【概述】

本病在我國南方省份如福建，廣東，湖北，湖南，浙江林區均有流行。多在夏秋兩季，四月至八月松毛蟲盛發時，呈地區性暴發流行。據調查在我國已發現約40種松毛蟲，危害較大及分布較廣的有6種：赤松毛蟲，油松毛蟲，落葉松毛蟲，馬尾松毛蟲，雲南松毛蟲，思芽松毛蟲。其中以馬尾松毛蟲分布最廣，危害也最大。

【治療措施】

預防與治療相結合的原則十分重要。首先，應有松毛蟲的情報制度，及時發現，積極滅蟲。暫時禁止去已發生大量松毛蟲的林區勞動。若有接觸松毛蟲或其污染物時，立即用肥皂水，漂白粉水，5%的尿素溶液或爐灰浸制的鹼水洗擦暴露部位。在發癢處用碘酒、氨水塗之。並注意檢查有無毒毛，出現異常現象則立即醫治。

治療應採用拔除毒毛與藥物治療相結合的辦法。對全身或局部發癢者可用10%的葡萄糖酸鈣靜脈注射；口服抗過敏葯如撲爾敏等。局部病灶處可用0.5%～1%普魯卡因加強的松龍作病灶周圍封閉；或封閉加蜈蚣、白芷，蛋清外敷，一日一次，併兼用抗過敏，止痛，消炎的藥物。注意受累關節用支具保持於功能位。一般早期及時治療，一個月左右可完全恢復。但部分病例經長期非手術治療後，急性癥狀明顯好轉，但仍留有關節的疼痛，腫脹變形，有竇道或瘺管形成，關節強直，喪失勞動能力，則應根據病情可做病灶清除術，關節滑膜的切除術，截骨矯形術，關節的融合術，人工關節的置換術等，痊癒後病變一般不至複發。

【病因學】

松毛蟲性骨關節病是指直接或間接接觸松毛蟲活體，屍體或蟲毛引起的骨關節病變，是全身疾病中的一部分。

松毛蟲一般有6個齡期。第1～2期的松毛蟲還未長毒毛，第3～4期的毒毛尚不發達，5～6期的松毛蟲毒毛及毒腺細胞很發達，是致病的時期。該期的松毛蟲的胸節有發達的中空毒毛，每根毒毛的毛窩均有毒腺細胞，分泌毒液進入毒毛管腔。松毛蟲成蟲時，毒毛立於蟲殼外，故蟲繭也具有高度的致病性。即便死蟲跌落地面或水中，也極易致病。

松毛蟲盛發季節，如在蟲區砍柴、割草或在污染的水田中割稻等勞動中，接觸了松毛蟲活體，屍體，毒毛或污染的衣物，柴草，水等均可發病。已經流行病學調查及動物實驗研究所證實，故命名為松毛蟲病。松毛蟲的毒毛及毒腺細胞分泌的毒素與皮膚接觸後進入人體內，可引起過敏類免疫性炎症反應，主要侵犯皮膚及骨關節，有時眼、耳廓也可受累。

發病的機理尚未明確。有學者認為是毒毛刺入人體的皮膚後，毒素進入血液循環，引起毒血症所致，但動物實驗未能證實。又由於在發病的早期用抗過敏藥物可迅速控制病情，故有些學者推論發病的機製為變態反應，但也未能得到有力的證實。又有學者認為是感染所致，因在病變關節或皮膚硬結的病變中抽出膿性的液體，曾培養出金黃色葡萄球菌，白色葡萄球菌，綠膿桿菌等。病理表現符合低毒性感染，但多數的局部抽出的液體培養為陰性。以上各種的看法，均未能提出本病明確的發病機理，還有待於今後進一步的研究。

【病理改變】

本病骨與關節的病理變化是無菌性炎症表現，受累的骨關節首先出現反應性水腫、充血，滑膜有少量的血性粘稠滲出液，表面粗糙，未見明顯的炎性細胞浸潤。病變繼續發展時，則關節滑膜明顯增厚，有的可達數厘米，與周圍也增厚的結締組織粘連，並有炎性細胞浸潤。若滑膜及軟組織肥厚繼續加重，可擠壓局部皮膚，影響血供，造成壞死，形成竇道。也可因關節的軟骨面粗糙，缺乏血供，軟骨下骨破壞被肉芽組織充填。關節間隙變窄，骨膜增厚，形成纖維性關節強直或骨性強直。

【臨床表現】

多在有接觸史後兩天內夜間突然發病，也可延至15～30天發病。該病以全身癥狀輕，局部表現重為其特點。可無或較輕的全身癥狀，時有畏寒，食慾不佳，頭暈頭痛，全身乏力或伴有38°以下的體溫，偶爾可至39°，一般2～3日後好轉或消退。區域性淋巴結可腫大，半個月左右逐漸消退，多不破潰。

局部癥狀表現在身體暴露部位，常見為手、腕、足、踝等處。骨關節受累後，急性期出現關節的腫大，局部紅，疼痛，皮溫高及功能障礙。疼痛劇烈，呈持續性刺疼及陣發性加劇，夜間更重，難以入睡。紅腫可以反覆發作，以單關節發病為多見，但約有三分侵犯多關節。也可表現一個關節的癥狀消退後，另一個關節又發病。多數患者患處出現直徑1～2cm的紅暈，中心可及疼痛的結節腫物，部分病例腫脹的結節可有波動感，穿刺可及粘稠血性分泌物，培養無細菌生長。若病變呈慢性，可逐漸強直，少數病人可出現難愈的竇道及瘺管，甚至並發化膿性關節炎。

當骨關節受累發病時，也可伴有皮膚受侵犯的各種皮膚表現，如斑丘疹，風團疹，水泡及膿泡，皮下結節，皮下血腫，紅腫塊等。經治療後，常在一周內退疹痊癒，少數可至數月形成慢性皮炎。也可有鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎，耳廓炎等。有時伴有劇痛性軟組織腫塊。逐漸增大，高峰期為15～30天，隨後軟化，病程約為1～3個月。

松毛蟲性骨關節病，發病率高，危害大，常遺留功能障礙，甚至不同程度的殘疾，有的病程可長達1～2年。

以上各種類型的臨床表現，可單個出現，也可兩種或多種在同一個病人的身體上存在，但較多見的還是骨關節炎，佔30%～90%。

【輔助檢查】

60%以上的患者血象中嗜酸性白細胞增多，50%～60%的病人的白細胞總數在1萬/mm3以上，血沉增高者約40%～70%。軟組織腫塊或關節穿刺液常呈淡黃色或綠黃色粘稠膠狀液，偶爾帶血性。細菌培養多呈陰性。少數有金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌或綠膿桿菌生長。

X線檢查：在急性期多為陰性，多數在發病後一個月左右可見骨質改變。發病12天左右，X線片上可表現軟組織腫脹關節周圍密度增高影は輪就該鞫燃醯停亟諛抑狀蟆R院笊偈±諏誚娜磣櫓魷指蘋骯腔啊T縉詮侵適杷桑潭侵時咴的：食媸囪蘋擔＜詡‰臁⑷痛階諾墓峭磺綣曬塹拇致。吖怯プ歟愎薔ネ弧6嗍±詮瞧蘋登械ゲ閬柑踝垂悄し從Γ械某使譴萄虺駛ū咦礎?

慢性性主要是原來小的骨破壞區周圍增生硬化，形成邊緣清楚硬化的小環形病灶。小管狀骨受累表現為整個骨幹的增粗。若骨骺或干骺端有破壞可累及骺線；引起骨骺的早期融合。骨質改變中未見有死骨形成的表現。

關節改變除早期表現腫脹陰影及骨質疏鬆外，可見關節的間隙不對稱性狹窄，軟骨面不平，變形，有時可見半脫位。軟骨下常有骨質的破壞。慢性病變主要為骨質增生及硬化，有關節自行融合的可能，形成關節強直。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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