有的多個群聚，經常出血，每次糞便帶血或帶有血絲，也偶有大量出血。

2.直腸癌：常被誤診為痔，延誤治療，應特別警惕。癌腫形狀不規則，呈菜花狀，表面不整齊，質堅硬，常有出血和惡臭膿血分泌物，經活體組織檢查，可以診斷鑒別。

3.肛乳頭肥大：位於齒線，表面為肛管上皮，常呈錐形，質較硬，灰白色，不常出血，有刺痛或觸痛。

4.肛門直腸脫垂：直腸粘膜、肛管或直腸全層脫出，脫垂成環形，表面光滑，常有由肛門向外而具層次的粘膜皺襞。無靜脈曲張，出血較少。

5.肛裂：大便時出血，但無腫塊突出肛外，有疼痛間歇期，檢查時，可見到肛門部有裂口。

6.腸出血：各類腸出血，血色深紫，與糞便混合，並有其固有癥狀。內痔出血，血鮮紅色，常在便後滴血或射血。

內痔脫出該怎麼辦？

內痔脫出該怎麼辦？醫院專家強調：內痔嚴重者，不僅會出現內痔脫出癥狀，而且嚴重時痔核無法自行還納，所以積極治療很有必要。

內痔的主要癥狀之一內痔脫出，患者若長期置之不理，不僅可能發生內痔嵌頓壞死的危險，而且可能導致敗血症。脫出於肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈迴流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。

PPH術利用環狀痔瘡縫合槍，把已脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，令痔瘡不再脹大，減低病人痛楚。手術時間大約20分鐘。PPH的吻合口在肛門齒線以上，沒有敏感的痛覺神經末梢，因而術後疼痛明顯減少，且術後患者恢復時間快。該技術適應症廣泛，可運用於內痔、混合痔、嵌頓痔、肛門狹窄、直腸粘膜脫垂等疾病的治療。

內痔治療誤區

因為內痔的多發性，所以在臨床上對類似內痔的癥狀都常會誤診為內痔，這就是內痔治療的誤區。內痔需要與下列疾病鑒別：

1、直腸癌　臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療，誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷未進行直腸指診及肛門鏡檢查。因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查，直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬塊，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡，特別要注意的是，內痔和環狀痔可與直腸癌同時並存，絕不能看到有內痔或環狀痔就滿足於痔的診斷而進行痔的治療，直至病人癥狀加重才進行直腸指診或其他檢查。而明確診斷這種誤診誤治的慘痛經驗教訓在臨床上並非少見，值得重視。

2、直腸息肉　低位帶蒂的直腸息肉若脫出肛門外，有時誤診為痔脫垂，但息肉多見於兒童，為圓形實質性有蒂，可活動。

3、肛管直腸脫垂　有時誤診為環狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環形，表面平滑，直腸指診時括約肌鬆弛；環狀痔的粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不鬆弛。

對待內痔的治療需要謹慎，及時進行病因的檢查，要排除其他疾病引起的因素。

　內痔術後的併發症怎麼處理？

內痔術後有可能會出現諸如疼痛、出血、發熱、水腫、小便不利等術後併發症，各種併發症的處理方法各不相同。下面介紹，內痔術後併發症的處理方法：

1、疼痛：口服止痛藥，活血止痛，清熱解毒。

2、出血：若內痔結紮不牢，或痔核枯脫，出現創面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。

3、發熱：因組織壞死被吸收引起的發熱，體溫通常不高（38℃以下），一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應服清熱解毒藥物。

4、水腫：用高錳酸鉀熱水坐浴，浴後外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。

5、小便小利：囑病人多飲水，或用車前子、冬瓜皮煎水代茶飲服；也可針刺三陰交、水分、關元、中極等穴位，或用熱水袋熱敷。

因此，如果內痔術後出現併發症，不需要過分擔心，針對不同的併發症我們都有其恰當的處理方法，謹遵醫囑即可。　　

判斷內痔的方法

怎麼判斷得了內痔？內痔初起時，癥狀不明顯，僅在體格檢查時，才被發現。但隨著痔核逐漸增大，癥狀亦會逐漸加重。常見內痔的癥狀如下．

1、便血：排便中或便後出血，色鮮紅，有時大便表面附有少量血液，或將手紙染紅，有時為滴血或射血。由於糞便擦破粘膜，或因排便時過於用力，血管內壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，便時則有噴射狀出血。如長期反覆出血，或多次大量出血者，還可引起貧血。

2、脫出：由於痔核體積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外，有時是1--2個痔核同時脫出，有時是全部痔核並帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出，便後能自行複位。癥狀較重者，（詳情請見9）　　

上廁所吸煙與內痔的關係

上廁所是大多數人每天早上起後做的第一件事，煙民們一般都喜歡邊大便邊吸煙的這個習慣。經過調查統計，這類人群患上痔瘡的幾率幾乎佔到78%以上。殊不知其實這個習慣恰恰是引發內痔的重要因素之一。

一般男性大便的時間是由香煙燃燒的時間所決定的，一根煙從點燃到截止最少需要5-10分鐘的時間，這樣就增加了上廁所的時間，久而久之養成了習慣，時間也就是固定在5-10分鐘左右。造成下蹲和排便時間延長，易造成肛門直腸內瘀血和痔靜脈迴流不暢。

其實人們正常的排便時間應該是不得超過3分鐘。短時間的蹲坐還有促進腸道得蠕動，一旦時間過長就會導致血液拮据，就像我們長期手臂下垂，手指度有綴漲感一樣。 因此請男性朋友要警惕改掉晨便吸煙的習慣。以避免內痔的侵襲。　　

內痔脫出的危害表現

痔瘡在初期的時候，常見的癥狀有便血或者是肛門有異物感，但是由於不是很明顯，往往被很多人忽視了。有些患者在出現痔核脫出之後，才去醫院治療。其實這個時候患者的癥狀一般的處在痔瘡的第三期或者是第四期，此時患者不僅有可能會出現內痔嵌頓壞死，而且有可能會引起敗血症。那麼痔瘡脫出有什麼危害呢？

一般來講，臨床上脫出於肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈迴流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱絞窄性內痔。但臨床所見，內痔形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為嵌頓痔。長時間的痔核嵌頓，還會出現一下病變。（詳情請見16）　　

檢查

內痔生於齒線以上，由粘膜下痔內靜脈叢擴大麴張所形成柔軟的靜脈團，稱為內痔。

首先做肛門視診：用雙手將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他3期內痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便後立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小、數目及部位的真實情況，特別是診斷環狀痔，更有意義。　　

內痔禁忌

忌飲酒 飲酒可使痔靜脈充血、擴張，痔核腫脹。

忌辛辣 痔瘡患者如果嗜食刺激性強的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生薑等，可促使痔瘡充血，從而加劇疼痛。

忌飽食 暴飲暴食、進食過飽，會加大痔瘡的發病程度。

忌久坐 久坐不運動，會使腰、臀部的血液循環受到障礙，而加重痔瘡的病情。

忌緊腰 過緊束縛腰部，會妨礙腹腔及肛門的血液迴流，影響腸的正常蠕動，給排便帶來痛苦。

忌憋便 糞便在腸道里滯留的時間長了，水分被過多吸收便會幹硬，造成患者排便困難、腹壓增加、痔裂出血。

忌諱疾 痔瘡患者不能因為部位特殊而不好意思就醫，或者認為是小毛病而不予重視，導致病情嚴重給儘快治癒帶來難度。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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