出血性梗死發生在組織疏鬆的器官，如肺、腸等，而另一重要的條件是組織嚴重淤血，當局部組織由於血供障礙壞死後，大體看起來暗紅色，質軟，鏡下為凝固性壞死，並見多量紅細胞。

出血性梗死的原因

出血性梗死 出血性梗死發生於下述條件下：

(1)嚴重淤血：當器官原有嚴重淤血時，血管阻塞引起的梗死為出血性而非貧血性。如卵巢腫瘤在卵巢蒂扭轉時，由於靜脈迴流受阻，動脈供血隨之停止，卵巢瘤組織隨即壞死，同時血液由淤血的毛細血管內漏出，形成出血性梗死。肺梗死多發生於患者已有左心功能代償不全的先決條件下，此時的肺淤血是梗死灶內發生出血的原因。

(2)組織疏鬆：腸和肺的組織較疏鬆，梗死初起時在組織間隙內可容多量出血，當組織壞死而膨脹時，也不能把漏出的血液擠出梗死灶外，因而梗死灶為出血性。但如肺先因肺炎而實變，則所發生的肺梗死一般為貧血性而非出血性。

需指出的是，肺梗死發生的先決條件為事先需有肺淤血的存在。這是因為肺有肺動脈和支氣管動脈雙重血液供應，兩者之間有豐富的吻合支，有肺循環正常的條件下，肺動脈分支栓塞不會引起梗死，因為支氣管動脈可藉助吻合支供血於該區肺組織;但如肺原先已有淤血，致肺靜脈壓增高，當肺動脈分支栓塞時，單純以支氣管動脈的壓力不足以克服局部範圍內的肺靜脈阻力，局部肺組織乃發生梗死。這便是肺梗死常見於二尖瓣疾患而且是出血性的原因。

肺的出血性梗死為底靠肺膜、尖指向肺門的錐形病灶，暗紅色，出血性梗死組織之鏡下結構為組織壞死伴有瀰漫性出血。

出血性梗死亦常發生於腸。腸套疊、腸扭轉、嵌頓性疝均可引起局部腸段出血性梗死，肉眼觀該腸段呈暗紅色。

梗死又可按有無細菌感染而分為敗血性梗死(septic infarct)和單純性、無感染性梗死。前者的栓子含有細菌，因而梗死灶內有細菌感染。急性細菌性心內膜炎時，由心瓣膜脫落的含細菌栓子造成栓塞時可引起栓塞性膿腫。

出血性梗死的診斷

(1)血小板粘附功能：一般用玻璃珠柱法，計數粘附前後的血小板數，算出粘附率。

(2)血小板聚集功能：加入腎上腺素、ADP、膠原、凝血酶、瑞斯托黴素等不同誘聚劑，測定聚集的第一波及釋放反應引起的第二波聚集的速度及強度。

(3)凝血酶原消耗試驗：即血清凝血酶原時間，主要測定凝血第一步產物的活性，現已有活化凝血活酶時間，故此法已較少用。

出血性梗死的鑒別診斷

出血傾向是許多不同疾病及不同出血原因的共同表現。為明確其原因，必須將臨床及實驗室資料綜合進行分析，既了解病人的過去史，並結合現在出血情況才能得出正確結論。而其中實驗室檢查更為重要。

(一)考察出血性疾病的病史，如自幼即有出血，輕微損傷、外傷或小手術後流血不止。應考慮為遺傳性出血性疾病;成年後出血應考慮獲得性為多，需查找原發病;皮膚、粘膜紫癜伴腹痛、關節痛且血小板正常者應考慮過敏性紫癜;皮膚粘膜紫癜、月經量多，血小板計數低則需考慮血小板減少性紫癜，以女性為多。

(二)體格檢查應注意出血的性狀和部位。過敏性紫瘢好發於兩下肢及臀部，大小不等，對稱分布，且可伴有皮疹及蕁麻疹。血小板減少性紫瘢或血小板功能障礙性疾病常為針尖樣出血點，呈全身性散在性分布。

壞血病表現為毛囊周圍出血。遺傳性毛細血管擴張症有唇、舌及面頰部有血管痣。肝脾腫大，淋巴結腫大、黃疸等，可提供臨床上原發病診斷。鑒別診斷：

出血性腦梗死在CT表現上也有出血病灶，應與原發性腦出血、腦瘤性出血等鑒別，有時需要有原始CT片對照觀察方能確診。

1.原發性腦出血自從CT問世以來，腦出血臨床診斷已不難。

臨床上主要依據：

(1)體力活動或情緒激動時突然發病。

(2)起病快，在幾分鐘或幾小時內出現肢體功能障礙及顱內壓增高的癥狀，可有頭痛、噁心嘔吐。

(3)有神經系統定位體征。

(4)既往高血壓病史，尤其沒有經過正規治療者。

(5)腦CT掃描檢查：患病當時即有高密度影，周圍低密度水腫帶，有佔位效應，對直徑大於1.5cm以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，幾乎100%診斷。而出血性腦梗死是先有腦梗死的臨床表現，在腦梗死的基礎上發生出血性病變。

2.腦瘤性出血腦瘤性出血患者平時多有頭痛、噁心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀，檢查有視盤水腫及神經系統定位體征，在此基礎上病情突然加重，腦CT掃描顯示：腦瘤囊性變或壞死區內密度高，可見血液平面。有時可見到不均勻高密度影。增強掃描時腫瘤組織有強化反應。

(1)血小板粘附功能：一般用玻璃珠柱法，計數粘附前後的血小板數，算出粘附率。

(2)血小板聚集功能：加入腎上腺素、ADP、膠原、凝血酶、瑞斯托黴素等不同誘聚劑，測定聚集的第一波及釋放反應引起的第二波聚集的速度及強度。

(3)凝血酶原消耗試驗：即血清凝血酶原時間，主要測定凝血第一步產物的活性，現已有活化凝血活酶時間，故此法已較少用。

出血性梗死的治療和預防方法

出血性疾病可分為兩種，一種是與遺傳因素有關的遺傳性出血性疾病，家族中有遺傳史;另一種是繼發性出血性疾病，是由於後天外界因素的不良刺激而導致機體功能異常。無論哪種出血性疾病，都表現為出血傾向或出血不止，而且在病人一生中多發。在家庭日常生活中應注意：

1.生活中經常接觸到的藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松和右旋糖酐等，對出血性疾病的病人來說，是不安全藥物，因其具有抑制血小板聚集、擴張血管作用，可加重出血。

2.注意飲食。在食物選擇上宜多食些含維生素C較多的水果和蔬菜，並講究烹調方法，避免粗硬食物，如魚、骨頭等，以免不小心刺破消化道的粘膜，引起出血。

3.保護好皮膚、粘膜。病人應減少對皮膚、粘膜的刺激。刷牙時要用軟毛牙刷或用棉球擦洗，避免損傷齒齦，引起出血。衣著要稍寬大些，活動時要避免使用銳利工具，盡量避免肢體與外界物體的碰撞，防止皮膚受損，皮下出血。

4.在家中如果發生創傷性出血，盡量採取壓迫止血，同時限制出血部位關節活動。止血方法有加壓包紮止血，用干毛巾、手帕蓋於傷口加壓包紮;指壓止血法，用手指、手掌或拳頭壓住出血動脈靠近心臟的一端，可切斷血流，達到暫時止血的目的，如果短時間不能達到完全止血，應緊急前往醫院進行救治。

5.病人家中要常備冰袋。血液病的病人機體抵抗力低下，常易發燒。發燒時，家屬應採用物理降溫法，可在頭後、腋下放置冰袋達到降溫的目的，也可用冷水或酒精擦浴法降溫，避免服用藥物降溫。

6.防止家中交叉感染。交叉感染是引起血液病繼發感染的常見因素，當親戚朋友患呼吸道感染或其他傳染病時，應避免與患者接觸，室內環境要保持清潔。

參看

• 腦梗死
• 原發性血小板減少性紫癜
• 全身癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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