梅毒與妊娠可相互影響。妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒，由於妊娠梅毒的胎盤血管梗阻，影響胎兒營養，易發生流產，早產或死產，雖可足月分娩，但約有64.5%胎兒已感染梅毒，發生先天梅毒，其中有15%~20%為早發性先天梅毒。妊娠梅毒對孕婦健康影響甚大，可發生消瘦、乏力、營養消耗，對疾病抵抗力下降。如為早期梅毒，影響健康更為嚴重，除發生上述癥狀外，並可出現發熱、盜汗、貧血、骨關節易被累，可出現骨質脫鈣，關節痛。

妊娠合并梅毒的病因

妊娠合并梅毒引起死胎、早產與胎盤病變有關。

妊娠合并梅毒的癥狀

患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強，梅毒病原體在胎兒內臟(主要在肝、肺、脾、腎上腺等)和組織中大量繁殖，引起妊娠6周後的流產、早產、死胎、死產。

未經治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒，早期潛伏梅毒(感染不足2年，臨床無梅毒性損害表現，梅毒血清學試驗陽性)孕婦感染胎兒的可能性達80%以上，且有20%早產。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏梅毒(感染超過2年，臨床無梅毒性損害表現，梅毒血清學試驗陽性)孕婦，雖性接觸已無傳染性，感染胎兒的可能性仍有10%。通常先天梅毒兒占死胎的30%左右。

若胎兒倖存，娩出先天黴毒兒(也稱胎傳黴毒兒)，病情較重。早期表現有皮膚大皰、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺腫大、淋巴結腫大等;晚期先天黴素多出現在2歲以後，表現為楔齒狀、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經性耳聾等;其病死率致殘率均明顯增高。

妊娠梅毒在診斷時必須詳細詢問其本人及其配偶有無梅毒病史，本人有無流產及早產史。

梅毒孕婦必須進行梅毒血清試驗：

①妊娠前期及中期(或晚期)各1次(勿在分娩前後數日作，易發生假陽性反應);

②如丈夫患梅毒而本人無梅毒癥狀，血清反應為陰性，但所生子女10歲前發生晚期梅毒癥狀者，患兒之母按潛伏梅毒處理;

③少數孕婦亦可出現生物學假陽性反應(多為弱陽性)。如孕婦及其配偶均無梅毒病史及梅毒癥狀，亦無既往可疑史，兩次血清檢查，一次為可疑，複診時為弱陽性，應繼續進行觀察，暫不給抗梅治療，可每2-3周作血清反應一次，同時作血清定量試驗，觀察滴度有無上升情況。對本人應進行詳細體檢，並於分娩時檢查臍帶及胎盤有無異常。如有可疑，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進行暗視野鏡檢梅毒螺旋體;

④妊娠梅毒常並發頑固蛋白尿，進行抗梅治療常可消失;

⑤凡妊娠梅毒除對孕婦進行全面檢查外，還應對其配偶進行詳細檢查。

妊娠合并梅毒的診斷

妊娠合并梅毒的檢查化驗

1.病原體檢查 即暗視野顯微鏡檢查。在一期梅毒的硬下疳可取少許血清滲出液或淋巴穿刺液，放於玻片上，滴加生理鹽水後置暗視野顯微鏡下觀察，依據螺旋體強折光性和運動方式進行判斷，可以確診。

2.梅毒血清學檢查

①非梅毒密螺旋體抗原血清試驗是梅毒常規篩查方法，包括性病研究實驗室試驗(VDRL)、血清不加熱反應素玻片試驗(USR)、快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)。若VDRL、LJSR及RPR陽性，應做證實試驗。此類檢查主要是檢測患者有無抗心質抗體(反應素)存在，操作簡便，滴度可反應疾病進展，用於普查、婚檢、敏感性高特異性低。

②密螺旋體抗原血清試驗，測定血清特異性抗體，常用方法有熒光密螺旋體抗體吸收試驗(FTA—ABS)和梅毒密螺旋體血凝試驗(TPHA)。近年已開展用PCR技術取羊水檢測螺旋體診斷先天梅毒。

③腦脊液檢查：淋巴細胞≥l0×106/L，蛋白>50mg/dL VDRL陽性為神經梅毒。

妊娠合并梅毒的鑒別診斷

與尖銳濕疣、生殖器皰疹鑒別。

妊娠合并梅毒的併發症

患一、二期梅毒的孕婦的傳染性最強，梅毒螺旋體可通過胎盤而感染胎兒引起流產、早產、死胎、死產。

妊娠合并梅毒的預防和治療方法

避免接觸病原體。

妊娠合并梅毒的西醫治療

治療梅毒的原則是早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規範。治療期間應避免性生活，同時性伴侶也應接受檢查及治療。

1.孕婦早期梅毒

包括一、二期及早期潛伏梅毒。首選青黴素療法：

①普魯卡因青黴素80萬U，肌內注射，每日1次，連用10一15日;

②苄星青黴素240萬U，兩側臀部肌內注射，每周1次，連續3次。若青黴素過敏，應改用紅霉素O.5g，每6小時1次，連服l5日。或多西環素100mg每日2次口服，連用15日。 2.孕婦晚期梅毒

包括三期及晚期潛伏梅毒。首選青黴素療法：

①普魯卡因青黴素80萬U，肌內注射，每日1次，連續20日，必要時間隔2周後重複治療一療程;

②苄星青黴素240萬U，兩側臀部肌內注射，每周1次，連續3次。若青黴素過敏，應改用紅霉素O.5g，每6小時1次，連服30日。

3.先天梅毒

腦脊液VDRL陽性者：普魯卡因青黴素5萬U/(kg.d)，肌內注射，連續10-15日。

腦脊液正常者：苄星青黴素5萬U/(kg.d)，一次肌內注射。

妊娠合并梅毒的護理

一、心理護理

妊娠期梅毒患者多數缺乏對疾病的基本認識，一旦確診表現為焦慮，恐懼，悲觀絕望，以致出現夫妻情感危機。她們一方面承受著巨大的社會、家庭壓力，一方面對治療抱著高度的希望，處於一種複雜的心態中。心理護理有著重要的作用，而及時的健康教育則是做好心理護理的基礎，我們著重做好以下3方面工作。

1.建立良好的護患關係。主動地與患者交談，鼓勵她們說出心裡話，耐心傾聽她們傾訴，了解她們的真實想法，滿足她們的心理需要，使患者能充分信賴醫護人員，並以正確的態度對待現實的困境。

2.進行健康教育，給予心理支持。在交談中，通過了解患者對疾病認識程度，發現患者憂慮和擔心的問題，進而實施耐心細緻的心理疏導。首先根據患者的不同文化程度，進行有關本病的健康教育。解釋梅毒的發病機理與防治常識，使患者認識到只要堅決杜絕感染途徑，堅持早期、正規、足量的治療，不但可以治療，也可避免傳給下一代。

3.做好家屬工作，積極爭取患者配偶的配合，引導他們在患者面前保持良好的心境，讓家屬安慰鼓勵患者。對由於配偶性外遇而染上梅毒的孕婦，我們給予針對性的疏導，讓其配偶儘快認識到自己的過失對女方及下一代產生的健康危害，促使夫婦共治。對已終止妊娠的患者，要求其做到待梅毒治療後才能再次懷孕。

二、孕期護理

早期梅毒患者的癥狀往往不明顯，產前檢查時常只注意產科情況，而忽視了內科、皮膚科及婦科病等與梅毒有關的內容而造成漏診或誤診。因此，在妊娠早期或做第一次產前檢查時，除注意檢查有否梅毒皮損外，必須做RPR血清學的篩選試驗。對於RPR陰性者，3個月後還重複檢測1次。由於妊娠4個月後病原體即可通過胎盤傳染給胎兒，故產前檢查時必須認真檢查胎兒發育情況。青黴素能阻止螺旋體壁的修復，但只有在血清濃度30U/L條件下持續10天才能達到理想的效果，故對於妊娠合并梅毒螺旋體感染，應積極驅梅治療。指導孕婦做好自我監護，每天數胎動。孕32周以後每2周做一次臍血流圖，觀察胎兒情況。每2周測一次尿E3測定以檢查胎盤功能，孕期禁止性生活以免重新感染。一旦發現胎兒有先天發育異常，從優生優育考慮終止妊娠。以後定期隨訪至少2年。計劃再次妊娠。

三、分娩期護理

患者入院後安排在隔離產房分娩，由專人觀察助產。由於病原體可通過產道傳給新生兒，故在第二產程盡量避免做對胎兒有損傷的手術操作。適當提早行會陰側切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦，防止由產道引起的母嬰傳播。產後送回隔離休養室。給常規青黴素80萬U肌內注射，每天2次，共5天。使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用後打包焚燒。產床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗，如有布類污染用1：40金星消毒液浸泡5～10min後送清洗房處理。新生兒除了經胎盤傳播感染外，嬰兒接觸乳房或乳頭可感染此病，故對分娩時母親RPR陽性者，不應實施母乳餵養。在住院一覽表與床頭卡上標有紅色三角形(隔離標誌)，基礎護理與產後會陰護理放在最後，用物單獨處理。護理人員的手必須用1：80金星溶液浸泡3min，方可接觸其他產婦，或使用一次性手套。

四、新生兒監護與隔離

1.為預防交叉感染，新生兒沐浴與治療放在最後進行，仔細觀察全身皮膚情況。嚴格執行無菌操作技術，所有的衣服、包被等均需經消毒後方可再使用。

2.對梅毒患兒肌內注射青黴素15萬U，每日1次，共10次。觀察體溫、體重、尿量、睡眠時間及精神狀況，注射部位有無硬塊。如有異常做相應的處理。

3.出院前體檢後接受乙肝疫苗與卡介苗的預防接種，做好出院指導，母嬰按時隨訪複查RPR結果，做好有效終未消毒工作。

妊娠合并梅毒吃什麼好？

與其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當多飲水，有利於體內毒素的排除。

參看

• 產科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 妊娠合并尿石症　下一个: 妊娠合并慢性腎上腺皮質功能減退>>

相關問題