睡眠節律紊亂


睡眠節律紊亂是由生理節律紊亂性睡眠障礙和睡眠-覺醒節律障礙等疾病引起的睡眠的規律紊亂。生理節律紊亂性睡眠障礙:持續或反覆受擾導致睡眠過多或失眠,這是由於患者24小時睡眠一覺醒節律模式與他(她)所處的環境所要求的節律不妥。睡眠-覺醒節律障礙指睡眠-覺醒節律與所要求的不符,導致對睡眠質量的持續不滿狀況,病人對此有憂慮或恐懼心理,並引起精神活動效率下降,妨礙社會功能。本症不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。如果睡眠-覺醒節律障礙是某種軀體疾病或精神障礙(如抑鬱症)癥狀的一個組成部分,不另診斷為睡眠-覺醒節律障礙。

睡眠節律紊亂的原因

(一)生理性節奏破壞

時相調整、換班工作及高速飛機均可引起生理性節奏破壞。

在大多數晝夜節律睡眠紊亂中,患者在適當時間不能入睡。患者主訴失眠或過度嗜睡。通過實驗來測定人類晝夜系統能夠與24小時一天長度相同步的範圍。發現驅動的範圍較窄,不超過2小時左右。由於大多數人具有大於24小時的內源性周期,人類一晝夜系統僅僅能調整到23~26小時周期。通過譯名患者2~4周睡-醒時間生理節奏破壞,大大有助於睡-醒晝夜紊亂的研究。一晝夜節律睡眠紊亂的時間生理學基礎已於上個世紀建立。人類的內部時鐘很穩定,很難破壞正常的24小時睡-醒模式。然而換班工作、高速長距離飛行,以及許多不常見的情況導致不規則的、延遲的或推前的睡-醒模式,都會出現正常模式的破壞。

輪轉換班以及相當於21~22小時一天的換班比固定的晚間或夜間換班更容易破壞睡醒模式,換班工作者發現在新的時間很難入睡,他們的主要睡眠階段比正常短且醒轉次數多。換班工作者睡眠差之後還出現注意力不集中、疲乏,度出現大量工業事故。適應任何種類換班工作的能力,人與人之間有很大差異。總體來年,40歲以上的人適應能力差。從換班工作模式的工業利害關係來說,仔細的規劃對勞動群體的健康和安全是首要的,對最適度的工業產量來說也是如此。

高速飛行引起的生理節奏破壞與最初換班工作一樣,從東向西飛行例如從北京到巴黎之後4~5天有醒睡不正常,體溫及內分泌節律異常現象。而從巴黎返回北京後,生理節律紊亂可達10~14天。大多安息季節性旅行推銷員有他們各自治療這種生理紊亂的方法。比起服安定類藥物或抗黑變激素來說,避免脫水和飲酒更重要。

(二)睡-醒晝夜時相延遲綜合征

睡-醒晝夜時相延遲綜合征又名延遲的睡眠時相綜合征,見於某些失眠患者,主訴在全社會能接受的時間不能入睡,儘管睡眠開始是正常的,如果就寢時間延遲6~8小時,在大約一半患者中發現一定程度的心律病理學問題。偶爾,一種睡眠開始晚的模式與重精神病的發病同時出現,特別見於躁鬱症的躁狂期及精神分裂症。

疾病可自童年期開始並為終身性,有時為家族性。試圖促進睡眠,大多數成年患難與共乾都服過不同的鎮靜葯或誤用酒精,疾病為多因素性並取決於生活方式、情緒和人格。病症嚴重地破壞病人的教育、工作和家庭生活。睡眠時相延遲有不同類型,包括穩定型、進展型、不規律型及非24小時睡-醒程序表一直到成為適當的睡眠時間是空易建立的,但許多病人發覺這種程序表難以堅持,抗黑變激素、維生素B12、明亮光線、安眠藥店、興奮劑、心理治療及家治療都可有助於調整睡—醒行為到適當的晝夜節律時間,但這些方法效果欠佳。

(三)晝夜24小時節律紊亂

晝夜24小時節律紊亂為一種非24小時睡—醒模式,常為每25小時一個睡—醒周期,即晝夜過長。其主要見於出生即失明的人。這類病人不能在常規職業中工作。少數病例檢查發現抗黑色素及皮質醇有自由運動轉節律。

睡與醒的正常時間反轉——白天睡而夜晚醒,常見於精神發育遲滯的兒童及老年性痴呆病人。夜晚覺醒有時伴有活動過度、易激惹、攻擊性、喧鬧、凶殘及破壞行為,以兒童最多見。

睡眠節律紊亂的診斷

失眠 表現為入眠困難或早醒,常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見於下列情況:

1.精神因素所致的失眠:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠,主要為入眠困難及易驚醒,精神因素解除後,失眠即可改善。神經衰弱病人常訴說入眠困難,睡眠不深、多夢,但腦電圖記錄上顯示睡眠時間並不減少,而覺醒的時間和次數有所增加,這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動等癥狀。抑鬱症的失眠多表現早醒或睡眠不深,腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂症表現入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影響可表現入睡困難入睡眠不深。

2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。

3.生理因素:由於生活工作環境的改變和初到異鄉、不習慣的環境、飲濃茶咖啡等可引起失眠,短期適應後失眠即可改善。

4.藥物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡碱、氨茶碱等可引起失眠、停葯後失眠即可消失。

5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內分泌疾病、營養代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變,失眠常為早期癥狀,表現睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失,病情加重時可出現嗜睡及意識障礙。

睡眠節律紊亂的鑒別診斷

睡眠失調包括:睡眠量不足;想睡但是無法入睡,直到凌晨兩點才能入睡,睡眠質量差;儘管睡了一夜,但是仍感到不能消除疲勞。

異態睡眠:睡眠期間出現行為或生理上的異常。

原發性失眠症:入睡或保持睡眠困難,或醒後感到不解乏(即使睡眠正常,也感到休息不充分).

原發性嗜睡症:患者抱怨睡眠過多,睡眠時間延長或白天睡眠發作。

發作性睡病:患者控制不住地睡眠發作,伴有短暫肌張力消失(猝倒)。註:「猝倒」即為瞬間進入REM睡眠階段,而該癥狀就涉及到REM障礙。

與呼吸相關的睡眠障礙:睡眠過多或失眠是由於與睡眠相關的呼吸困難所致,包括以下癥狀:

阻塞性睡眠呼吸暫停:呼吸系統仍在活動但氣流已停止(打鼾)。

中樞型睡眠呼吸暫停:短暫呼吸停止,常與某中樞神經系統疾病有關。

混合型睡眠呼吸暫停:阻塞性睡眠呼吸暫停與中樞型睡眠呼吸暫停的綜合。與失眠症相似的癥狀。

生理節律紊亂性睡眠障礙:持續或反覆受擾導致睡眠過多或失眠,這是由於患者24小時睡眠一覺醒節律模式與他(她)所處的環境所要求的節律不妥。

夜驚:多發於兒童,對健康並無威脅。通常情況下,夜驚發生在孩子第四睡眠階段,此時孩子很難醒來,但會發出受驚後的尖叫。當最終醒來後,孩子可能仍然會感到恐懼,但是記不得到底發生了睡眠心理活動導致了夜驚。

失眠 表現為入眠困難或早醒,常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見於下列情況:

1.精神因素所致的失眠:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠,主要為入眠困難及易驚醒,精神因素解除後,失眠即可改善。神經衰弱病人常訴說入眠困難,睡眠不深、多夢,但腦電圖記錄上顯示睡眠時間並不減少,而覺醒的時間和次數有所增加,這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動等癥狀。抑鬱症的失眠多表現早醒或睡眠不深,腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂症表現入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影響可表現入睡困難入睡眠不深。

2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。

3.生理因素:由於生活工作環境的改變和初到異鄉、不習慣的環境、飲濃茶咖啡等可引起失眠,短期適應後失眠即可改善。

4.藥物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡碱、氨茶碱等可引起失眠、停葯後失眠即可消失。

5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內分泌疾病、營養代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變,失眠常為早期癥狀,表現睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失,病情加重時可出現嗜睡及意識障礙。

睡眠節律紊亂的治療和預防方法

由於患者作息時間與正常的社會作息時間不符,常給工作、學習和生活帶來困難和不便。調整患者入睡和覺醒的時間以恢復到正常人的節律。可逐步調整或一次性調整立刻達到正常作息時間,並需不斷鞏固、堅持下去。為防止反覆,常需結合藥物鞏固效果。

參看

  • 高原性心臟病
  • 混合型慢性高原病
  • 兒童睡眠障礙
  • 周期性四肢運動障礙
  • 網癮
  • 睡眠障礙
  • 其它癥狀

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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