腎臟破裂是指在損傷情況下或者非損傷情況下發生的腎臟破裂，包括腎臟實質、腎盂和腎血管的破裂，常繼發於病理腎，臨床比較少見。

腎臟深藏於腎窩，受到周圍結構較好的保護：在腎的後面有肋骨、脊椎和背部的長肌肉，前面有腹壁和腹腔內容物，而其上面則被膈肌所罩住。正常腎臟有1～2cm的活動度。故腎臟不易受損。但從另一方面觀察，後面的骨質結構也可以引起腎損傷，如下位肋骨骨折的斷端可穿入腎實質;腎臟被擠於脊柱和其橫突之間而受到損傷。

腎臟破裂的原因

腎損傷分為閉合性損傷和開放性損傷兩種類型，可由下列原因引起。

1.閉合性腎損傷 包括直接暴力、間接暴力、肌肉強力收縮及醫源性等原因。直接暴力系腎區受到直接暴力打擊致傷，如車禍、打擊傷或跌倒時腎區碰及硬物等引起，是腎損傷最常見的原因。間接暴力多見於墜落傷，雙足或臀部著地時腎臟受到劇烈震動所致在腎積水、腎囊腫、結石或腫瘤等病理情況下，如搬運重物、劇烈運動或身體突然猛烈轉動引起肌肉強烈收縮。可造成自發性腎破裂自從體外衝擊波碎石術ESWL及腔內泌尿外科開展以來，由於碎石時盲目升高電壓或增加轟擊次數、輸尿管導管插入過深、腎盂逆行造影注入過量造影劑等鶒不當操作可造成醫源性腎損傷。

2.開放性腎損傷 因刀、槍彈片貫穿致傷，常合并胸腹部其他臟器損傷。

腎臟破裂的診斷

1.血尿 重度損傷可出現肉眼血尿，輕度損傷則表現為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。

2.休克 嚴重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時。表現有創傷性休克和出血性休克甚至危及生命。

3.疼痛及腹部包塊 疼痛由局部軟組織傷或骨折所致也可由腎包膜張力增加引起;有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當腎周圍血腫和尿外滲形成時，局部發生腫脹而形成腫塊。

4.高熱 由於血、尿外滲後引起腎周感染所致

5.傷口流血 刀傷或穿透傷累及腎臟時健康搜索，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關。

根據受傷史臨床表現及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。血尿為診斷腎損傷鶒的重要依據之一，對不能自行排尿的傷員，應導尿進行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實質破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實質的傷情。CT為無創性檢查，可精確了解腎實質損傷及血、尿外滲情況健康搜索並能及時發現合并傷。腎損傷出現典型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應警惕合并腹內臟器損傷的可能健康搜索。腹腔穿刺有一定診斷價值。早期診斷並採取有效合理的救護措施，能為手術贏得時間，為患者康復打下基礎。

腎臟破裂的鑒別診斷

1.腹腔臟器損傷 主要為肝、脾損傷有時可與腎損傷同時發生。表現為出血休克等危急癥狀，有明顯的腹膜刺激癥狀。腹腔穿刺可抽出血性液體尿液檢查無紅細胞;超聲檢查腎無異常發現;IVU示腎盂、腎盞形態正常，無造影劑外溢情況

2.腎梗死 表現為突發性腰痛、血尿、血壓升高;IVU示腎顯影遲緩或不顯影。逆行腎盂造影可發現腎被膜下血腫徵象。腎梗死病人往往有心血管疾患或腎動脈硬化病史，血清乳酸脫氫酶、谷氨酸草醯乙酸轉氨酶及鹼性磷酸酶升高。

3.自發性腎破裂 突然出現腰痛及血尿癥狀。體檢示腰腹部有明顯壓痛及肌緊張，可觸及邊緣不清的囊性腫塊。IVU檢查示腎盂腎盞變形和造影劑外溢。B超檢查示腎集合系統紊亂，腎周圍有液性暗區。一般無明顯的外傷史，既往多有腎腫瘤、腎結核、腎積水等病史。

1.血尿 重度損傷可出現肉眼血尿，輕度損傷則表現為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。

2.休克 嚴重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時。表現有創傷性休克和出血性休克甚至危及生命。

3.疼痛及腹部包塊 疼痛由局部軟組織傷或骨折所致也可由腎包膜張力增加引起;有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當腎周圍血腫和尿外滲形成時，局部發生腫脹而形成腫塊。

4.高熱 由於血、尿外滲後引起腎周感染所致

5.傷口流血 刀傷或穿透傷累及腎臟時健康搜索，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關。

根據受傷史臨床表現及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。血尿為診斷腎損傷鶒的重要依據之一，對不能自行排尿的傷員，應導尿進行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實質破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實質的傷情。CT為無創性檢查，可精確了解腎實質損傷及血、尿外滲情況健康搜索並能及時發現合并傷。腎損傷出現典型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應警惕合并腹內臟器損傷的可能健康搜索。腹腔穿刺有一定診斷價值。早期診斷並採取有效合理的救護措施，能為手術贏得時間，為患者康復打下基礎。

腎臟破裂的治療和預防方法

遵守安全法規是平時預防外傷的最好措施，戰時腎損傷的預防主要依靠裝備的改進。

參看

• 腎囊腫
• 腎積水
• 腰部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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