手癬

疾病名稱： 手癬 (鵝掌瘋）

總論：是由有害真菌感染手足部位而出現的皮膚損害。分別稱為手癬、足癬。手癬俗稱鵝掌風，足癬俗稱腳氣，手癬、足癬統稱為手足癬。

疾病介紹： 手癬為手掌的皮膚癬菌感染，若僅累及手背，出現環形或多環形損害，則仍稱為體癬。手癬在全世界廣泛流行，我國有較高的發病率，雙手長期浸水和摩擦受傷及接觸洗滌劑，溶劑等是手癬感染的重要原因，患者以青、中年婦女為多，其中許多人有戴戒指史。　　

發病機理

手癬多來自於搔抓足癬，股癬和頭癬等的直接接觸傳染或甲癬及手背部體癬的蔓延，手癬的病原菌以紅色毛癬菌為主，約佔55.6%，其次為石膏樣毛癬菌，約佔22.7%.白色念珠菌也可引起與手癬相同的損害。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度，干擾角質層的屏障功能。紅色毛癬菌和須癬毛癬菌侵入皮膚後，還要經過幾個發展階段，包括孵育期、在抗感染過程中增大和退化期。孵育期在角質層生長，臨床表現輕微。一旦感染建立，毛癬菌和須癬毛癬菌的生長速度和表皮更新速度對於損害的發展是兩個關鍵性因素。兩者必須相等或前者大於後者，否則毛癬菌和須癬毛癬菌數量將下降。毛癬菌和須癬毛癬菌所產生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不僅與其在皮膚定植和侵入，而且表現為皮膚損害。　　

臨床癥狀

癥狀分為兩型　　

水皰鱗屑型

起病多為單例，先以手掌的某一部位開始，特別是掌心，食指及無名指的掌面，側面及根部，開始為針頭大小的水皰，壁厚且發亮，內含清澈的液體，水皰成群聚集或疏散分布，自覺瘙癢，水皰干後脫屑並逐漸向四周蔓延擴大形成環形或多環形損害，邊緣清楚、病程慢性、持續多年，直到累及全部手掌並傳播至手背和指甲，甚至對側手掌。有時水皰可繼發感染形成膿皰。　　

角化增厚型

多由水皰鱗屑型發展而成，患者有多年病史，常已累及雙手，皮損無明顯的水皰或環形脫屑，掌面瀰漫性發紅增厚，皮紋加深，皮膚粗糙，干而有脫屑，冬季易皸裂，裂口深而有出血，疼痛難忍，影響活動，促使手掌角化增厚的因素除皮膚癬菌外，還與長期搔抓、洗燙、肥皂、洗滌劑，各種化學物品和溶劑刺激以及不適當的治療有關。　　

鑒別診斷

初步鑒別

起病於手掌某一部位，緩慢擴大，最終累及大部、全部甚至兩側手掌，損害為紅斑，水皰、鱗屑和角化增厚，應考慮診斷為手癬，真菌學檢查陽性即可確診。

手癬的診斷要點

1．皮疹發生於手指側面、屈側、指間和掌心、掌緣等部位。皮疹常局限於單側。

2．常於夏季發病或加重，冬季好轉。

3．皮疹形態分為水皰型、鱗屑型、糜爛型三種類型。各型可互相轉化，也可同時存在，不過某一時期常以其中一型的表現為主。

(1)水皰型：皮疹為深在性小水皰，散在或群集分布，破潰或吸收後有少量鱗屑。自覺瘙癢明顯，常因搔抓或自行用針挑水皰而繼發感染。

(2)鱗屑型：表現為角化過度，乾燥，粗糙，脫屑，基底淡紅。多單手發生，也可雙手均累及。自覺瘙癢較輕，冬季常皸裂疼痛。

(3)糜爛型：多發於指間。局部表皮濕潤，浸漬發白，自覺劇癢。表皮損破後露出潮紅的糜爛面，此時自覺瘙癢及灼痛感。常因搔抓而繼發感染。

4．病程緩慢，通常多年不愈。

5．可作真菌直接鏡檢或真菌培養檢查，以進一步明確診斷。

輔助檢驗： 刮取鱗屑，挑取皰液加10%koH鏡檢，可見分枝分隔的菌絲，但角化增厚型手癬直接鏡檢陽性率低，需反覆檢查，取鱗屑或皰液接種於沙氏瓊脂上，保溫培養，2周內有菌落生長，根據菌落形態和鏡下特徵可以鑒定菌種。　　

1.手部濕疹

手部濕疹與手癬都是常見的手部皮膚疾病。手部濕疹患者屬過敏體質，由於手部常接觸外界各種致敏因子，如消毒液、洗滌劑、化工用品等而引發。皮疹表現為暗紅斑，皮膚表面乾燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皸裂，有程度不一的瘙癢，皮膚發生皸裂時有疼痛。

手癬為手指屈面、指間及手掌側皮膚感染皮膚癬菌引起，拇指往往是最先發病的部位。春夏加重，秋冬明顯緩解。皮疹主要表現為片狀紅斑。夏季這些部位可出現水皰，水皰乾燥後形成環狀鱗屑，有不同程度的炎症和瘙癢。

從以上對濕疹和手癬的描述來看，瘙癢是它們的共同特徵，這也是導致疾病常常被誤診、誤治的主要原因。那麼，如何區分這兩種疾病呢?可以根據以下三大法則來正確判斷。

法則一：看發病部位 濕疹皮疹為多形性、滲出明顯、對稱發生、瘙癢劇烈、接觸洗滌用品後常反覆發作，手背、手掌均是好發部位;手癬皮疹較為單一，一般發生於單個手掌，瘙癢不很明顯，嚴重時可波及手背，常合并有足癬，病程久的患者合并有灰指(趾)甲，春夏發病較重，秋冬明顯好轉。

法則二：看實驗室檢查結果 由於手癬是由真菌感染引起，因此其真菌鏡檢和培養呈陽性，手部濕疹不是由真菌感染引起，因此呈陰性。

法則三：看用藥效果 可以從治療藥物對疾病是否有緩解作用來區分。手部

濕疹患者內服抗組胺葯(如開瑞坦等)以及外用激素類軟膏治療能夠達到很好的療效，但容易複發;而手癬患者外用激素軟膏反而會導致皮疹擴散。　　

2.剝脫性角質松解症

又名層板狀出汗不良，是一種表淺的掌跖部角質剝脫性皮膚病，皮損初起為針頭大白點，由表皮角層松解形成，漸擴大脫屑，無丘疹和水皰，也無瘙癢，雙手對稱發生，多見於青少年，常有季節性複發傾向。　　

3.汗皰疹

典型損害為位於表皮深處的米粒大小水皰，略高出皮面，無炎症，常對稱分布於手掌、手指側面及指端，少見於手背和足部，可定期反覆發作。皰壁真菌檢查陰性。注意與汗皰型手癬區別。　　

4.手部汗皰型癬菌疹

水皰較淺、皰壁較薄，常呈群集、對稱分布於雙手指間、掌心部位，身體其他部位同時患有活動期的皮膚癬菌病。皰壁真菌檢查陰性，但毛癬菌素試驗強陽性。皮膚癬菌病治癒後癬菌疹自然消失。　　

手足癬預防及治療原則

預防

1.平時要講究個人衛生，不要用公用拖鞋、腳盆、擦布等，鞋襪、腳布要定期滅菌

，保持足部清潔乾燥；

2.手足多汗和損傷，往往是腳癬或手癬最多見的誘因之一，平時要減少化學性、物理性、生物性物質對手足皮膚的不良刺激，如果是患者少飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡、酒類等，因為這些飲料激惹汗腺的分泌與排出,給表皮黴菌的易感性提供了有利的環境；

3.晚上洗腳或洗澡後，要揩乾趾縫間的水分，撲上消毒撒布粉（薄荷腦0.1克，麝香草酚碘化物2克，硬脂酸鋅4克，碳酸鎂2克，硼酸15克，滑石粉加至100克），目的在於盡量保持各趾間的乾燥，以防止表皮黴菌的再感染。

4.鞋襪、腳布要定期滅菌，保持足部清潔乾燥浴室、游泳池等公共場所是傳染足癬的主要地方，應嚴格執行消毒管理制度。

5.潔身自好，不與他人發生不正當性關係。不使用他人內衣、內褲及洗浴用品。

6.經常換洗內褲，並保持外陰部清潔，經常洗晒衣被。

7.減少出汗，促進股根部蒸發作用。盡量保持會陰部乾燥，穿寬鬆合適的貼身內褲，勿過緊。

8.如患有灰指甲、鵝掌風、股癬，應積極治療，以防經手傳染於陰股部。　　

治療

治療方法很多，在介紹最為簡單的一種：

主要成份：沙棘油、苦參碱、藏紅花、白癬皮、土槿皮、天然冰片、天然珍珠等原生態生物提取精華。

功效：清潔消炎、抑菌止癢。對白色念珠球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等有抑制和殺滅作用。

使用範圍：用於股癬、手癬、體癬、足癬、頭癬等各種皮膚頑癬症。

手癬治療最新療法：手癬為真菌致病，碘伏（絡合碘）外塗，對真菌有殺滅作用，輕則幾次，重則十幾次，便好。每日一次即可，塗前一定洗手。

梅雨季節小心股癬

夏季是陰雨多濕，加上現代人愈來愈喜歡穿著緊身褲、牛仔褲、尼龍制的內褲及褲襪，所以感染股癬的人愈來愈多。醫師呼籲，梅雨季節是股癬的好發時期，提醒民眾應作好預防工作。

參看

• 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 手癬

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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