垂體瘤的癥狀體征有視力視野改變，垂體瘤是一組從垂體前葉和後葉顱咽管上皮殘餘細胞發生的腫瘤，垂體瘤約佔顱內腫瘤的10%，無癥狀的小瘤在解剖時發現者更多。此組腫瘤以前游腺瘤佔大多數，來自後葉者少見。

視力視野改變的原因

發病機制目前有兩種學說，一為垂體細胞自身缺陷學說，另一為下丘腦調控失常學說。

1、下丘腦調節功能失常

(1)下丘腦多肽激素促發垂體細胞的增殖，如移植入GHRH基因後，可引發大鼠促GH細胞增生，並進而發展成真正的垂體腫瘤。

(2)抑制因素的缺乏對腫瘤發生也可起促進作用，如ACTH腺瘤可發生於原發性腎上腺皮質功能低下的病人。

2、垂體細胞自身缺陷學說

(1)垂體腺瘤來源於一個突變的細胞，並隨之發生單克隆擴增或自身突變導致的細胞複製。

(2)外部促發因素的介入或缺乏抑制因素：①DA(多巴胺)受體基因表達的缺陷。②癌基因和抑癌基因的作用：癌基因實際上是參與細胞正常生長調節的一類基因，有些癌基因產物即是生長因子及其受體，另一些則是參與生長信號在細胞內的傳遞過程，其表達的異常均可導致異常的細胞增生。

視力視野改變的診斷

臨床表現：一為佔位病變的擴張作用，二是激素的分泌異常，或分泌過多，或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少，表現為繼發性性腺、腎上腺皮質、甲狀腺功能減退症。

垂體瘤的佔位性病變可影響局部和鄰近組織，垂體瘤直徑大於1cm者可因壓迫鞍膈而有嚴重頭痛。若向前上方發展可壓迫視神經交叉出現視力減退，視野缺損，主要為顳側偏盲或雙顳側上方偏盲。向上方發展可以影響下丘腦而有尿崩症、睡眠異常、食慾亢進或減退、體溫調節障礙、自主神經功能失常、性早熟、性腺功能減退、性格改變。向側方發展則可影響海綿竇，壓迫第3、4、6對腦神經而引起瞼下垂、眼外肌麻痹和復視，還可影響第5對腦神經的眼支和上頜支而有神經麻痹、感覺異常等。在腫瘤發展的基礎上可發生垂體瘤內出血，稱為垂體卒中，引起嚴重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、腦膜刺激征和顱內壓增高。

診斷：詳細病史詢問和仔細的體格檢查，包括神經系統、眼底、視力、視野檢查，對於垂體瘤的診斷提供重要依據，除垂體大腺瘤破壞蝶鞍骨結構，一般頭顱X線檢查缺乏特異性和靈敏度，已被一些先進技術所取代。垂體瘤的診斷主要採用影像學技術如CT、MRI，其優點已超越多方向多體層X線攝片、血管造影和氣腦造影等，無創傷性，費用低。MRI不僅可發現直徑3mm的微腺瘤，而且可顯示下丘腦結構，對於臨床判斷某些病變有肯定價值。

視力視野改變的鑒別診斷

1、空泡蝶鞍是因鞍隔缺損，蛛網膜下腔伸展到鞍內致蝶鞍擴大。原發性者多見於肥胖婦女和多產婦，繼發性者見於手術、放療和外傷、感染及垂體瘤自發性壞死、垂體梗死後。絕大多數病人無癥狀，部分可有頭痛、高血壓、腦脊液鼻漏及少數有垂體激素的分泌減少。頭顱側位X線片上可見蝶鞍呈球形或對稱性增大。頭顱CT診斷率達100%，表現為鞍內CT值明顯減低，增強後仍不見密度影。

2、鞍旁疾患鞍旁疾患有感染、結節病、嗜酸性肉芽腫、動脈瘤、腦膜瘤、錯構瘤及轉移瘤等，有時癥狀易與垂體瘤相混淆，但鞍上病變常有顱壓增高、視力障礙、下丘腦綜合征和腦積水，一般內分泌表現發生在神經系統癥狀之後，CT和MRI有助於鑒別，感染、結節病等多有發熱及相應的血液和免疫異常。

3、原發靶腺功能減退所致垂體增大長期原發性甲狀腺機能減退、性腺機能減退可導致負反饋減弱，使垂體促激素分泌增加，促激素分泌細胞增生，可引起蝶鞍輕度增大，CT和MRI有助於鑒別，相應激素的替代治療後好轉也有助鑒別。

臨床表現：一為佔位病變的擴張作用，二是激素的分泌異常，或分泌過多，或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少，表現為繼發性性腺、腎上腺皮質、甲狀腺功能減退症。

垂體瘤的佔位性病變可影響局部和鄰近組織，垂體瘤直徑大於1cm者可因壓迫鞍膈而有嚴重頭痛。若向前上方發展可壓迫視神經交叉出現視力減退，視野缺損，主要為顳側偏盲或雙顳側上方偏盲。向上方發展可以影響下丘腦而有尿崩症、睡眠異常、食慾亢進或減退、體溫調節障礙、自主神經功能失常、性早熟、性腺功能減退、性格改變。向側方發展則可影響海綿竇，壓迫第3、4、6對腦神經而引起瞼下垂、眼外肌麻痹和復視，還可影響第5對腦神經的眼支和上頜支而有神經麻痹、感覺異常等。在腫瘤發展的基礎上可發生垂體瘤內出血，稱為垂體卒中，引起嚴重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、腦膜刺激征和顱內壓增高。

診斷：詳細病史詢問和仔細的體格檢查，包括神經系統、眼底、視力、視野檢查，對於垂體瘤的診斷提供重要依據，除垂體大腺瘤破壞蝶鞍骨結構，一般頭顱X線檢查缺乏特異性和靈敏度，已被一些先進技術所取代。垂體瘤的診斷主要採用影像學技術如CT、MRI，其優點已超越多方向多體層X線攝片、血管造影和氣腦造影等，無創傷性，費用低。MRI不僅可發現直徑3mm的微腺瘤，而且可顯示下丘腦結構，對於臨床判斷某些病變有肯定價值。

視力視野改變的治療和預防方法

1、心理安慰垂體瘤屬腦內良性腫瘤手術效果好痊癒後可參加正常工作。

2、加強營養多食新鮮的高蛋白質的食物增強體質使病後機體早日康復。

3、放療時間一般在術後1個月左右放療期間少去公共場所注意營養定期測血象。

4、按醫囑服藥1年CT複查1次。

5、加強體育鍛煉，增強體質。

參看

• 小兒高黏稠綜合征
• 科干綜合征
• 巨細胞動脈炎和風濕性多肌痛
• 大動脈炎
• 老年人心腦綜合征
• 老年人上腔靜脈受壓綜合征
• 垂體瘤
• 視瞻昏渺
• 腦膠質瘤
• 眼眶脂肪肉瘤
• 副腫瘤性斜視性眼肌陣攣-肌陣攣
• 眼眶骨肉瘤
• 眼眶骨化纖維瘤
• 眼眶骨纖維異常增殖症
• 眼眶纖維肉瘤
• 眼眶平滑肌瘤
• 眼眶橫紋肌肉瘤
• 眼眶淋巴管瘤
• 眼眶靜脈性血管瘤
• 眼部毛細血管瘤
• 蝶骨腦膜瘤的眼眶病變
• 鼻咽癌的眼部病變
• 眼部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 視力障礙　下一个: 視力常呈霧狀模糊感>>

相關問題