松毛蟲性骨關節病


【概述】

本病在我國南方省份如福建,廣東,湖北,湖南,浙江林區均有流行。多在夏秋兩季,四月至八月松毛蟲盛發時,呈地區性暴發流行。據調查在我國已發現約40種松毛蟲,危害較大及分布較廣的有6種:赤松毛蟲,油松毛蟲,落葉松毛蟲,馬尾松毛蟲,雲南松毛蟲,思芽松毛蟲。其中以馬尾松毛蟲分布最廣,危害也最大。

【治療措施】

預防與治療相結合的原則十分重要。首先,應有松毛蟲的情報制度,及時發現,積極滅蟲。暫時禁止去已發生大量松毛蟲的林區勞動。若有接觸松毛蟲或其污染物時,立即用肥皂水,漂白粉水,5%的尿素溶液或爐灰浸制的鹼水洗擦暴露部位。在發癢處用碘酒、氨水塗之。並注意檢查有無毒毛,出現異常現象則立即醫治。

治療應採用拔除毒毛與藥物治療相結合的辦法。對全身或局部發癢者可用10%的葡萄糖酸鈣靜脈注射;口服抗過敏葯如撲爾敏等。局部病灶處可用0.5%~1%普魯卡因加強的松龍作病灶周圍封閉;或封閉加蜈蚣、白芷,蛋清外敷,一日一次,併兼用抗過敏,止痛,消炎的藥物。注意受累關節用支具保持於功能位。一般早期及時治療,一個月左右可完全恢復。但部分病例經長期非手術治療後,急性癥狀明顯好轉,但仍留有關節的疼痛,腫脹變形,有竇道或瘺管形成,關節強直,喪失勞動能力,則應根據病情可做病灶清除術,關節滑膜的切除術,截骨矯形術,關節的融合術,人工關節的置換術等,痊癒後病變一般不至複發。

【病因學】

松毛蟲性骨關節病是指直接或間接接觸松毛蟲活體,屍體或蟲毛引起的骨關節病變,是全身疾病中的一部分。

松毛蟲一般有6個齡期。第1~2期的松毛蟲還未長毒毛,第3~4期的毒毛尚不發達,5~6期的松毛蟲毒毛及毒腺細胞很發達,是致病的時期。該期的松毛蟲的胸節有發達的中空毒毛,每根毒毛的毛窩均有毒腺細胞,分泌毒液進入毒毛管腔。松毛蟲成蟲時,毒毛立於蟲殼外,故蟲繭也具有高度的致病性。即便死蟲跌落地面或水中,也極易致病。

松毛蟲盛發季節,如在蟲區砍柴、割草或在污染的水田中割稻等勞動中,接觸了松毛蟲活體,屍體,毒毛或污染的衣物,柴草,水等均可發病。已經流行病學調查及動物實驗研究所證實,故命名為松毛蟲病。松毛蟲的毒毛及毒腺細胞分泌的毒素與皮膚接觸後進入人體內,可引起過敏類免疫性炎症反應,主要侵犯皮膚及骨關節,有時眼、耳廓也可受累。

發病的機理尚未明確。有學者認為是毒毛刺入人體的皮膚後,毒素進入血液循環,引起毒血症所致,但動物實驗未能證實。又由於在發病的早期用抗過敏藥物可迅速控制病情,故有些學者推論發病的機製為變態反應,但也未能得到有力的證實。又有學者認為是感染所致,因在病變關節或皮膚硬結的病變中抽出膿性的液體,曾培養出金黃色葡萄球菌,白色葡萄球菌,綠膿桿菌等。病理表現符合低毒性感染,但多數的局部抽出的液體培養為陰性。以上各種的看法,均未能提出本病明確的發病機理,還有待於今後進一步的研究。

【病理改變】

本病骨與關節的病理變化是無菌性炎症表現,受累的骨關節首先出現反應性水腫、充血,滑膜有少量的血性粘稠滲出液,表面粗糙,未見明顯的炎性細胞浸潤。病變繼續發展時,則關節滑膜明顯增厚,有的可達數厘米,與周圍也增厚的結締組織粘連,並有炎性細胞浸潤。若滑膜及軟組織肥厚繼續加重,可擠壓局部皮膚,影響血供,造成壞死,形成竇道。也可因關節的軟骨面粗糙,缺乏血供,軟骨下骨破壞被肉芽組織充填。關節間隙變窄,骨膜增厚,形成纖維性關節強直或骨性強直。

【臨床表現】

多在有接觸史後兩天內夜間突然發病,也可延至15~30天發病。該病以全身癥狀輕,局部表現重為其特點。可無或較輕的全身癥狀,時有畏寒,食慾不佳,頭暈頭痛,全身乏力或伴有38°以下的體溫,偶爾可至39°,一般2~3日後好轉或消退。區域性淋巴結可腫大,半個月左右逐漸消退,多不破潰。

局部癥狀表現在身體暴露部位,常見為手、腕、足、踝等處。骨關節受累後,急性期出現關節的腫大,局部紅,疼痛,皮溫高及功能障礙。疼痛劇烈,呈持續性刺疼及陣發性加劇,夜間更重,難以入睡。紅腫可以反覆發作,以單關節發病為多見,但約有三分侵犯多關節。也可表現一個關節的癥狀消退後,另一個關節又發病。多數患者患處出現直徑1~2cm的紅暈,中心可及疼痛的結節腫物,部分病例腫脹的結節可有波動感,穿刺可及粘稠血性分泌物,培養無細菌生長。若病變呈慢性,可逐漸強直,少數病人可出現難愈的竇道及瘺管,甚至並發化膿性關節炎。

當骨關節受累發病時,也可伴有皮膚受侵犯的各種皮膚表現,如斑丘疹,風團疹,水泡及膿泡,皮下結節,皮下血腫,紅腫塊等。經治療後,常在一周內退疹痊癒,少數可至數月形成慢性皮炎。也可有鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎,耳廓炎等。有時伴有劇痛性軟組織腫塊。逐漸增大,高峰期為15~30天,隨後軟化,病程約為1~3個月。

松毛蟲性骨關節病,發病率高,危害大,常遺留功能障礙,甚至不同程度的殘疾,有的病程可長達1~2年。

以上各種類型的臨床表現,可單個出現,也可兩種或多種在同一個病人的身體上存在,但較多見的還是骨關節炎,佔30%~90%。

【輔助檢查】

60%以上的患者血象中嗜酸性白細胞增多,50%~60%的病人的白細胞總數在1萬/mm3以上,血沉增高者約40%~70%。軟組織腫塊或關節穿刺液常呈淡黃色或綠黃色粘稠膠狀液,偶爾帶血性。細菌培養多呈陰性。少數有金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌或綠膿桿菌生長。

X線檢查:在急性期多為陰性,多數在發病後一個月左右可見骨質改變。發病12天左右,X線片上可表現軟組織腫脹關節周圍密度增高影は輪就該鞫燃醯停亟諛抑狀蟆R院笊偈±諏誚娜磣櫓魷指蘋骯腔啊T縉詮侵適杷桑潭侵時咴的:食媸囪蘋擔<詡‰臁⑷痛階諾墓峭磺綣曬塹拇致。吖怯プ歟愎薔ネ弧6嗍±詮瞧蘋登械ゲ閬柑踝垂悄し從Γ械某使譴萄虺駛ū咦礎?

慢性性主要是原來小的骨破壞區周圍增生硬化,形成邊緣清楚硬化的小環形病灶。小管狀骨受累表現為整個骨幹的增粗。若骨骺或干骺端有破壞可累及骺線;引起骨骺的早期融合。骨質改變中未見有死骨形成的表現。

關節改變除早期表現腫脹陰影及骨質疏鬆外,可見關節的間隙不對稱性狹窄,軟骨面不平,變形,有時可見半脫位。軟骨下常有骨質的破壞。慢性病變主要為骨質增生及硬化,有關節自行融合的可能,形成關節強直。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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