雙眼上斜肌麻痹(bilateral superior oblique paralysis)是指雙眼的上斜肌因先天發育異常或後天因素所致的功能障礙。

雙眼上斜肌麻痹的病因

(一)發病原因

雙側上斜肌麻痹的病因可為先天因素和後天因素所致。

1.先天因素 主要為神經、肌肉的發育異常所致，如上斜肌部分或全部缺如。肌肉附著點移位等;滑車神經核發育不良等。但多表現為單側性。

2.後天因素 由於滑車神經在顱內走行徑路較長，易受炎症、腫瘤、外傷、血液循環障礙等原因引起損傷。有資料統計後天性上斜肌麻痹性斜視的病因：顱內腫瘤及腦血管病變佔10%，糖尿病及缺血性疾患佔20%，頭部外傷佔40%，原因不明佔20%。如滑車神經交叉於下丘腦水平的前髓帆部損傷則發生雙側性麻痹。

(二)發病機制

與肌肉發育異常或者肌肉支配神經的麻痹有關。

雙眼上斜肌麻痹的癥狀

1.臨床特徵

(1)第一眼位可無或有垂直斜視：但垂直斜度較小。

(2)雙眼協同運動不正常：表現為雙下斜肌功能強，上斜肌功能不足，下斜肌功能過強的程度可不同，或僅表現單側下斜肌功能過強。典型的雙上斜肌麻痹則表現為雙眼水平運動時，內轉眼高於外轉眼，交替出現垂直斜視。

(3)雙側Bielschowsky頭位傾斜試驗陽性：即頭向任何側肩部傾斜時，眼位均高;也可僅表現為單側傾斜時眼位高，或雙側均陰性。

(4)常表現為V型斜視。

(5)有明顯的外旋斜視：外旋度常大於10°～15°(有人認為8°～10°)。

2.臨床分型 William E.Scott的分類較為繁雜，臨床上不可能檢查平均斜視度，崔國義根據上述分類及國內文獻和臨床經驗提出如下修改意見：

(1)對稱型：凡雙下斜肌功能過強(2 )，上斜肌功能弱(2-)，垂直斜度小(≤5△)，有V征存在者即歸為此型。

Ⅰ類：無自覺癥狀，V征在第一眼位到正上方眼位，斜視度≤20△，雙Maddox桿檢查有旋轉斜視存在。

Ⅱ類：有自覺癥狀(旋轉復視)，V征存在於第一眼位到正下方注視眼位，斜度≤15△。

Ⅲ類：有旋轉復視，V征存在於正上方到正下方注視眼位，斜度25△～40△。

(2)非對稱型：凡一側下斜肌功能過強(≥2 )，另側下斜肌功能過強(<2 )，並伴有明顯的垂直斜視、V征和代償頭位者即歸為此型。

(3)隱蔽型：凡單側上斜肌麻痹，經單側手術後出現另眼下斜肌功能過強、上斜肌功能不足或反方向代償頭位即歸為此型。

雙上斜肌麻痹臨床上診斷並不難，但對於隱蔽型則有一定難度，主要根據以下標準診斷。

1.向左、右側注視時，左右眼交替地垂直斜視(內轉眼眼位高於外轉眼)。

2.雙側Bielschowsky頭位傾斜試驗陽性。

3.多伴有V型斜視。

4.雙眼下斜肌功能過強，雙眼上斜肌功能弱或兩者同時存在。

5.對單側上斜肌麻痹，用雙Maddox桿檢查當外旋斜超過10°～15°時，應懷疑雙側麻痹。應作定期隨訪觀察，觀察時間1周～1年。

雙眼上斜肌麻痹的診斷

雙眼上斜肌麻痹的檢查化驗

無需特殊實驗室檢查。

視力、眼位、頭位及眼球運動檢查等。

雙眼上斜肌麻痹的併發症

常伴有V征。

雙眼上斜肌麻痹的西醫治療

(一)治療

對於雙上斜肌麻痹，手術應作為首選方法，手術原則應根據其類型選擇。

1.對稱型麻痹 Ⅰ類選擇行雙側對等性雙下斜肌減弱術(部分切除或後徙);Ⅱ類可用雙上斜肌加強術(前徙或摺疊術);Ⅲ類可採用雙下斜肌減弱聯合雙上斜肌加強術。

2.非對稱性麻痹 由於其斜肌功能異常的不對稱性，可採用雙下斜肌減弱或聯合1條或2條上斜肌加強術，如仍不能獲得正位可考慮做1條下斜肌轉位或1條直肌減弱術，使第一眼位獲得正位，並照顧正前方和正下方注視野內無復視。

3.隱蔽型麻痹 由於此種類型的特殊性，可先行單側下斜肌減弱術，待定期觀察後，如出現另眼上斜肌麻痹時，再行手術矯正。

(二)預後

預後良好。

參看

• 眼科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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