腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現的臨床綜合征，持續存在或反覆發作，經檢查排除可以引起這些癥狀的器質性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進行問卷調查，有IBS癥狀者歐美報道為10％－20％，我國北京一組報道為8.7％。患者以中青年居多，50歲以後首次發病少見。男女比例約1：2。

基本概述

腸易激綜合征（IBS）是一種胃腸功能紊亂疾病，其特徵為腹痛、腹脹、便秘或腹瀉。腸易激綜合征是一個全球性的問題，隨著近年來人們生活節奏的加快、飲食結構的改變，神經、精神、感染因素所致的腸易激綜合征發病率有上升趨勢。對生活質量和工作造成一定的困擾。一般來說，中青年是高發人群，其中女性發病多於男性，腦力勞動者高於體力勞動者。

腸易激綜合征類型

便秘型：伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替，大便經常有白色黏液，疼痛呈絞榨樣，陣發性發作，或持續性隱痛，排便後可緩解。進食常會促發癥狀，也可以出現腹脹、噁心、消化不良和燒心等癥狀。

腹瀉型：特別是在進食剛開始，或結束時出現突發性腹瀉。夜間腹瀉很少，常有疼痛、腹脹和直腸緊迫感，也可出現大便失禁等情況。　　

癥狀

最主要的臨床表現是腹痛與排便習慣和糞便性狀的改變。

一、腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多於排便或排氣後緩解。

二、腹瀉 一般每日－5次左右，少數嚴重發作期可達十數次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發生。

三、便秘 排便困難，糞便乾結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。

四、其他消化道癥狀 多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感、排便窘迫感。

五、全身癥狀 相當部分患者可有失眠、焦慮、抑鬱、頭昏、頭痛等精神癥狀。

六、體征 無明顯體征，可在相應部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。

七、分型 根據臨床特點可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型以及脹氣型。

IBS多起於20~30歲際,引起癥狀發作,而且不定期反覆.在中晚年初發極少.癥狀常見於清醒時,而極少發生於熟睡的患者.癥狀可因應激或食物攝入所觸發.

IBS特徵是疼痛可為排便緩解,排便習慣交替,腹脹,大便中有粘液和大便不盡感,癥狀存在越多,患IBS的可能性越大.通常,患者的腹痛特點和部位,促發因素及排便類型是各不相同的.常見癥狀變化或與常見癥狀有偏差提示同時並發器質性病症,應該徹底檢查.IBS患者也可有腸外癥狀(如纖維肌痛,頭痛,性交困難,顳頜關節綜合征).

IBS主要的臨床類型有兩種.便秘型IBS經常便秘,但大便習慣不同.大部分患者至少一個以上部位的結腸疼痛,伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替.大便經常含清潔的或有白色粘液,疼痛呈絞窄樣,陣發性發作,或持續性隱痛,排便後可緩解.進食常會促發癥狀,也可以出現腹脹,脹氣,噁心,消化不良和燒心.

腹瀉型IBS,特別是在進食剛開始,過程中或剛結束出現突發性腹瀉.夜間腹瀉很少.常有疼痛,腹脹和直腸緊迫感,也可出現大便失禁.無痛性腹瀉是不典型的,內科醫師應考慮其他診斷的可能性(如消化不良,滲透性腹瀉).　　

病理

病因和發病機制

腸易激綜合症-病因學

腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確，找不到任何解剖學的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發或加重這種高張力的胃腸道運動。有些患者有焦慮症；尤其是恐懼症，成年抑鬱症和軀體癥狀化障礙。然而，應激和情緒困擾並不總是伴有癥狀的發作和反覆。有些IBS患者表現有一種有獲得性的異常病理行為，比如，他們傾向於將精神上的困擾表達為消化道的主訴，通常是腹痛，內科醫生在評估IBS，尤其是有頑固性癥狀的患者時，應了解其有否無法解決的心理問題，包括性虐待和軀體惡習。

腸易激綜合症-發病機制

一、胃腸動力學異常

在生理狀況下，結腸的基礎電節律為慢波頻率6次/分鐘，IBS以便秘、腹痛為主者3次/分鐘慢波頻率明顯增加。

二、內臟感知異常

直腸氣囊充氣試驗表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低於對照組。

三、精神因素

心理應激對胃腸運動有明顯影響。大量調查表明，IBS患者存在個性異常，焦慮、抑鬱積分顯著高於正常人，應激事件發生頻率亦高於正常人。

四、其他

約1/3患者對某些食物不耐受而誘發癥狀加重。部分患者IBS癥狀發生於腸道感染治癒之後。近些年來的研究表明，該病可能與腸粘膜的低度炎症有關，如肥大細胞脫顆粒，炎症介質高表達等等。　　

病理生理學

在IBS患者中,小腸和乙狀結腸的環形肌和縱行肌對動力異常特別敏感.近端小腸似乎對食物和擬副交感神經藥物具有高度反應性.在IBS患者的小腸轉運變化多端,而且腸轉運時間的變化通常

與癥狀無關聯.乙狀結腸管腔內壓力測定顯示功能性便秘可以發生在結腸袋狀分節運動呈高反應性時(如收縮的頻率和幅度增加),相反,腹瀉與運動功能降低有關.

IBS患者常常發生粘液過度分泌,這與粘膜損傷無關,其原因不明,但與膽碱能神經活動性過高有關.

與患者對腸腔內正常量和質的氣體存在時很易感到疼痛一樣.IBS的疼痛似乎由小腸平滑肌異常強度的收縮引起或由對小腸腸腔擴張過度敏感引起.可能也存在對胃泌素和膽囊收縮素的高敏感性.然而,激素的波動與臨床癥狀並不一致.攝入食物熱卡的增加可提高肌電圖活動和胃活動的幅度和頻率.脂肪的攝入可能造成動力高峰延遲出現,這種現象在IBS患者更明顯.月經最初幾天可能引起短暫前列腺素E2 升高,導致疼痛和腹瀉加重.這並非雌激素或孕激素所致,而是為前列腺素釋放所致.　　

臨床診斷

診斷標準：1986年我國制定的IBS臨床診斷參考標準為：

1、以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經症狀（癥狀持續或反覆超過3個月）

2、一般情況良好，無消瘦及發熱，系統體檢僅發現

3、多次糞常規及培養（至少3次）均陰性，糞隱血試驗陰性

4、X線鋇劑灌腸檢查無陽性發現，或結腸有激惹徵象

5、結腸鏡示部分患者運動亢進，無明顯黏膜異常，組織學檢查基本正常

6、血、尿常規正常，血沉正常

7、無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效（註：指甲硝唑試驗治療和停用乳製品）

符合上述標準者，一般可作出臨床診斷。但要注意與一些表現隱匿或癥狀不典型的其它疾病鑒別，對診斷有懷疑者可選擇有關的進一步檢查。

鑒別診斷：腹痛為主者應與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應與引起腹瀉的疾病鑒別，其中乳糖不耐受症常見且鑒別困難。以便秘為主者應與引起便秘的疾病鑒別，其中習慣性便秘及藥物不良反應引起的便秘常見。

目前國際上多採用羅馬標準，最新的羅馬3標準於2006年發布。

IBS的診斷是根據大便特徵,疼痛時間和特點,並通過體檢和常規診斷性檢驗排除其他疾病後方能確立.標準化的IBS診斷標準已被確定.IBS羅馬標準包括排便後緩解的腹痛,大便頻度或性質的改變,腹脹或粘液.診斷的關鍵是病史的有效獲取,應注意直接地,非強制性地對現有癥狀,病史,過去治療史,家族史,家庭成員的關係,藥物和飲食史進行描述.患者對私人問題的解釋和患者總體情緒狀態也是同樣重要的.醫患關係的好壞是決定診斷和治療效果的關鍵.

在體檢時,IBS患者一般呈健康狀態.腹部觸診可有壓痛,尤其是左下腹,有時可能有壓痛的乙狀結腸.所有患者都需進行肛指檢查,對女性應作盆腔檢查.

應作大便隱血檢查(最好為期三天連續進行).若無相關的旅遊或癥狀(如發熱,血性腹瀉,嚴重腹瀉的急性發作)的支持,極少需進行常規蟲卵或寄生蟲檢查或大便培養.

應進行纖維直腸乙狀結腸鏡檢查.乙狀結腸鏡伸入和注入空氣經常會誘發腸痙攣和疼痛.IBS患者的粘膜和血管常正常.在慢性腹瀉患者,尤其是年齡較大的婦女中,粘膜活檢可排除是顯微鏡下的結腸炎,其有兩種類型：膠原性結腸類,三色染色顯示粘膜下膠原沉積；淋巴細胞性結腸炎,粘膜淋巴細胞數增加.這些患者的平均年齡是60~65歲,女性多見.與IBS相同,表現為非血性水樣腹瀉,可通過直腸粘膜活檢進行診斷.

實驗室檢查,應該包括全血細胞計數；血沉；6或12項生化譜,其中包括血清澱粉酶,尿液分析和促甲狀腺激素測定.應根據患者基本病史,體檢,年齡,隨訪評估的結果選作腹部聲像學檢查,鋇劑灌腸,食管胃十二指腸或結腸鏡.然而,這些檢查只有當損傷輕和花費少的檢查顯示異常時才進行.

對IBS診斷不應排除對伴發疾病的懷疑.癥狀變化可能提示著另一種疾病的存在,例如疼痛的定位,形式和強度的改變,大便習慣,便秘或腹瀉的改變,或者反之亦然,並且新的癥狀或主訴(如夜間腹瀉)可能在臨床上具有重要意義.其他需要檢查的癥狀包括糞便中混有新鮮血液,體重減輕,十分嚴重的腹痛或異常的腹部脹,脂肪瀉或明顯惡白的糞便,發熱或寒戰,持續性嘔吐,嘔血,促使患者從熟睡中醒來的癥狀(如疼痛或急於排便)或癥狀持續性惡化.40歲以上患者比年輕者更易夾雜器質性疾病.

鑒別診斷

可能與IBS混淆的常見疾病有：乳糖耐受不良,憩室病,"藥物性腹瀉",膽道疾病,輕瀉藥的濫用,寄生蟲疾病,細菌性腸炎,嗜酸性粒細胞性胃炎或腸炎,顯微鏡下(膠原性)結腸炎和早期炎症性腸病.炎症性腸病患者的年齡呈雙峰分布,故對年輕和年老兩組患者的評價一定要考慮到這些狀況.對年齡超過40歲,特別是以前無IBS癥狀史者,若出現大便習慣改變,必須通過結腸鏡排除結腸息肉和腫瘤,對年齡大於60歲的患者應該考慮缺血性腸病的可能.

婦女的盆腔檢查有助於排除卵巢腫瘤和囊腫或子宮肌瘤,因為這些疾病癥狀可與IBS相似.對於腹瀉患者,甲狀腺功能亢進症,類癌綜合征,甲狀腺髓樣癌,VIP瘤和Zollinger-Ellison綜合征的可能性均應被考慮.便秘且無解剖學病損的患者,則應被考慮有無甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進症的可能性.如果患者的病史和實驗室檢查提示吸收障礙,應進行吸收測定以排除熱帶口炎性腹瀉,乳糜瀉和Whipple病,最後,對所有非便時需過度用力的便秘患者,應考慮排隊其他病(如盆底肌肉不協調).　　

治療

一、 一般治療：建立良好的生活習慣。飲食上避免誘發癥狀的食物，因人而異，一般而言宜避免產氣的食物如乳製品、大豆等。高纖維食物有助改善便秘。對失眠、焦慮者可適當給予鎮靜葯。

二、 藥物治療：

1． 胃腸解痙葯 抗膽碱藥物可作為癥狀重的腹痛的短期對症治療。鈣通道阻止劑如硝苯地平對腹痛、腹瀉有一定療效，匹維溴胺為選擇性作用於胃腸道平滑肌的鈣通道阻止劑，故副作用少，用法為50mg，3次/日。

2． 止瀉葯 洛哌丁胺或復方地芬諾酯止瀉效果好，適用於腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如思密達、藥用炭等。

3． 瀉藥 對便秘型患者酌情使用瀉藥，但不宜長期使用。半纖維素或親水膠體，在腸內不被消化和吸收，而具強大親水性，在腸腔內吸水膨脹增加腸內容物水分及容積，起到促進腸蠕動、軟化大便的作用，被認為是治療IBS便秘比較理想的藥物。如歐車前子製劑和天然高分子多聚糖等。

4． 抗抑鬱葯 對腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無效且精神癥狀無明顯者可試用。

5． 奧美拉唑腸溶片,谷維素片,馬來酸曲美布丁片,聯合治療。

6． 腸道菌群調節葯如雙歧桿菌、乳酸桿菌等製劑，可糾正腸道菌群失調，對腹脹、腹瀉有效。促胃腸動力葯如西沙必利有助便秘改善。

7. 胃腸動力雙向調節劑：馬來酸曲美布丁片（Trimebutine），它通過作用於外周ENS阿片受體、直接作用於胃腸道平滑肌、影響胃腸肽類的釋放三種途徑調節胃腸動力紊亂。

三、心理和行為療法 包括心理治療、催眠術、生物反饋療法，國外報道有一定療效。

治療有支持性和對症性.醫師具有同情心的理解和引導非常重要.醫師必須解釋基礎疾病的性質,並令人信服地向患者證實沒有器質性疾病的存在.這就需要時間去傾聽患者訴說並向他們解釋正常腸道生理和腸道對應激食物或藥物的高敏感性.這些解釋工作使我們有基礎嘗試重新建立腸道運動的正常規律和選擇適合於該患者的具體療法.應該強調IBS繼續治療上的流行性,長期性和需要.應該尋找,評估和治療心理應激,焦慮和情緒異常。有規律的體力活動有助於緩解壓力和促進腸道功能,尤其是便秘患者.

一般而言,應該恢復正常飲食.腹脹和氣脹的患者還是少食或不食豆類,捲心菜和其他含可發酵碳水化合物的食物為宜,少吃蘋果,葡萄汁,香蕉,各種堅果和葡萄乾也可減少脹氣的發生.對乳糖不耐受患者應減少牛奶或乳製品的攝入.攝入山梨醇,甘露醇,果糖,或山梨醇和果糖一併攝入也可使腸道功能紊亂.山梨醇和甘露醇是一種用於營養的食物或作為藥物載體的人工加甜劑,而果糖是水果,漿果和植物的基本成分.餐後腹痛的患者可試用低脂高蛋白質飲食.

增加膳食纖維對許多IBS患者有利,尤其是便秘型患者.可給予刺激性小的食物,如糠麩,開始每餐15ml(1湯匙),並隨液體攝入的增加而增加.或者服用歐車前草親水膠漿液劑,每次用兩杯水合服,此法常可使腸內水分得到穩定並有增加容積的作用.這些製劑有助於腸道內水分的瀦留,可預防便秘.它們也可以減少結腸轉運時間,而且還可作為震蕩吸附劑防止腸壁之間的痙攣.加入少量纖維通過吸收水分和硬化大便也可有助於減少IBS的腹瀉.然而,纖維的過量應用會導致腹脹和腹瀉,所以纖維的應用應遵循個體化原則.

抗膽碱能藥物(如莨菪碱0.125mg,餐前30~60分鐘)可以配合纖維素應用.不主張用麻醉藥,鎮靜劑,催眠和其他可產生依賴性的藥物.對於腹瀉患者,可於餐前給予苯乙哌啶2.5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒).因為可以發生對止瀉效應的耐受性,所以不主張長期應用止瀉藥.抗抑鬱症葯物(如脫甲丙咪嗪,丙咪嗪和阿米替林,每日~100mg)對兩種類型IBS的患者都有幫助.除了便秘和腹瀉另外抗抑鬱藥物還可緩解腹痛和腹脹.這些藥物可以通過下調來自腸道的脊髓和皮質的傳入神經的活動來減輕疼痛.最後,含某些芳香油(止痛劑)可通過鬆弛平滑肌來緩解某些患者的痙攣性疼痛.在這類患者中胡椒油是最常用製劑.　　

中醫治療

根據本病的臨床表現，屬於祖國醫學的「腹痛」、「便秘」與「郁證」範疇。從病變的部位來看，雖病在大腸，但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調有關。

病因病理可以概括為：情志失調而致肝氣鬱滯，肝脾不和，引起腸道氣機不暢，腸腑傳導失司；或因中寒日久，脾陽虛弱損及腎陽，陽虛不能溫煦中焦，運化失常而致泄瀉。此外，飲食、勞倦與寒溫失常可影響臟腑功能失調而發生本病。臨床中應用中醫辨證治療能收到較好效果，可分為以下三型辨治。

肝鬱脾虛型：症見腹瀉欲泄，瀉後痛減，噯氣食少，易煩怒善太息，舌淡紅苔薄白，脈細弦。治宜疏肝運脾，燮理氣機。方選痛瀉要方加減，藥用炒白芍20～30g，炒白朮、防風、陳皮、枳殼、雞內金、廣木香各10g，太子參15g，柴胡、蟬蛻、甘草各6g。

脾腎陽虛型：症見形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即瀉，瀉後腹安，腹脹納呆，喜溫乏力，舌質淡舌體胖，苔薄白，脈沉細。治宜溫補脾腎，厚腸止瀉。方選四神丸加減，藥用党參12～15g(或太子參15～20g)，煨肉豆蔻、補骨脂、炒白朮、訶子、巴戟天各10g，炒白葯、薏苡仁各15～30g，乾薑6～10g，炙甘草、木香、砂仁各6g。

陽明熱結型：症見大便量少秘結，腹脹痛，伴有口乾煩躁，舌紅少苔或苔黃津少，脈弦或微弦數。治宜養陰除熱，潤腸通腑。方選增液承氣湯加減，藥用生地黃、玄參各15～30g，枳實、厚朴、大黃、梔子各6～10g，檳榔、杏仁各10g，火麻仁10～20g，生甘草6g。　　

預防

腸易激綜合征是最常見的腸道功能性疾病，病因和發病機理尚不清楚，可能與藥物、情緒緊張、食物不耐受、結腸運動功能異常、小腸機能障礙及食管、膽囊運動異常等因素有關，其中腸道功能的改變在腸易激綜合徵發病機制中有重要作用。臨床表現多種多樣，缺乏特異性。大便常規及培養、鋇劑灌腸、結腸鏡等一系列檢查均無腸道器質性病變發現，病理學檢查也無異常，在排除了如吸收不良綜合征，血吸蟲感染、腸腫瘤、潰瘍性結腸炎、克隆病、乳糖酶缺乏症、胃腸道激素腫瘤、內分泌疾病、盆腔疾病等器質性疾病後，才作診斷。腸易激綜合征為良性疾病，不危及正常生命和健康，預後良好雖反覆發作，適當治療後可逐漸好轉甚至消失。

病人慢性病主訴作掩蓋新發生的腸道惡性病，應隨時提高警惕，善於識別在功能性主訴中的器質性疾病的早期發現，並作必要的一些檢查。在治療方面，解除緊張情緒、消除心理負擔、增強信心非常重要。生活規律、睡眠充足，加強鍛煉，增進體質。少食多餐，避免刺激性食物和過冷過熱的飲食，戒煙戒酒。腹瀉者以少渣易消化的食物為宜；便秘者除多飲水外，應養成定時排便習慣並增加含纖維素多的食物。藥物治療以對症處理為主，根據腹痛、腹脹和排便情況調節每日的藥物用量，便秘者盡量避免使用各種瀉藥。腹部安放熱水袋、按摩、日光浴和溫水浴、頻譜等理療有一定作用。

腸易激綜合症（IBS）屬於胃腸功能紊亂性疾病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常、粘液便，持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和生化異常改變可資解釋的症候群。

①本病多在思想負擔沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑鬱等因素時發病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態度是預防本病的關鍵。

②對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。同時避免瀉藥及理化因素對腸道的刺激。飲食定量，不過飢過飽，養成良好的生活習慣。

③適當參加文體活動，積極鍛煉身體，增強體質，預防疾病。　　

　如何預防腸易激綜合症？

對於腸易激綜合症的預防，也分為患病前和患病後。

未病前的腸易激綜合症的預防：

①適當參加文體活動，積極鍛煉身體，增強體質，預防疾病。

②對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。同時避免瀉藥及理化因素對腸道的刺激。飲食定量，不過飢過飽，養成良好的生活習慣。

③本病多在思想負擔沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑鬱等因素時發病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態度是預防本病的關鍵。

已病後腸易激綜合症的預防：

①少食多餐。腹瀉患者應食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者應食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時排便習慣。避免過食生冷及刺激性食物。

②本病一般無需卧床休息，鼓勵病人勞逸結合，可參加適當的工作、建立良好的生活習慣。

③本病精神護理非常重要，醫護人員必須與家屬互相配合，解除患者思想顧慮，根據檢查結果，讓患者了解本病的起因，性質及良好的預後，以解除緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心。

④本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病癥狀，很易掩蓋新發生的腸道惡性病變。為此，醫者應隨時提高警惕，注意對並發器質病變的早期發現。

在治療和預防腸易激綜合症時，需注意：腹瀉患者應以少渣易消化的食物為宜;而便秘患者除多飲水外，應養成定時排便習慣並增加含纖維素多的食物。　　

保健

抗抑鬱葯治療腸易激綜合征的臨床研究

【摘要】

目的 評價抗抑鬱葯帕羅西汀（賽樂特）對腸易激綜合征（IBS）伴發焦慮和（或）抑鬱狀態的治療作用。

方法 收集46例符合羅馬Ⅱ診斷標準IBS患者，用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑鬱量表（HAMD）分別對患者情緒狀態進行評分;隨機分為治療組與對照組，兩組在給予心理疏導治療同時，治療組口服賽樂特（中美史克必成）20mg/d;8周後重新評定上述量表，比較治療前後HAMA、HAMD。

結果 抗抑鬱葯治療者HAMA、HAMD較治療前有明顯下降，差異有非常顯著性（P<0.01），而對照組治療前後HAMA、HAMD總分比較差異無顯著性（P>0.05）。

結論 抗抑鬱葯賽樂特對伴有焦慮與抑鬱狀態的IBS患者有明顯療效。

關鍵詞 腸易激綜合征 抗抑鬱葯 賽樂特 抑鬱狀態

腸易激綜合征（IBS）是一種消化道功能性疾病，其病因至今仍未明確。有文獻報道80%以上IBS患者病情發作和（或）加重與心理因素有關 ［1］ 。本研究通過對IBS患者消化道癥狀評分與情緒狀態評分，觀察選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀（賽樂特）對IBS患者情緒及消化道癥狀的治療作用。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象和分組

收集近2年我院消化科、神經科門診及住院IBS患者46例，均符合羅馬Ⅱ診斷標準。男15例，女31例，年齡24～72歲，平均年齡47.63歲。所有患者均經大便常規、血清生化、電子腸鏡/鋇灌腸造影及腹部B超等檢查，未發現消化道器質性病變。在門診或病房經內科常規治療效果不佳，反覆發作，給予心理評分初步診斷為情緒障礙者入選。應用抗抑鬱葯治療組28例，男9例，女19例，年齡26～72歲;對照組18例，男6例，女12例，年齡24～68歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對IBS患者用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑鬱量表（HAMD）分別對患者情緒狀態進行評分，HAMA≥14分為明確焦慮，HAMD≥20分為明確抑鬱狀態 ［2］ 。根據患者不同癥狀進行對症處理，治療組加用賽樂特（中美史克必成）20mg/d;兩組同時均給予心理疏導治療。治療組患者服藥8周後，兩組患者同時重新評定上述量表，比較治療前後HAMA、HAMD。

1.2.2 觀察方法

分別觀察治療前後腹痛、腹瀉、便秘、腹脹情況，將這些癥狀分為無、輕、中、重四級:0分=無癥狀;1分=輕度，對日常活動及睡眠無影響;3分=重度，不能從事日常活動，明顯影響睡眠;2分=中度，介於輕度與重度之間，並記錄服藥有關副作用。

1.2.3 療效判斷

綜合療效判斷:顯效，癥狀明顯好轉，積分下降≥1/2;有效，治療後癥狀好轉，積分下降在1/2～1/3之間;無效，治療後積分下降<1/3。單項癥狀療效判斷:顯效為治療後該癥狀積分減少≥2分;有效為治療後該癥狀積分減少1分;無效為治療後該癥狀積分減少不足1分。

1.2.4 統計學處理 採用二維樣本的t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

在46例IBS患者中，32例HAMA≥14分，即有焦慮癥狀者佔69.6%，其中治療組17例;19例HAMD≥20分，即有抑鬱癥狀者佔41.3%，治療組有12例。46例IBS患者中有13例患者HAMA與HAMD均超過正常標準，佔總病例的28.3%，其中治療組有7例。

2.1 抗抑鬱葯和對照組治療前後IBS評定總比較 抗抑鬱葯治療者HAMA、HAMD較治療前有明顯下降，差異有非常顯著性（P<0.01），而對照組治療前後HAMA、HAMD總分比較差異無顯著性（P>0.05）。見表1。表1 抗抑鬱葯治療組與對照組IBS患者HAMA、HAMD總分比較

2.2 臨床綜合療效比較 見表2。 表2 治療組與對照組臨床綜合療效比較

2.3 臨床各單項癥狀療效比較 見表3。表3可見，治療組各臨床癥狀較治療前明顯下降（P<0.05～0.001），表明抗抑鬱葯對改善IBS消化道癥狀療效顯著，尤以腹痛改善較明顯。表3 治療組與對照組單項癥狀療效比較 注: ˇ P<0.05～0.001

2.4 副作用 治療組中無一例出現肝腎功能等異常，1例失眠，1例口乾。

3 討論

國外學者發現，54%～100%的IBS患者有精神癥狀，其中焦慮、抑鬱多見。故認為IBS是一種心身疾病。其病因、發病機理尚未闡明。腸道存在著5-羥色胺能神經系統，參與腦腸中間神經後環路多種突觸活動，不僅直接支配胃腸道運動，還能通過影響壁內神經絲中其他神經間接影響胃腸道運動 ［3］ 。Clouse RE發現，抗抑鬱葯對IBS患者最有效，為治療IBS提供了新的治療方法 ［4］ 。傳統的三環類抗抑鬱藥物在治療中往往會引起心動過速、低血壓、口乾、便秘、尿瀦留、頭暈等。本文採用新一代抗抑鬱葯帕羅西汀（賽樂特）配合心理治療取得顯著療效。帕羅西汀是一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取影響極小，與三環類抗抑鬱葯比較有較少的毒性與不良反應。本研究發現用帕羅西汀（賽樂特）治療IBS，不但能改善患者精神癥狀，而且對改善IBS消化道癥狀療效顯著，尤以腹痛改善較明顯。

參考文獻

1 Walker EA，ROY-Byrne PP，Katon WJ.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry，1990，147:565-572.

2 汪向東.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜誌，1993，增刊:26-42.

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4 Clouse RE.Antidepressants for functional gastrointestinal syndromes.Dig Dis Sci，1994，39:2352-2363.　　

容易與哪些疾病混淆

IBS主要需與下列疾病鑒別：

一、吸收不良綜合征：本徵常有腹瀉，但大便常規可見脂肪和未消化食物。

二、慢性結腸炎：亦常有腹痛腹瀉，但以粘液血便為主，結腸鏡檢查所見結腸粘膜充血水腫，糜爛或潰瘍。

三、慢性痢疾：腹瀉以膿血便為主，糞常規可見大量膿血球，或見痢疾桿菌，大便培養可見痢疾桿菌生長。

四、Cronh病：常有貧血，發熱，虛弱等全身癥狀，腸鏡檢查見「線性潰瘍」或腸粘膜呈「鋪路石樣」改變。

腸易激綜合症（IBS）屬於胃腸功能紊亂性疾病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常、粘液便，持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和生化異常改變可資解釋的症候群。其特徵是腸道功能的易激性。慢性結腸炎是一種慢性、反覆性、多發性以結腸、乙狀結腸和直腸為發病部位。指直腸結腸因各種致病原因導致腸道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。那麼兩者有什麼區別呢？

二者均有反覆發作的腹痛、腹瀉、粘液便。腸易激綜合症上證雖反覆發作，但一般不會影響全身情況；而慢性結腸炎往往伴有不同程序的消瘦、貧血等全身癥狀。結腸內窺鏡檢查，慢性結腸炎鏡下可見結腸粘膜粗糙，接觸易出血，有粘液血性分泌物附著，多發性糜爛、潰瘍，或瀰漫性粘膜充血、水腫，甚至形成息肉病。X線鋇劑灌腸顯示出有腸管變窄及縮短改變，粘膜粗亂、腸袋消失和假性息肉等改變。而腸易激綜合症鏡下粘膜僅有輕度水腫，但無出血糜爛及潰瘍等改變。粘膜活檢正常。X線鋇劑灌腸無陽性發現，或結腸有激惹現象。

腸易激綜合征的誘發因素

①精神因素和自主神經功能紊亂。

②腸平滑肌反應性異常，有家族性傾向，提示與遺傳因素有關。

③飲食過於精細。纖維素不足引起腸平滑肌動力學改變。

④腸道的刺激或感染改變了腸肌的反應性。腸易激綜合征多見於青壯年，與非潰瘍性消化不良同為消化系常見功能性疾患，兩者可出現在同一患者。　　

腸易激綜合征的飲食原則

1、避免過度飲食。

一日三餐應當做到定時定量、這樣才不會造成飢飽不定。專家指出，規律而有節制的飲食方式有利於腸道消化吸收功能平衡，而無節制的過度飲食，特別是暴飲暴食，則可引起腸道功能嚴重紊亂，誘使腸易激綜合征患者病情複發或加重。所以，患者應特別重視節制飲食併合理安排一日三餐，以防止過度飲食的危害。

2、防止大量飲酒。

酒精可造成腸道運動及消化吸收功能障礙，加重腹脹、腹痛癥狀，大量飲酒還可刺激腸黏膜，降低局部抵抗力而造成腸黏膜損傷，加重消化不良及腹瀉。因此，醫學專家告誡腸易激綜合征患者，一定要徹底戒酒，務必做到滴酒不沾。

3、不要喝咖啡。

對胃腸道來說，咖啡是一種刺激性飲料，與酒精一樣可引起腸道的運動及消化功能障礙，加重腹脹、腹痛癥狀，所以，腸易激綜合征患者最好避免飲用咖啡。

4、不吃高脂飲食。

腸易激綜合征患者的飲食要以清淡、易消化、少油膩為基本原則。任何情況下的高脂飲食都可造成消化功能減退，加重腸脹氣癥狀，且易誘發便秘，因此，患者要限制脂肪的攝入、尤其要嚴格限制動物脂肪的攝入。

5、少吃產氣食物。

產氣食物進入腸道後，經腸道細菌的分解可產生大量氣體，引起腸道擴張和腸蠕動緩慢，可致患者出現腸脹氣、腹痛、便秘或腹瀉等癥狀。研究表明，碳酸飲料、豆類、薯類、甘藍、蘋果和葡萄等都屬於產氣食物，必須嚴格限制患者食用這些食物。

參看

• 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 腸易激綜合征
• 《默克家庭診療手冊》- 腸易激綜合征

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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