妊娠期婦女尿路感染十分常見，發生率約為4%-6%。由於妊娠子宮逐漸增大壓迫輸尿管。正常孕婦的尿液中又有少量的糖，故細菌易於繁殖而發生尿路感染癥狀。

妊娠期尿路感染的病因

1、懷孕後陰道分泌物增多，易導致陰道外口的細菌污染。

2、妊娠婦女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等營養物質，這些物質有利於細菌滋長。

3、妊娠期間子宮壓迫輸尿管，使上尿路擴張，影響尿液通暢排泄。因為妊娠子宮略向右側旋轉，右側輸尿管容易受壓迫，故一般右側輸尿管尿液瘀滯更為明顯。妊娠中期，盆腔瘀血，增大的子宮及胎兒將膀胱上推變位，也可導致右側輸尿管排尿不暢和尿瀦留等。

4、妊娠期間體內雌激素分泌增多，一方面使尿道周圍菌種發生改變，並使局部組織器官的免疫能力降低;另一方面大量的雌激素促使腎盞、腎盂、輸尿管擴張且蠕動減弱，膀胱肌層增厚，以致尿液瀦留。

(二)發病機制

由於妊娠期：

①輸尿管、腎盂及腎盞擴張;

②膀胱輸尿管反流發生率增高，反流可使膀胱內細菌隨尿得以上行;

③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成為細菌的良好培養基，有助於細菌的生長;

④妊娠晚期胎頭壓迫膀胱及輸尿管下端，導致排尿不暢，所以妊娠婦女有泌尿系感染的易感性。

妊娠期尿路感染的癥狀

妊娠期尿路感染，輕者可引起膀胱炎，表現為尿頻、尿急、尿痛和血尿。重者為急性腎盂腎炎，除有明顯的膀胱炎癥狀外，還可有腰痛、發熱、寒顫等全身癥狀。

1.下尿路感染時，孕婦可能有尿頻、尿急、尿痛，有時還有血尿等癥狀。

2.下尿路感染如不積極治療，細菌可侵入輸尿管及腎盂，產生上尿路感染。

3.上尿路感染產生腎盂腎炎，有的甚至產生急性腎盂腎炎。

4.患急性腎盂腎炎時，孕婦可有全身中毒癥狀，如寒顫、高熱、腰痛等，治療此症時會大量用藥，若繼續妊娠胎寶貝可能發生畸形，或導致先天性疾病等。

5.急性腎盂腎炎可誘發妊娠中毒症，造成胎寶貝早產、體重下降、甚至死亡等。

6.即使分娩成功，仍會繼續影響母嬰，甚至導致母親的腎功能衰減。

妊娠期尿路感染的診斷

妊娠期尿路感染的檢查化驗

實驗室檢查

1.尿常規檢查 尿常規檢查是最簡便而可靠的診斷尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待測，凡每個高倍視野下超過5個(>5個/HP)白細胞稱為膿尿。急性尿路感染時除有膿尿外，常可發現白細胞管型、菌尿，有時可伴鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是在布魯桿菌、奴卡桿菌、放線菌、結核桿菌感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。

值得一提的是，膿尿不等於表示尿路一定有感染，因為膿尿可被分為感染性膿尿和無菌性膿尿。無菌性膿尿可見於各種小管間質性腎炎。小管間質性腎炎病因廣泛，常見疾病有反應性小管間質性腎炎(即系統感染引起的小管間質性腎炎)、變應性小管間質性腎炎(許多藥物均可引起)、非甾體類抗炎藥物相關腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病及各種特發性小管間質性腎炎。

2.尿細菌培養 以往認為，清潔中段尿培養菌落計數>10萬/ml才有臨床意義，<1萬/ml為污染所致。現有大量事實證明，雖然約92%革蘭陰性細菌引起的尿路感染菌落計數>10萬/ml，但是僅有70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌落計數超過10萬/ml，而另外20%～30%的患者其菌落計數僅有1000～10萬/ml，尤其是大多數下尿路感染者。

3.菌尿的化學檢測方法 以往將尿培養細菌陽性和顯微鏡檢查有膿尿存在作為診斷尿路感染的標準。但是考慮到UTI普遍存在於各年齡組，以及著重強調在家庭或門診診斷並治療UTI。

影像學檢查

對UTI影像學檢查，主要目的是確定患者是否存在需內科或外科處理的泌尿道的異常。這種檢查對於兒童和成年男性患者的診斷尤其有益。而對婦女，如何恰當應用這些方法則存在較多的爭議。

對可疑梗阻性細菌性腎盂腎炎的住院病人，尤其是感染對恰當的治療反應不佳者需行排泄性尿路造影或超聲波檢查，排除是否存在尿路梗阻的可能。而對感染性休克者則需緊急行上述檢查，假如這些病人的膿腫壓力不能通過引流解除梗阻而減輕，病人通常不可能得到有效的治療。

超聲波檢查 是目前應用最廣泛，最簡便的方法，能檢查出泌尿道發育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。

妊娠期尿路感染的鑒別診斷

急性腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發現，診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者，應與各種發熱性疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別，一般經多次尿液檢查後即能確診。慢性腎盂腎炎的泌尿道癥狀不明顯，尿常規無明顯改變或尿液異常間歇出現，易被誤診。在女性，凡有不明發熱、腰酸、乏力、輕度泌尿道癥狀者均應考慮本病的可能性，須反覆檢查尿常規及培養以尋找證據。

妊娠期尿路感染的併發症

細菌和毒素可經血液而影響胎兒，尿路感染還可刺激子宮收縮造成流產、早產。

1.雖然急性膀胱炎不發生併發症，可是可通過上行性感染，很快累及上泌尿道。妊娠期急性腎盂腎炎病人中有40%在發病前有下泌尿道感染症狀。

2.妊娠合并急性腎盂腎炎可發生危及生命的併發症，出現多臟器系統的功能失調，包括：

(1)內毒素血症及感染性休克：臨床出現體溫過度下降(低於35℃)等不良預兆，常常是內毒素血症及感染性休克先兆低血壓的前驅。

(2)貧血及血小板減少：大腸埃希桿菌內毒素所含脂多糖(lipopolysaccharide)破壞紅細胞而引起貧血。

(3)腎功能損害：腎小球濾過率下降，肌酐清除功能下降。

(4)肺臟損害：內毒素損傷肺泡而致肺水腫(程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸困難綜合征)。

妊娠期尿路感染的預防和治療方法

有效地預防妊娠期UTI(包括腎盂腎炎)的措施有：妊娠期性交後預防性服呋喃妥因、頭孢氨苄、氨苄西林;或者不論性交與否，睡前服以上藥物。

妊娠期需要預防用藥的患者包括：妊娠期腎盂腎炎、妊娠期菌尿經治療後複發、妊娠前有複發性UTI史。

孕婦要定期去醫院進行尿常規檢查，即使未出現尿路感染癥狀，也應配合醫生每半月最多一月檢查一次，以便及時發現尿液改變。

妊娠期尿路感染的西醫治療

一般治療：

除一般尿路感染的多飲水，使尿量每日維持在2000mL以上外，還應卧床，並卧向健側以減輕子宮對患側輸尿管的壓迫，使輸尿管引流通暢，如為雙側腎盂腎炎，則交替左右側卧。孕婦中常規篩選無癥狀性菌尿檢查，是必須對無癥狀性菌尿予以控制，以免影響母親及胎兒的發育。

藥物治療：

孕婦無癥狀性菌尿或無癥狀性下尿路感染(排尿困難、尿頻、類似經產婦的非妊娠婦女的急性無併發症性膀胱炎)的治療，與非妊娠期相同。短程療法，單劑量療法與3天療法兩者對孕婦的尿路感染均有效。

與非妊娠婦女相比，妊娠期尿路感染治療有兩個不同點：用藥必須安全、副作用少，這使選葯範圍大大受限;妊娠期預防治療必須密切隨診。

磺胺、呋喃妥因、氨苄西林、頭孢氨苄在妊娠早期相對安全;足月時禁用磺胺類藥物，因該類藥物可引起膽紅素腦病。動物試驗證實甲氧苄啶(TMP)用量大時對胎兒有毒性作用，儘管已成功地用於人類妊娠期，且並未發現毒性作用或致畸作用，但甲氧苄啶(TMP)常禁用;喹諾酮可能抑制胎兒軟骨的發育也禁用;妊娠期UTI，選用呋喃妥因、氨苄西林或頭孢氨苄，這些藥物已廣泛用於妊娠期無癥狀或癥狀輕的UTI。

癥狀明顯的妊娠期腎盂腎炎，應住院胃腸外給葯，並予以正規的監護，β-內醯胺酶(如亞胺培南-西司他丁等)和(或)氨基苷類如阿米卡星、奈替米星(Netilmine)等是治療的基本藥物。

妊娠期尿路感染的護理

勤清洗：睡前、便後用溫水清洗下身。清洗順序應先洗外生殖器，後洗肛門，避免交叉感染。夫妻雙方均應養成每晚清洗的習慣，毛巾、水盆、腳布應分開，洗腳與洗外陰的毛巾也應分開。

節制性生活：頻繁或不潔的性生活會導致尿路感染。特別是原有尿路感染病史的孕婦，孕期最好避免性生活。有條件的話，房事前男女雙方都應先洗澡，或者用溫水清洗下身。房事後女方應排空膀胱，可起到沖洗尿道，減少感染的作用。

不憋尿：過度憋尿會造成尿液濃縮而刺激膀胱粘膜，導致發病。

注意睡眠姿勢：懷孕中晚期，增大的子宮在仰卧位時壓迫雙側輸尿管，使尿液停留而易於感染。取側卧位，特別是左側卧位時，可解除子宮對輸尿管的壓迫，不僅利於尿液通暢、預防尿路感染，而且對增加胎兒血液供應量也有益。

及時就診：患病後一定要去醫院診治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在1周內應卧床休息。平時要注意勞逸結合，過度勞累或病後休息不好會導致感染複發和轉變為慢性。

妊娠期尿路感染吃什麼好？

多喝水能增強利尿作用和腎臟的免疫功能，通過沖洗尿道，有利於細菌和毒素的排出。懷孕期間，每天喝水量應在1500至2000毫升;

多吃新鮮水果和果汁飲料;

少吃蔥、韭菜、蒜、胡椒、生薑等辛辣刺激性食物，減少對尿路的刺激;

戒煙禁酒。忌食溫性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油膩之品。

參看

• 產科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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