腦損傷有時會引起行為上明顯而特殊的障礙。其中有一種極罕見的情況就是見到了日常用品卻不能認識了，這種障礙叫做視覺失認症。失認症是指在沒有感官功能不全、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認識身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。

視覺失認的原因

枕葉是視覺皮質中樞，主要與視力知沉和視覺記憶有關，第18、19區病損引起視覺性失認症。失認症的主要病因為顱內腫瘤、腦血管疾病和顱腦外傷等。

視覺失認的診斷

包括物體失認症、相貌失認症、同時失認症、色彩失認症、視空間失認症等。

(1)物體失認症:病人不能認識所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。

(2)相貌失認症:病人對熟悉的人(可包括妻子兒女等最親近的人)的相貌不認識。

(3)同時失認症:又名綜合失認症。病人能認識事物的各個局部，但不能認識事物的全貌。如一幅畫上兩個人進行棒球練習，卻識別不了兩個人誰投給誰球。

(4)色彩失認症:不能識別顏色的名稱及區別。

(5)視空間失認症:不能識別物體空間位置和物體間的空間關係。

視覺失認的鑒別診斷

視覺失認需要做如下鑒別：

知覺性視覺失認(perceptive visual agnosia)：知覺性視覺失認是指患者行走時雖能迴避所遇到的障礙物，但在很多方面行若盲人。患者不能命名出示的物件名稱，不能畫出這些物體，也不能在一系列物體樣本中揀選出相同的物體。患者不能指出檢查者告知的物件，但患者的視力和視野正常，患者也能區分光源強度和亮度的微小的改變。它們的缺陷是視覺模式認識的障礙，一些患者主訴不能看到靜止的物體，一旦這些物體開始運動，患者就能從背景中認出。兩側距狀裂或枕顳區病變(多為缺血性病損)常造成這種失認，且於示皮層恢復期出現。紋狀皮層視覺通路以外的組織，如丘腦枕、上丘和頂葉在認知光線和運動中亦起一定作用。

聯想視覺失認(associative visual agnosis)：聯想視覺失認是指病人不能視覺辨認物體，但能畫出該物體，也能從一系列物體樣本中指出該物體，說明患者視力知覺正常。圖片的識別比實物的識別更加困難。在恢復期，該型失認會逐漸減輕。視覺失語(optical aphasia)是指患者不能命名已被認知的物體，但患者能正確地解釋該物體的用途。

以上兩型失認多伴有右同向偏盲、純失讀症和顏色命名缺欠。多為左枕葉內側面和胼胝體壓部病損所致，以缺血性病損最多見。視覺失認還包括顏色失認和面孔失認。

顏色失認(color agnosis)：皮層色盲(color blindness，achromatopsia)患者不能辨認不同顏色。獲得性色盲是兩側或優勢半球的枕顳葉下部病損累及舌回和梭回，但距狀皮層倖免所致。距狀皮層下病損波及舌回中1/3，以及距狀皮層下病損波及側腦室後及後面的白質時，都可以出現顏色失認。大腦後動脈枕下支阻塞，但供應原始視覺皮層的距狀支通暢無阻時可出現色盲。處理顏色覺的大腦構造和處理深度和空間覺的構造不同。每側半球視覺聯合皮層下部介導其代表半側視野上和下1/4的顏色色盲患者常有上1/4象限盲，是因為紋狀下皮層和視放射受累之故。單側枕顳梗死患者可出現下半側色盲，同時有上1/4象限盲。

顏色失認患者能看出不同顏色的圖譜，但不能命名顏色，也不能揀出檢查者指令的顏色。但是對口語有關顏色的詢問對答無誤，如能正確回答"天是什麼顏色"等。優勢半球枕顳葉下內面病損最易出現顏色失認，所以顏色失認患者常有右同向性偏盲和純失讀症，失讀症是因同時累及左側枕顳葉過渡處的上隔區內側;而偏盲是因累及左側膝狀體、視放射或距狀皮層之故。

面孔失認(prosopagnosia)：雙側枕顳葉下部病損也可造成視覺辨別面孔的困難，同時辨別視覺上相似的物體，如停車場的特定車輛亦有困難。病人喪失從一般物體中撿選出特定的個體物體的能力。面孔失認患者甚至不能單憑視覺辨認自己的親屬，只有從親屬的說話聲音辨認其人。但是患者仍能認知面孔和區別不同的面孔。面孔失認患者對辨認廣為人知名人的照片亦有困難，甚至面對自己的照片亦不能辨認自己。嚴重時患者坐在鏡子前面看自己竟不能認出是自己。多數屍檢發現面孔失認患者是雙側梭狀回病損或聯繫中斷所致。梭狀回可認為是辨認面孔的視覺聯合區，其缺陷可能是部分視覺記憶缺欠。

部分面孔失認患者對物體辨認能力比面孔辨認能力要好些，部分患者則相反。另外單側右枕顳葉區病損也可出現面孔失認，這可能是因為左枕顳皮層主司物體的辨認，而右側主司面孔辨認。

面孔失認患者對物體非經典外形亦有失認，如不能辨認摺疊放置的眼鏡，而當其打開時則能正確認出。有時表現奇怪的"矛盾性熟知"(paradonical knowledge)，患者見到名人照片或名畫像時出現，如見到觀音畫像時，卻說："這可能不是觀音"。

中樞性眼盲患者可出現Charcot-Wilbrant綜合征，表現有視覺記憶障礙，病人不能回憶物體的顏色，或不能記憶熟悉物體的外形。

視覺圖像組合失認(visual simultanagnosia)：視覺圖像組合失認是指患者不能認識和理解整個視覺圖像的意義，但對圖像的各組成部分的認識和理解毫無障礙。患者對一複雜畫像的各個亞單位能正確地認識和理解，但對整個畫像的意義則不能理解。如患者不能計算出撒在桌子上的硬幣總值，但能說出每個硬幣的代表值。

視覺圖像組合失認患者可能同時還有視野缺損(單或雙側下1/4象限)。視覺圖像組合失認可能是因空間物體整合所需眼運動的障礙，也可能是視覺衝動傳導全過程的空間和時間相互作用的障礙，從而出現持續視覺空間注意缺欠，也可能是和結構構圖有關的視覺物體編碼定位過程的障礙。

視覺圖像組合失認患者可能表現為"視而不見"，靜態物體在直接觀察時消失。該現象是因為兩側上枕葉視聯合皮層病損所造成。視覺圖像組合失認患者還常伴有Balint綜合征的其他癥狀。

視覺圖像組合失認患者可以是Alzheimer病的首發或突出的臨床表現，這些患者被稱為Alzheimer病視覺變異型(visual variant of Alzheimer′s disaese)，其皮層萎縮以半球後部為重。該型患者常就診於眼科。患者視力正常，無顏色失認，洞察力良好，並有幽默感，也表現有語言障礙，不能閱讀，有視空間障礙。影像學表現雙側皮層萎縮，以枕頂葉為突出。

包括物體失認症、相貌失認症、同時失認症、色彩失認症、視空間失認症等。

(1)物體失認症:病人不能認識所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。

(2)相貌失認症:病人對熟悉的人(可包括妻子兒女等最親近的人)的相貌不認識。

(3)同時失認症:又名綜合失認症。病人能認識事物的各個局部，但不能認識事物的全貌。如一幅畫上兩個人進行棒球練習，卻識別不了兩個人誰投給誰球。

(4)色彩失認症:不能識別顏色的名稱及區別。

(5)視空間失認症:不能識別物體空間位置和物體間的空間關係。

視覺失認的治療和預防方法

治療：

1、降低顱內壓：①脫水;②腦脊液體外引流;③綜合預防措施。

2、①腫瘤術;②內減壓;③外減壓;④腦脊液分流術。

3、放射：全身不允許及對放射較敏感的顱內腫瘤可採用放射以推遲腫瘤或抑制腫瘤生長延長。

4、化學治療。

5、基因治療。

參看

• 失認症
• 阿爾茨海默病性痴呆
• 小兒腦性癱瘓
• 小兒閱讀障礙
• 小兒顱內腫瘤
• 顱內轉移瘤
• 阿爾茨海默病
• 顱內動脈瘤
• 老年人顱內壓增高
• 風牽偏視
• 顱後窩室管膜瘤
• 顱內腫瘤
• 顱內脂肪瘤
• 顱內腫瘤性出血
• 顱內生殖細胞瘤
• 顱中窩腦膜瘤
• 顱內靜脈竇閉塞性顱高壓
• 高顱壓性腦積水
• 顱內黑色素瘤
• 顱內畸胎瘤
• 火器性顱腦損傷
• 良性顱內高壓症
• 顱內高壓綜合征
• 頭部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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