黏膜發生角化過度，即出現白色斑塊狀變化，稱為白斑，食管白斑是一種罕見的疾病，可作為黏膜白斑病的一個局部的表現或者是僅限於食管的疾病。

食管白斑的病因

(一)發病原因

凡有長期持續性刺激因素，例如烈性煙酒，辛辣食物和過熱飲食，以及口腔不衛生等都是引起黏膜角化過度的原因。此外如貧血、內分泌紊亂、肝硬化、系統性進行性硬化症、真菌感染等因素，也會影響上皮的正常角化過程。

(二)發病機制

上皮層角化過度並有不同程度的角化不良，棘細胞層增厚，棘細胞內外廣泛性水腫致成細胞內聯繫斷裂，真皮有輕度炎性細胞浸潤。屍檢時，在整個食管有瀰漫性白斑，宛如白色樹皮，累及整個食管。或散在性白斑呈斑片或斑塊。內鏡檢查顯示食管黏膜全部發白或散在性白色斑塊，高出或略微高於正常黏膜。白斑之間為正常的黏膜。活組織檢查可見有些白斑呈現棘細胞增厚並含有大量糖原。因而又把這種黏膜白斑病稱為糖原性棘皮病。活檢還可排除真菌、癌瘤等疾病。

食管白斑的癥狀

白斑多見於40歲以上男性病人，一般無明顯自覺癥狀，後期白斑對於熱和刺激性食物特別敏感。如果白斑迅速擴大、增厚、皸裂、破潰、硬結時，可出現胸骨後疼痛，應進一步檢查以排除癌變。

多見於40歲以上男性，一般無自覺癥狀。若白斑較大、增厚，伴有破潰、硬結時可有吞咽困難或胸骨後痛。如有進行性吞咽困難時應定期複查，了解有無癌變可能。

食管白斑的診斷

食管白斑的檢查化驗

食管鏡檢查是診斷本病的重要手段。內鏡下顯示散在性白色斑塊，重者全部食管發白，白斑塊略高於正常黏膜。或見有皸裂、繼發潰瘍，白斑之間為正常黏膜。活組織檢查白斑組織呈棘細胞增厚並含有大量糖原。如果白斑較大、基底硬結、呈疣狀突起者應多處取組織活檢，以了解有無癌變。

食管白斑的鑒別診斷

1.化膿性食管炎 化膿性食管炎以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。

2.食管結核 食管結核患者一般多有其他器官結核的先驅癥狀，特別是肺結核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時發現。按照結核的病理過程，早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現吞咽不適和進行性吞咽困難，常伴有持續性咽喉部及胸骨後疼痛，吞咽時加重。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特徵。食物溢入氣管應考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。

3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨後疼痛和燒灼感。重者胸骨後呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發生嚴重出血但不常見。未經治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對持續高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常於咽下食物時加劇，患者吞咽後食物在食管內下行緩慢。少數病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。

食管白斑的併發症

臨床必須注意，如果白斑損害迅速擴大，基底硬結，疣狀突起或發生明顯疼痛，應予以高度警惕，爭取及早進行活組織檢查和治療。以排除癌前期損害的可能。

食管白斑的預防和治療方法

應去除導致白斑發生的各種因素，戒煙酒，不吃過熱過冷和辛辣刺激性食物。

食管白斑的西醫治療

(一)治療

食管白斑一般不需特殊治療，但應除去病因，包括戒除煙酒酸辣等嗜好。對經久不愈，甚至病變擴大者，可在內鏡下行局部切除或電灼治療。

(二)預後

食管白斑是一種罕見的疾病。白斑可在身體各部位黏膜角化後發生，以口腔和外陰部黏膜比較多見。食管白斑可單獨存在或者是黏膜白斑的一個局部表現。多呈良性經過，預後良好。

參看

• 消化內科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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