小兒狂犬病患者出現典型的臨床癥狀如興奮、狂躁、恐水、怕風、咽喉肌痙攣、大量流涎、癱瘓等，即可作出狂犬病的臨床診斷。對癥狀不明顯者特別注意有無「三怕」(怕水聲、光、風)現象，必要時用扇風、倒水和亮燈試驗。

「三怕」(水聲、光、風)現象的原因

狂犬病病毒對神經組織有強大的親和力，主要通過神經逆行，向心性向中樞傳播，一般不入血。

狂犬病發病過程可分為下列3個階段：

1.神經外小量繁殖期 病毒自咬傷部位皮膚或黏膜侵入後，首先在局部傷口的橫紋肌細胞內小量繁殖，通過和神經肌肉接頭的乙醯膽碱受體結合，侵入附近的末梢神經。從局部傷口至侵入周圍神經不短於72h。

2.從周圍神經侵入中樞神經期 病毒沿周圍神經的軸索向心性擴散，其速度約5cm/d。在到達背根神經節後，開始大量繁殖，然後侵入脊髓，再波及整個中樞神經系統。主要侵犯腦幹和小腦等部位的神經元。但亦可在擴散過程中終止於某部位，形成特殊的臨床表現。

3.從中樞神經向各器官擴散期 即病毒自中樞神經系統向周圍神經離心性擴散，侵入各組織與器官，尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經上皮等處病毒最多。由於迷走神經核、吞咽神經核及舌下神經核的受損，可發生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀;交感神經受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經節、交感神經節和心臟神經節受損，可引起患者心血管系統功能紊亂，甚至突然死亡。

「三怕」(水聲、光、風)現象的診斷

潛伏期長短不一，4天～19年，絕大多數在1年以內。影響潛伏期的因素為年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部發病早)、傷口性質(深咬傷較短)和入侵病毒的數量、毒力及宿主防禦機制等。典型臨床經過可分為3期。

1.前驅期 1～4天，常有低熱、頭痛、乏力、咽痛、腹痛、煩躁等。繼之對強光、高聲等刺激敏感而有咽喉緊迫感，進食時咽喉肌輕度痙攣，但尚能吞咽。約80%的病人傷口局部及其神經通路上有放射性疼痛、麻木、癢及感覺異常。

2.興奮期 反射性咽喉痙攣逐漸加重，每當飲水，甚至聽到講水，看到水及咽水動作，或風、光、聲、煙刺激也會引起咽喉部嚴重痙攣，出現典型的恐水症。常伴呼吸肌痙攣而發生呼吸困難，全身肌張力高，頸部強硬。常出現躁狂與昏睡交替。發作時暴躁異常;發作間歇期則較安靜，語言清晰。由於交感神經亢進，有大汗、心率增快、血壓升高、瞳孔擴大、唾液分泌增加等表現。病人可高熱39～40℃，神志大多清晰，部分病人有精神失常，可在發作中死於呼吸衰竭或循環衰竭。本期持續約1～3天。

3.麻痹期 痙攣減少或停止，病人漸安靜，逐步發生全身弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱多見。感覺減退，反射消失，呼吸變慢而不齊，心搏微弱，血壓下降，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。本期持續約6～18h。

狂犬病整個病程3～5天，極少超過10天。極少見「麻痹型」病例，後者以高熱、進行性麻痹為主，終至衰竭死亡，全病程約8～9天。

已屬發作階段的病例，根據患者過去有被狂犬或可疑狂犬或貓、狼、狐等動物咬傷史，診斷即可初步成立，如能了解被咬傷情況及該動物的健康狀況，則對診斷本病更有價值。如不能確定咬人的犬或貓是否患狂犬病，應將動物關在籠內飼養，如動物在7～10天內不發病，則一般可排除動物有狂犬病。患者出現典型的臨床癥狀如興奮、狂躁、恐水、怕風、咽喉肌痙攣、大量流涎、癱瘓等，即可作出狂犬病的臨床診斷。對癥狀不明顯者特別注意有無「三怕」(怕水聲、光、風)現象，必要時用扇風、倒水和亮燈試驗，狂躁癥狀不明顯應注意咽肌水腫和毛髮豎立現象。如生前免疫學抗原、抗體的檢測陽性，死後腦組織動物接種及神經元胞質中發現內氏小體則可確診。

「三怕」(水聲、光、風)現象的鑒別診斷

畏光，就是通常所說的「眩目」，或者說「伯光」，是由於眼部的感覺神經受到刺激後，引起的感覺異常，表現為對日常的光線感到很刺眼，嚴重的甚至不能睜眼，多見於角膜異物、角膜炎及角膜外傷，虹膜炎、結膜炎也可以引起畏光。值得注意的是當嬰幼兒出現畏光，要注意是否有先天性青光眼。此外，擴瞳也會引起畏光，待瞳孔縮小後就會好了。

潛伏期長短不一，4天～19年，絕大多數在1年以內。影響潛伏期的因素為年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部發病早)、傷口性質(深咬傷較短)和入侵病毒的數量、毒力及宿主防禦機制等。典型臨床經過可分為3期。

1.前驅期 1～4天，常有低熱、頭痛、乏力、咽痛、腹痛、煩躁等。繼之對強光、高聲等刺激敏感而有咽喉緊迫感，進食時咽喉肌輕度痙攣，但尚能吞咽。約80%的病人傷口局部及其神經通路上有放射性疼痛、麻木、癢及感覺異常。

2.興奮期 反射性咽喉痙攣逐漸加重，每當飲水，甚至聽到講水，看到水及咽水動作，或風、光、聲、煙刺激也會引起咽喉部嚴重痙攣，出現典型的恐水症。常伴呼吸肌痙攣而發生呼吸困難，全身肌張力高，頸部強硬。常出現躁狂與昏睡交替。發作時暴躁異常;發作間歇期則較安靜，語言清晰。由於交感神經亢進，有大汗、心率增快、血壓升高、瞳孔擴大、唾液分泌增加等表現。病人可高熱39～40℃，神志大多清晰，部分病人有精神失常，可在發作中死於呼吸衰竭或循環衰竭。本期持續約1～3天。

3.麻痹期 痙攣減少或停止，病人漸安靜，逐步發生全身弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱多見。感覺減退，反射消失，呼吸變慢而不齊，心搏微弱，血壓下降，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。本期持續約6～18h。

狂犬病整個病程3～5天，極少超過10天。極少見「麻痹型」病例，後者以高熱、進行性麻痹為主，終至衰竭死亡，全病程約8～9天。

已屬發作階段的病例，根據患者過去有被狂犬或可疑狂犬或貓、狼、狐等動物咬傷史，診斷即可初步成立，如能了解被咬傷情況及該動物的健康狀況，則對診斷本病更有價值。如不能確定咬人的犬或貓是否患狂犬病，應將動物關在籠內飼養，如動物在7～10天內不發病，則一般可排除動物有狂犬病。患者出現典型的臨床癥狀如興奮、狂躁、恐水、怕風、咽喉肌痙攣、大量流涎、癱瘓等，即可作出狂犬病的臨床診斷。對癥狀不明顯者特別注意有無「三怕」(怕水聲、光、風)現象，必要時用扇風、倒水和亮燈試驗，狂躁癥狀不明顯應注意咽肌水腫和毛髮豎立現象。如生前免疫學抗原、抗體的檢測陽性，死後腦組織動物接種及神經元胞質中發現內氏小體則可確診。

「三怕」(水聲、光、風)現象的治療和預防方法

1.控制和消滅傳染源 加強犬等管理，野犬應盡量捕殺，家犬應登記，注射疫苗。狂犬應立即擊斃，焚毀或深埋，不可剝皮。一時不能肯定為狂犬者，應隔離觀察10天，取擊斃或隔離期死亡動物的腦組織作病原學檢查。

2.疫苗接種 是預防和控制狂犬病的重要措施之一。

(1)狂犬病病毒疫苗：目前主要使用細胞培養疫苗，包括：

①人二倍體細胞狂犬疫苗(human diploid cell，HDCV)：免疫原性強，不良反應很少，注射次數少，但製備困難，價格昂貴。

②原代地鼠腎細胞狂犬病疫苗：效力在2.5U以上，使用安全。

③精製Vero狂犬病疫苗：免疫原性和不良反應與①相似，但價格低。其他有精製雞胚狂犬病疫苗、精製鴨胚狂犬病疫苗和原代牛腎細胞狂犬病疫苗。

(2)接觸前免疫：對象為有職業危險者、接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員及和狂犬病人密切接觸者。推薦第0，28天2劑和第0，7，28或0，28，56天3劑接種方案，每次ml肌注或深皮下注射，或0.1ml皮內注射。

(3)接觸後免疫：WHO推薦的標準免疫方案(HDCV疫苗)為第0，3，7，14和28天各肌注1ml，第90天再加強1次。佐劑地鼠腎細胞疫苗建議採用2-1-1程序，即當天肌注2劑(2ml)，第7天和第21天各肌注1ml。注射部位成人取三角肌，兒童注入腿前外側。不宜接種於臂部。

3.注射免疫血清 WHO推薦，在接種疫苗同時注射人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)，劑量為20U/kg(馬狂犬病免疫球蛋白劑量為40U/kg)，先做皮試，陰性者一次肌注或一半劑量在傷口周圍浸潤注射，另半量肌內注射。皮試陽性者需行脫敏處理(0.05ml稀釋20倍，0.05ml稀釋10倍，0.1ml，0.2ml，0.5ml，不稀釋抗血清分別皮下注射，每次觀察15min)後方可注射。

參看

• 狂犬病
• 小兒狂犬病
• 其它癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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