手術時傷口不再出血常見於猝死型冠心病。猝死型冠心病指平時沒有心臟病史或僅有輕微心臟病癥狀的人，病情基本穩定，無明顯外因、非創傷亦非自傷，由於心電衰竭或機械性衰竭使心臟失去了有效收縮而突然死亡。其中，手術時傷口不再出血是它的一個癥狀體征。

手術時傷口不再出血的原因

在心臟性猝死中發現81%有明顯冠心病，其主要病理特點是一支以上的冠狀動脈>75%狹窄，其中至少一根血管有>75%狹窄者佔94%，急性冠狀動脈閉塞者為58%，已癒合的心肌梗死為44%，急性心肌梗死者佔27%。這些研究的提示：廣泛性冠狀動脈病變是冠心病猝死的主要病理，而冠狀動脈內的血栓形成及冠狀血管的痙攣，更進一步促進心肌損傷心電穩定性下降，從而誘發心室顫動，心臟停搏。

手術時傷口不再出血的診斷

1.有冠心病史、曾經發生過室顫的病人。

2.不穩定性心絞痛頻繁發作伴ST段壓低>2mm者。

3.器質性心臟病心室增大，心功能減退伴有暈厥者。

4.器質性心臟病伴低鉀、低鎂者。

5.環境因素的改變如過度煙酒、過度勞累、情緒激動、突發應激等。這些情況都可使心肌缺血加重，兒茶酚胺釋放增多，使室顫閾值降低而誘發猝死。對於這類病人，應採取積極的預防治療措施，對於有以下檢查結果，也應視為高度危險者，應給予及時治療。

6.心電圖提示頻發多源的室性期前收縮，且有以下特點者：

①室性期前收縮QRS波幅<1.0mV;

②室性期前收縮QRS波群時間>0.16s;

③室性期前收縮QRS、T波與QRS主波方向相同，且T波高尖對稱;

④並行心律型室性期前收縮;

⑤高度房室傳導阻滯、高度室內傳導阻滯者。

7.心室晚電位(VLP)陽性可作為一惡性心律失常的篩選指標。

8.心率變異性(HRV)分析異常能評價心臟自主神經系統的功能，正常人心臟受交感和迷走神經的支配，心肌的電穩定性依賴於二者的平衡。急性心肌梗死病人由於心肌的壞死而使支配心臟的交感和迷走神經受損，尤其對迷走神經損害更為嚴重，使交感神經活動相對增強，導致心電不穩定性增加和室顫閾值降低，易發生室顫而致猝死。心臟性猝死中90%是冠心病所致，但對於冠心病猝死的規律，認識還不很充分。

手術時傷口不再出血的鑒別診斷

手術時傷口不再出血的鑒別診斷：

1、急性心肌梗死：急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現可有持久的胸骨後疼痛休克、心律失常和心力衰竭，並有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。

2、急性心包炎：心包炎(pericarditis)是最常見的心包病變，可由多種致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由鄰近組織病變蔓延而來。心包炎可與心臟的其他結構如心肌或心內膜等的炎症同時存在，亦可單獨存在。心包炎可分為急性和慢性兩種，前者常伴有心包滲液，後者常引起心包縮窄。急性心包炎(acute pericarditis)是心包膜的臟層和壁層的急性炎症，可以同時合并心肌炎和心內膜炎，也可以作為唯一的心臟病損而出現。

3、急性心肌炎：急性心肌炎(acute myocarditis)是一種心肌損傷性疾病，常發生於風濕熱活動期或繼發於某些感染性疾病如白喉、敗血症、肺炎、猩紅熱及傷寒等。

4、急性動脈栓塞：動脈栓塞是指栓子自心臟或近側動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側，阻塞動脈血流而導致肢體或內臟器官缺血以至壞死的一種病理過程。周圍動脈栓塞時，患肢出現疼痛、蒼白遠處動脈搏動消失、厥冷、麻木和運動障礙此病起病急驟，發病後肢體以至生命受到威脅，及早診斷和分秒必爭地施行恰當的治療至為重要。周圍動脈栓塞的發病率逐漸增加。最近Henryford醫院報道，1954～1965年住院病人中，動脈栓塞佔23.1/100,000，1964～1979年增加至54.5/100,000。這反映了人群中中老年人增加，心臟患者壽命延長和侵入性血管技術應用更加廣泛。

1.有冠心病史、曾經發生過室顫的病人。

2.不穩定性心絞痛頻繁發作伴ST段壓低>2mm者。

3.器質性心臟病心室增大，心功能減退伴有暈厥者。

4.器質性心臟病伴低鉀、低鎂者。

5.環境因素的改變如過度煙酒、過度勞累、情緒激動、突發應激等。這些情況都可使心肌缺血加重，兒茶酚胺釋放增多，使室顫閾值降低而誘發猝死。對於這類病人，應採取積極的預防治療措施，對於有以下檢查結果，也應視為高度危險者，應給予及時治療。

6.心電圖提示頻發多源的室性期前收縮，且有以下特點者：

①室性期前收縮QRS波幅<1.0mV;

②室性期前收縮QRS波群時間>0.16s;

③室性期前收縮QRS、T波與QRS主波方向相同，且T波高尖對稱;

④並行心律型室性期前收縮;

⑤高度房室傳導阻滯、高度室內傳導阻滯者。

7.心室晚電位(VLP)陽性可作為一惡性心律失常的篩選指標。

8.心率變異性(HRV)分析異常能評價心臟自主神經系統的功能，正常人心臟受交感和迷走神經的支配，心肌的電穩定性依賴於二者的平衡。急性心肌梗死病人由於心肌的壞死而使支配心臟的交感和迷走神經受損，尤其對迷走神經損害更為嚴重，使交感神經活動相對增強，導致心電不穩定性增加和室顫閾值降低，易發生室顫而致猝死。心臟性猝死中90%是冠心病所致，但對於冠心病猝死的規律，認識還不很充分。

手術時傷口不再出血的治療和預防方法

1、在高危人群中進行冠心病的一級預防對冠心病的猝死尚缺乏準確和特異的近期預測指標，部分冠心病患者猝死前從無冠心病的表現。流行病學前瞻性研究表明，冠心病的危險因素，如高血壓、高膽固醇血症和吸煙等，對冠心病發病和冠心病猝死發病影響的趨勢是一致的。冠心病危險因素的人群開展冠心病的一級預防，即控制冠心病的危險因素，以減少冠心病的發病，這是最根本預防冠心病猝死的措施。

2、加強猝死現場急救知識教育，建立完善的急救系統目前，中國在醫院內發生心臟驟停的患者，復甦成功率雖有較大的提高，但仍不理想，尤其在院前復甦成功率更低，須努力設法提高復甦的成功率，致力於找到一種對院內外心臟驟停患者均能有效提高重要臟器血供，促進自主循環恢復和改善神經系統功能性復甦方法。加強和普及對社會非醫務人員進行基礎的心肺復甦訓練，不斷完善急救設備，改善交通設施，提高醫務人員的專業水平，最終將會改善心臟驟停患者的預後。

參看

• 周圍動脈栓塞
• 猝死型冠心病
• 右室心肌梗死
• 急性腸系膜上動脈栓塞或血栓形成
• 急性動脈栓塞
• 急性心肌梗死
• 皮膚癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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