鎖骨下動脈盜血綜合征(subclavian steal syndrome)是指在鎖骨下動脈或頭臂干上，椎動脈起始處的近心段，有部分的或完全的閉塞性損害，由於虹吸作用(盜血)引起患側椎動脈中的血流逆行，進入患側鎖骨下動脈的遠心段，導致椎-基動脈缺血性發作，和患側上肢缺血性的癥候。

經血管造影證實在鎖骨下動脈近心段有狹窄性損害，同時該側椎動脈中血流逆行，首先由Contomi 1960年所報道，但該患者無神經障礙。Reivich 1961年進一步報告了血管造影的資料以及出現的椎-基動脈供血不足癥狀，並做了動物(狗)實驗，證實這一現象，從此指出這是一種新的血管綜合征，並定名為「鎖骨下動脈盜血綜合征」。本綜合征也可見於頭臂干病變時，因逆行血液也是進入鎖骨下動脈，故亦可稱為「鎖骨下動脈盜血綜合征」。

鎖骨下動脈盜血綜合征的病因

(一)發病原因

動脈粥樣硬化是最常見的閉塞性病因，極少數屬於先天性，罕見於胸部外傷，無脈症，巨細胞動脈炎，栓塞或瘤栓。

1.動脈粥樣硬化性 鎖骨下或頭臂干粥樣硬化常同時在顱外頸部其他血管也有同樣的損害。如一組168例中，經血管造影證實，80%同時存在著頸總、頸內、頸外或椎動脈損害。另一組74例成人患者中，37例(57.8%)同時有其他頸部血管損害，並以頸內動脈者最常見，這是由於動脈粥樣硬化是一種全身性血管損害的緣故。

2.先天性 Pieroni(1972)報告一例經血管心臟電影照相證實的先天性鎖骨下動脈盜血，該例鎖骨下動脈近心段閉鎖。作者複習以往26例，指出先天性患者常同時有心血管缺陷。即本綜合征如發生在主動脈弓左位或主動脈弓有縮窄時，則同時多存在著動脈導管未閉和室間隔缺損;如為主動脈弓右位，則常有法洛四聯症。主動脈弓為右位，亦可見主動脈弓正常，鎖骨下動脈呈局限性發育不良、閉鎖或孤立。罕見的報告還有雙側鎖骨下動脈近心段發育不良，同時有主動脈縮窄而出現雙側盜血者。

3.醫源性 有報道對12例法洛四聯症，施行Blalock Taussig手術時，當將鎖骨下動脈近心段和肺動脈吻合後，血管造影證實有「鎖骨下動脈盜血」;其中7例出現了基底動脈供血不足的癥狀。此外由於右鎖骨下動脈起於主動脈，且並行於食管的後面，對患畸形性吞咽困難者，進行血管手術矯正時，也能引起本綜合征。

4.外傷性 車禍使胸部受傷，在鎖骨下動脈上，椎動脈起始處的近心側發生挫傷性血栓形成，從而導致本綜合征。

5.其他 如風濕性心臟病並發左鎖骨下動脈第一段栓塞，無脈症，轉移性癌栓和巨細胞動脈炎。

(二)發病機制

1.「盜血」是虹吸作用所引起 在正常生理情況下，顱內動脈的動脈壓低於主動脈弓或其分支的壓力，以保持正常的顱內供血。當這種壓力梯度發生顛倒，血液則可由頭部向心臟方向逆流或流往上肢。「鎖骨下動脈盜血」就是由於病變使鎖骨下動脈的壓力低於基底動脈的結果(Fields等，1972)。動物實驗發現，當急性閉塞狗的右鎖骨下動脈近心側時，引起右椎動脈血流逆行，這種血流逆行取決於全身血壓和右椎-鎖骨下動脈聯結處的血壓差，當血壓差增加時，即引起血流逆行(Sammartino等，1964)。

2.引起鎖骨下動脈盜血的因素 在鎖骨下動脈或頭臂干近心側有閉塞，但並不都發生「盜血」現象。產生椎動脈血流逆行，要有許多生理或解剖上的因素，其中最重要的是鎖骨下動脈狹窄的程度，這在有盜血的患者，其兩上肢收縮壓差常較不發生盜血者要大。此外，還要看側支循環的情況。

3.「盜血」的方式

(1)一側鎖骨下或頭臂干近心段閉塞時,血液流動方向為對側椎動脈→基底動脈→患側椎動脈→患側鎖骨下動脈的遠心段。

(2)頭臂干閉塞時,除按上述方式外，同時血液經由後交通動脈→患側頸內動脈→頸總動脈→患側鎖骨下動脈的遠心段。

(3)左鎖骨下動脈和右側頭臂干同時狹窄,血液經兩側後交通動脈→基底動脈→兩側椎動脈→兩側鎖骨下動脈的遠心段。

Vollmer等(1973)將所見40例分為：①椎動脈-椎動脈(佔66%);②頸動脈-基底動脈(佔26%);③頸外動脈-椎動脈(佔6%);④頸動脈-鎖骨下動脈(佔2%)盜血方式。該氏並指出，只有患側頸內動脈發生閉塞性損害時，才會出現頸外動脈-椎動脈分流。

4.「盜血」時側支循環的意義

當鎖骨下動脈盜血時，側支循環的出現是對阻塞的一種反應。腦血管造影常見下列5種側支循環：①椎動脈和椎動脈;②甲狀腺動脈和甲狀腺動脈;③頸升動脈和同側椎動脈及椎前動脈的分支;④同側頸升動脈和椎動脈的分支;⑤頸外動脈的枕支和同側椎動脈的肌支(枕椎吻合)。

從理論上來看，基底動脈環是一個良好的側支循環系統，但它受先天發育的限制，尤其是後交通動脈發育不良(佔22%)，在顱外有大血管阻塞時，能嚴重的影響血循環。有人對42例本綜合征患者的血管造影觀察，發現在出現椎-基底動脈供血不足的患者中，其大腦後動脈血流來自頸內動脈(正常由基底動脈而來);大腦後動脈呈胚胎型(即該動脈由頸內動脈向後方直行)以及後交通動脈和大腦後動脈的聯結處有一角度(表示發育不良)者，比不出現椎-基供血不足的患者發生率高。

鎖骨下動脈盜血綜合征的癥狀

1.一般男性較女性多見，年齡多在50歲以上。以左側損害者多見。這可能是由於左鎖骨下動脈在主動脈的起始處所成角度大，易受血流衝激而引起動脈粥樣硬化。本綜合征可出現椎-基動脈供血不足的神經症狀及上肢缺血性癥狀。頸動脈供血不足的癥狀是罕見的，僅見於頭臂干或雙側鎖骨下動脈狹窄的患者。

2.椎-基動脈供血不足的癥狀 最常見的癥狀依次為眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側視力障礙、共濟失調、復視、暈厥，少見的尚有間歇性跛行、發音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數可出現「傾倒症」(drop attack)，表現為沒有先兆，突然下肢肌力喪失而跌倒的發作，可沒有意識障礙，並能迅速恢復，可能是由於延髓椎體交叉區域缺血所致。一般本綜合征患者，是不會引起永久性神經損害的。

3.上肢缺血性癥狀 常見者依次為間歇性運動不靈、上肢乏力、疼痛和感覺異常，極少數引起手指發紺或壞死。

4.一般體征

(1)血壓：患側上肢血壓皆降低，兩上肢收縮壓相差可在20～150mmHg，多數相差在20～70mmHg。從血管造影，癥狀程度和發作頻度來看，血壓差和受損血管狹窄的程度無關。

(2)脈搏：患側橈動脈大多減弱或消失，有的肱動脈或鎖骨下動脈搏動也減弱或消失。此外患側脈搏遲至，這是由於脈搏波要由對側椎動脈至患側椎動脈，再至腕部，其距離較遠的緣故。

(3)鎖骨上區域血管雜音：多數可聞及收縮期雜音，運動患肢可能使雜音加重。

如：①病史中有椎-基動脈供血不足，特別是同時有上肢缺血性癥狀的表現。②檢查發現兩臂血壓之收縮壓相差在20mmHg以上;③脈搏有遲至;④鎖骨下-椎動脈區有血管性雜音，即應考慮本病，但仍需特殊檢查以便確診。

鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷

鎖骨下動脈盜血綜合征的檢查化驗

血液及CSF常規檢查一般無特異性表現。

1.經顱多普勒超聲(TCD)檢測頸部血管及血流，疑診者應行患側束臂試驗，可測出椎動脈反向血流等改變(黃一寧等，1997)。

2.數字減影血管造影(DSA)重點觀察主動脈弓、兩側鎖骨下動脈及頸總動脈等血管。若發現鎖骨下或頭臂干上，椎動脈起始部的近心段有嚴重狹窄(多為管腔的85%)或幾乎閉塞，甚至同時可見造影劑經對側椎動脈上行至基底動脈，又下行(逆流)至患側鎖骨下動脈的遠心段更可確診。

鎖骨下動脈盜血綜合征的鑒別診斷

應注意和椎動脈型頸椎病、顱後窩佔位性病變，以及梅尼埃病相區別。

鎖骨下動脈盜血綜合征的併發症

椎-基動脈供血不足的癥狀最常見，也可以視為本病臨床繼發表現。

鎖骨下動脈盜血綜合征的預防和治療方法

(一)治療

具有鎖骨下動脈狹窄或閉塞的患者可能並無腦部癥狀，只有少數出現椎-基底動脈供血不足的臨床表現。Ackemann等(1988)採用多普勒超聲檢查，對96例進行2年隨訪觀察，僅15%出現椎-基底動脈供血不足的癥狀，故其病程多為良性。對病因為動脈粥樣硬化的老年患者，可服用抗凝或抗血小板聚集劑以減少血栓形成和發展。對罕見的由巨細胞動脈炎所致者可採用類固醇治療。

手術治療多適用於反覆出現癥狀和影響生活及勞動的患者。既往手術方法多採用鎖骨下-鎖骨下動脈、腋動脈-腋動脈、頸動脈-鎖骨下動脈旁路移植等，但其危險性均較大。目前多採用經皮血管內成形術(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)。國內高山等(2000)報道有癥狀的患者15例，經PTA治療認為方法安全，術後長期應用抗凝及抗血小板聚集藥物取得理想的遠期療效。

(二)預後

預後良好，老年患者可有椎-基底動脈供血不足的臨床表現和繼發腦血栓形成。

鎖骨下動脈盜血綜合征的護理

早發現、早診斷、早治療是關鍵。

參看

• 血管外科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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