早期乳腺癌手術後的頭2-3年是複發的高峰,即使接受了傳統藥物三苯氧胺治療,仍然存在複發風險,這些複發的患者中有75%會發生骨、肺、肝、骨髓、腦、卵巢等器官組織的遠處轉移,而這些遠處轉移往往危及生命。有數據顯示,有遠處轉移的乳腺癌患者在診斷後的5年內病死率為75%,通常發生遠處轉移的患者的中間生存時間只有18-24個月。

乳腺癌的遠處轉移的原因

乳腺癌能夠遠處轉移到幾乎全身任何部位,而遠處轉移是乳腺癌患者死亡的最主要原因。

乳腺癌的遠處轉移的診斷

乳腺癌局部複發是遠處轉移的標誌。絕經期前、淋巴結陰性患者如果腫瘤直徑小於2厘米或無血管浸潤，其局部複發率(伴或不伴遠處轉移)低，10年複發率為8%。如果腫瘤大於2厘米或有血管浸潤，局部複發率顯著增高到19%，絕經後婦女的相應複發率為16%。

研究提示，腫瘤大小和血管浸潤可成為區分患者複發危險的指標，由於局部複發危險接近20%，這部分患者應該接受術後輔助放療。

對於淋巴結轉移陽性患者，無論絕經前後，淋巴結數目和組織學分級都是局部複發的預測因素。研究人員認為，這強調了對切除標本進行準確病理學檢測的重要性，因為腫瘤大小和血管浸潤能提供額外的預後信息。對於淋巴結陽性患者，絕經前後患者的10年局部複發率分別為35%和34%。

乳腺癌的遠處轉移的鑒別診斷

淋巴道轉移是癌最常見的轉移方式，是指侵犯的瘤細胞穿過淋巴管壁，脫落後隨淋巴液被帶到匯流區淋巴結，並且以此為中心生長出同樣腫瘤的現象。

淋巴結轉移，一般是首先到達距腫瘤最近的一組淋巴結，然後是依次到距離較遠者，當腫瘤細胞在每一站浸潤生長的同時也向組內鄰近的淋巴結擴展。但是也有例外的情況，部分患者，也可行短路繞過途徑中的淋巴結直接向較遠的淋巴結轉移。臨床上稱這種轉移的方式為跳躍性的轉移。這些特點增加了腫瘤轉移的複雜性，使臨床上出現了一些難以尋覓到原發病灶的淋巴結轉移癌。

肝臟是各種惡性腫瘤易發生轉移的臟器，為轉移癌的好發部位之一。肝轉移指非肝內的原發腫瘤可經血行或淋巴途徑轉移到了肝臟。常見的肝轉移腫瘤多來自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺等部位。

肺部轉移一般指惡性腫瘤發生惡化，轉移到肺部。肺是全身血流的必經之地,其豐富的毛細血管床是一高效過濾器，成為各種惡性腫瘤轉移的好發部位。死於惡性腫瘤者20～54%有肺轉移,15%肺部是唯一的轉移部位。肺轉移瘤的發生,一般認為是腫瘤細胞停留在肺的小動脈或毛細血管的分叉部位,黏附在毛細血管的內皮形成凝塊,並穿過管壁進入血管外的結締組織內,然後細胞增生,成為小的瘤體,形成轉移性腫瘤。

骨轉移是某些原發病經血行轉移。乳癌是最易發生骨轉移的癌症。乳腺癌是女性乳腺最常見的惡性腫瘤，亦是女性最常見的惡性腫瘤之一。

乳腺癌局部複發是遠處轉移的標誌。絕經期前、淋巴結陰性患者如果腫瘤直徑小於2厘米或無血管浸潤，其局部複發率(伴或不伴遠處轉移)低，10年複發率為8%。如果腫瘤大於2厘米或有血管浸潤，局部複發率顯著增高到19%，絕經後婦女的相應複發率為16%。

研究提示，腫瘤大小和血管浸潤可成為區分患者複發危險的指標，由於局部複發危險接近20%，這部分患者應該接受術後輔助放療。

對於淋巴結轉移陽性患者，無論絕經前後，淋巴結數目和組織學分級都是局部複發的預測因素。研究人員認為，這強調了對切除標本進行準確病理學檢測的重要性，因為腫瘤大小和血管浸潤能提供額外的預後信息。對於淋巴結陽性患者，絕經前後患者的10年局部複發率分別為35%和34%。

乳腺癌的遠處轉移的治療和預防方法

患者在預後期間千萬不可忽視複發的可能性風險，一定要提高意識，定期到醫院進行複查。

絕經後激素受體陽性的乳腺癌患者手術後使用藥物弗隆進行內分泌治療5年,可降低複發風險,尤其是降低遠處轉移風險,從而獲得更長的生存時間。所以,正確有效的內分泌治療降低了乳腺癌遠處轉移風險,自然可以延長患者的生存時間。

參看

• 乳腺癌皮膚轉移
• 原發性乳腺惡性淋巴瘤
• 乳腺脂肪肉瘤
• 乳腺癌肉瘤
• 早期乳腺癌
• 副乳乳腺癌
• 外陰基底細胞癌
• 乳腺癌
• 胸部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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