死產是圍生兒死亡的主要原因之一，它的產生與產前保健、產前及產時的產科處理質量 有極為密切的關係。

死產的原因

臍帶病變：臍帶扭轉、臍帶脫垂等;

胎兒因素：有畸形、胎兒宮內發育遲緩、感染、多胎等;

母體病變：過期妊娠、妊高征、心血管疾病、中毒性休克等;

胎盤因素：胎盤早剝、前置胎盤等。導致胎盤供氧不足，使胎兒缺氧死亡。

死產的診斷

1.胎動停止，胎心消失，子宮不繼續增大;

2.子宮底及腹圍縮小，乳房脹感消失、縮小;

3.胎死時間長者;可有全身疲乏，食欲不振，腹部下墜，產後大出血或致瀰漫性血管內凝血(DIC)。

死產的鑒別診斷

流產為婦產科常見疾病，如處理不當或處理不及時，可能遺留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命;此外，流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠於28周前終止，胎兒體重少於1000克，稱為流產。流產發生於孕12周前者，稱為早期流產。發生於12周後者，稱為晚期流產。

先兆早產：在中晚期妊娠，敏感的孕婦可以感到子宮收縮，這種無固定間歇時間，持續時間不規則的宮縮，並不是真正將要臨產的宮縮，而是子宮的生理表現，或稱為Braxton-Hick』s宮縮。如子宮收縮間歇時間在10min以內，有逐漸縮短的趨勢，收縮持續時間20～30s，並有逐漸延長的傾向，則可認為是先兆早產的表現。有時甚至伴有陰道分泌物排出，宮頸口擴張或胎膜早破。

難免早產：除有規律性子宮收縮，間歇期漸短、持續時間漸長，且強度不斷增加之外，伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴張≥2cm;或有進行性子宮頸容受及子宮頸擴張，且伴陰道血性分泌物或胎膜已破，情況與足月妊娠臨床相仿。

稽留流產(missed abortion)：亦稱過期流產或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留於宮腔內者，且孕產物一般多在癥狀產生後1～2個月內排出。因此，皆規定胚胎停止發育後2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過，此後子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡後，胎盤溶解，產生溶血活酶進入母體血液循環，引起微血管內凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用於臨床，停經6～7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

完全流產(complete abortion)：通過先兆及難免流產過程，在短時間內胚胎組織完全排出，流血、腹痛停止。

1.胎動停止，胎心消失，子宮不繼續增大;

2.子宮底及腹圍縮小，乳房脹感消失、縮小;

3.胎死時間長者;可有全身疲乏，食欲不振，腹部下墜，產後大出血或致瀰漫性血管內凝血(DIC)。

死產的治療和預防方法

重視產前檢查，對高危妊娠進行系統管理，積極診斷並及時處理產前出血性疾病、過期妊娠，預防控制妊高征對降低死產的發生率有重要意義。對異常胎位的產婦注意產前宣教，以便及時採取有效措施，可避免死產的發生。減少早產的發生是降低死產的重要環節。要預防早產的發生，應早抓，包括計劃生育，減少前置胎盤的發生， 也是防止早產的重要措施。對懷孕婦女做好孕期宣教，及時糾正臀位、橫位、防止胎膜早破 。加強高危妊娠管理，尤其是妊高征的預防處理。

參看

• 臍帶脫垂
• 前置胎盤
• 胎盤早剝
• 女性生殖部位癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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