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食管白斑


黏膜發生角化過度,即出現白色斑塊狀變化,稱為白斑,食管白斑是一種罕見的疾病,可作為黏膜白斑病的一個局部的表現或者是僅限於食管的疾病。

食管白斑的病因

(一)發病原因

凡有長期持續性刺激因素,例如烈性煙酒,辛辣食物和過熱飲食,以及口腔不衛生等都是引起黏膜角化過度的原因。此外如貧血、內分泌紊亂、肝硬化、系統性進行性硬化症、真菌感染等因素,也會影響上皮的正常角化過程。

(二)發病機制

上皮層角化過度並有不同程度的角化不良,棘細胞層增厚,棘細胞內外廣泛性水腫致成細胞內聯繫斷裂,真皮有輕度炎性細胞浸潤。屍檢時,在整個食管有瀰漫性白斑,宛如白色樹皮,累及整個食管。或散在性白斑呈斑片或斑塊。內鏡檢查顯示食管黏膜全部發白或散在性白色斑塊,高出或略微高於正常黏膜。白斑之間為正常的黏膜。活組織檢查可見有些白斑呈現棘細胞增厚並含有大量糖原。因而又把這種黏膜白斑病稱為糖原性棘皮病。活檢還可排除真菌、癌瘤等疾病。

食管白斑的癥狀

白斑多見於40歲以上男性病人,一般無明顯自覺癥狀,後期白斑對於熱和刺激性食物特別敏感。如果白斑迅速擴大、增厚、皸裂、破潰、硬結時,可出現胸骨後疼痛,應進一步檢查以排除癌變。

多見於40歲以上男性,一般無自覺癥狀。若白斑較大、增厚,伴有破潰、硬結時可有吞咽困難或胸骨後痛。如有進行性吞咽困難時應定期複查,了解有無癌變可能。

食管白斑的診斷

食管白斑的檢查化驗

食管鏡檢查是診斷本病的重要手段。內鏡下顯示散在性白色斑塊,重者全部食管發白,白斑塊略高於正常黏膜。或見有皸裂、繼發潰瘍,白斑之間為正常黏膜。活組織檢查白斑組織呈棘細胞增厚並含有大量糖原。如果白斑較大、基底硬結、呈疣狀突起者應多處取組織活檢,以了解有無癌變。

食管白斑的鑒別診斷

1.化膿性食管炎 化膿性食管炎以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食管壁繁殖,引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成,也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。

2.食管結核 食管結核患者一般多有其他器官結核的先驅癥狀,特別是肺結核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋,以至不能及時發現。按照結核的病理過程,早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀,但也有癥狀不明顯者。繼之出現吞咽不適和進行性吞咽困難,常伴有持續性咽喉部及胸骨後疼痛,吞咽時加重。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特徵。食物溢入氣管應考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。

3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床癥狀多不典型,部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨後疼痛和燒灼感。重者胸骨後呈刀割樣絞痛,可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發生嚴重出血但不常見。未經治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對持續高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常於咽下食物時加劇,患者吞咽後食物在食管內下行緩慢。少數病人以吞咽困難為主要癥狀,輕微感染者可無癥狀。

食管白斑的併發症

臨床必須注意,如果白斑損害迅速擴大,基底硬結,疣狀突起或發生明顯疼痛,應予以高度警惕,爭取及早進行活組織檢查和治療。以排除癌前期損害的可能。

食管白斑的預防和治療方法

應去除導致白斑發生的各種因素,戒煙酒,不吃過熱過冷和辛辣刺激性食物。

食管白斑的西醫治療

(一)治療

食管白斑一般不需特殊治療,但應除去病因,包括戒除煙酒酸辣等嗜好。對經久不愈,甚至病變擴大者,可在內鏡下行局部切除或電灼治療。

(二)預後

食管白斑是一種罕見的疾病。白斑可在身體各部位黏膜角化後發生,以口腔和外陰部黏膜比較多見。食管白斑可單獨存在或者是黏膜白斑的一個局部表現。多呈良性經過,預後良好。

參看

  • 消化內科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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