頭癬

頭癬是頭皮和頭髮的淺部真菌感染，根據病原菌和臨床表現的不同可分為黃癬、白癬和黑點癬三種。頭癬好發於兒童，傳染性較強，易在託兒所、幼稚園、小學校及家庭中互相傳染。主要通過被污染的理髮工具傳染，也可通過接觸患癬的貓、狗等家畜而感染。

癥狀體症

1.黃癬：俗稱「禿瘡」或「癩痢頭」 (1)好發於兒童，成人也可感染； (2)典型皮損為盤狀黃豆大小的黃癬痂，中心有毛髮貫穿，愈後形成萎縮性疤痕； (3)病發參差不齊，乾枯無光澤，永

久性禿髮。 2.白癬 (1)主要見於兒童 (2)典型皮損為初發較大的鱗屑性母斑，周圍繼發較小的衛星狀子斑，青春期後自愈，愈後不留疤痕； (3)病發周邊白套，且常距頭皮2-3mm處折斷。 3.黑點癬 (1)好發於兒童，成人也可感染； (2)典型皮損為多數散在鱗屑性小斑，癒合可有小片疤痕； (3)病發剛出頭皮即折斷，殘端呈黑點狀

[診斷依據] 1.白癬主要見於兒童，黃癬及黑點癬，兒童與成人均可患病； 2.各型頭癬的典型皮損表現； 3.各型頭癬的病發特點； 4.病發真菌直接鏡檢和培養陽性； (1)黃癬：鏡檢為發內菌絲，黃癬痂內關節孢子或鹿角菌絲，培養為黃癬菌； (2)白癬：鏡檢為發內菌絲，發外圓形孢子，培養為狗孢子菌或鐵鏽色小孢子菌； (3)黑點癬：鏡檢為發內鏈狀孢子，培養為紫色癬菌或斷髮癬菌。 5.濾過紫外線燈檢查。 (1)黃癬：暗綠色熒光； (2)白癬：亮綠色熒光； (3)黑點癬：無熒光。　　

治療原則和護理重點

護理重點

1.養成良好的衛生習慣，保持皮膚清潔乾燥，勤換衣洗被。

2. 頭癬是傳染性疾病，因此應避免與患癬病的患者直接接觸。

3.不用賓館、旅店等公共場所提供的公共拖鞋、浴巾、腳盆，儘可能地使用一次性拖鞋、毛巾等衛生潔具。賓館、旅店等公共服務場所所提供的供客人使用的被褥，應做到一人套，避免傳染，用後應消毒。

4.有條件的家庭，應儘可能地提倡衛生潔具、所用被褥單獨使用，一人套。如果家庭成員中有人已經患病，更應重視提早隔離，避免家庭成員之間相互傳染。

5.無法分開的公共設施，如浴盆等，應注意使用前的消毒工作。

6.已患各種真菌類疾病的患者，應及時治療。

7.避免與患癬病的動物接觸，特別是貓、狗、兔等。　　

療效評價

1.治癒：皮損消退，真菌直接鏡檢及培養，每周1次， 連續3次陰性，濾過紫外線燈檢查陰性； 2.好轉：皮損部分消退，真菌檢查陰性或陽性，濾過紫外線燈檢查陰性或陽性； 3.未愈：皮損無改善，真菌檢查陽性濾過紫外線燈檢查陽性。　　

專家提示

頭癬易在公共場所傳播，故一旦發現患病即應積極到醫院診治，同時追查傳染源一併治療。注意消毒生活用具及理髮工具，發現患畜要及時處理，防止感染的傳播。在服用灰黃酶素時最好同時進高脂餐以便於藥物吸收。應用超過一月均注意檢查肝腎功能及血常規。

頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛髮所致的疾病。　　

臨床特點

一、病因：通過理髮工具或接觸動物而感染

二、好發人群：兒童

三、分型：黃癬、白癬和黑點癬三種類型頭癬

(一)黃癬：致病菌為黃癬菌。典型損害為碟形硫磺色黃癬痂，中心有毛髮貫穿，發無光澤，參差不齊。可形成萎縮性瘢痕。造成永久性禿髮。

(二)白癬：致病菌為小孢子菌。常呈圓形或不規則形之灰白色鱗屑性斑片。表面的病發多在距頭皮3～4mm處折斷，病髮根部有一白色菌鞘。皮損常呈衛星狀分布。一般青春期後可自愈，不留痕迹。

(三)黑點癬：致病為毛癬菌。為多數散在點狀鱗屑斑，病發出頭皮即折斷，呈黑色小點狀。

(四)膿癬：致病菌多為親土性或親動物性的真菌。典型的損害是化膿性毛囊炎。形成暗紅色境界清楚的圓或橢圓形膿腫，表面柔軟，有波動感，可形成多個排膿小孔呈蜂窩狀。　　

實驗檢查

(一)真菌直接鏡檢：黃癬病發內可見發內菌絲或關節孢子，黃癬中可見鹿角菌絲及孢子；

白癬病發外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子；

黑點癬為發內成串排列的鏈狀孢子，孢子較大。

(二)真菌培養：可幫助確定致病菌種。

(三)伍德氏燈檢查：黃癬呈暗綠色熒光；

白癬為亮綠色熒光；

黑點癬無熒光。　　

預防治療

一、灰黃黴素：兒童 灰黃黴素15～20mg/kg/日 口服，高脂餐以便於該葯吸收。

成人 灰黃黴素0.6～0.8g/日，分三次服。連續服藥3～4周。

二、酮康唑： 成人 酮康唑 200mg/日 餐後口服，

兒童體重在40kg以下者，每日mg/kg，療程同灰黃黴素或稍長些。

注意檢查肝功能。也可試用療霉舒。

三、膿癬治療 除內服抗真菌劑，抗生素外，急生期可短期口服小劑量皮質激素。

四、局部抗真菌藥物，每10天理髮一次。

服藥三周後複查連續三次陰性後方可認為治癒。

與其它疾病鑒別

根據臨床表現、皮損形態及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。但應與神經性皮炎、慢性濕疹相鑒別：

一神經性皮炎：有明顯苔蘚化，無水皰，黴菌顯微鏡陰性。

二慢性濕疹：無堤狀隆起的邊緣，境界不清楚，黴菌檢查陰性。　　

頭癬的辨證分析

頭癬多因風濕熱生蟲，郁於頭皮、毛髮而發，或由接觸染毒而得。頭癬的治療與預防，現代已概括為五個字：脫、洗、擦、服、消。這五個環節必須緊密相連，才能達到根治的目的。　　

頭癬的治療與預防

1．脫 指脫髮。每7—10日剪光頭髮1次，連續2個月。若病變面積小者，可用鑷子將病發徹底拔凈，並要求周圍擴大至正常頭髮2～3厘米處，每7—10日拔1次，連續3～4次。

2．洗 指洗頭。用熱水、肥皂，或5％一10％明礬水，或用硫黃藥皂，每日洗頭1次，連續1個月。以後每周洗頭2次。

3．擦 指擦外用藥。用5％～l0％硫黃軟膏或雄黃軟膏，每天早晚各擦藥1次。擦藥後最好用油紙蓋上包紮，再戴上帽子固定。連續2個月。

4．服 指服藥。宜用化濕清熱殺蟲，佐以祛風之葯，如三神丸(陳夢雷等《醫部全錄》)

處方：白蒺藜15克、海桐皮12克、制草烏9克。水煎服。

如病情較嚴重者可選服抗真菌之西藥。

5．消 指消毒。患者用過的帽子、枕巾、毛巾、圍巾、衣服、梳子等生活用品，用洗、曝晒、煮沸等方式進行消毒，理髮工具也必須消毒。

頭癬是怎麼得的?

頭癬是真菌感染頭皮和頭髮所引起的疾病。患了頭癬，頭皮上會出現很多灰白鱗屑或大片的黃痂，還可引起頭髮折斷或脫落。嚴重者頭髮參差不齊甚至所剩無幾，即人們所說的「癩痢頭」。

頭癬的發生主要是通過接觸頭癬患者或有病的動物而被傳染的，從自然界中感染來的極罕見。正常人與患頭癬者經常密切接觸，特別是兒童在一起玩耍，頭碰頭的接觸，很容易被傳染。還有與有病的動物接觸後患病，這都屬於直接傳染。如果使用頭癬患者用過的帽子、頭巾、枕頭、梳子或理髮推子、剪刀等也可被傳染，這叫做間接傳染。可見頭癬是很容易傳染的。過去頭癬在我國流行很廣，醫院裡常可看到頭癬患者。

但是，真菌感染後不一定都引起頭癬，這與機體對真菌的抵抗力密切相關。大多數成人對真菌抵抗力較強，而兒童較弱，所以頭癬多見於兒童。　　

頭癬中藥治療配方

方一

[來源]經驗方

[配方]黃柏、黃精適量。

[用法]將上藥煎成湯液，用藥汁擦洗頭皮。每次15分鐘，每日3次。

[功效]主治白禿瘡（頭癬）炎症明顯、分泌物多者。

方二

[來源]《中藥大辭典》

[配方]博落回60克，明礬30克。

[用法]上藥水煎。先剃髮，再以上藥洗之。每日1次，共7天。

[功效]治療頭黃癬（癩痢）。

方三

[來源]《實用皮膚科學》

[配方]蛇床子60克。

[用法]上藥加水煎成湯液，待溫度不熱不涼時沖洗頭部。每日1次。亦可於沖洗完畢後，再敷藥膏。

[功效]主治頭癬（白禿瘡）。

方四

[來源]《文琢之中醫外科經驗論集》

[配方]淘米水3大碗，川椒3克，白礬6克，麻柳葉1把。

[用法]上藥煎熬後熏洗頭部。每日--2次。

[功效]殺蟲止癢。適用於頭癬。　　

怎樣鑒別白癬、黃癬和黑癬

由於病原菌和臨床表現各不相同，頭癬可以分為白癬、黃癬和黑癬三種，分別由鐵鏽色小孢子菌、黃癬菌和斷髮癬菌引起。頭癬的診斷主要根據臨床表現、真菌直接鏡檢及濾過紫外線燈檢查，三種頭癬可以按以下幾方面進行鑒別：

(1)流行情況 白癬主要在集體生活的兒童中流行，如小學校和幼兒園等；黃癬多發生在農村，可散發或小規模流行；黑癬發病率低，城市鄉村都有。

(2)患病年齡 白癬主要發生在兒童，到了青春期可以自愈；黃癬和黑癬一般都不會自愈，故成人和兒童皆可發病。

(3)傳染方式 白癬多由接觸有病的人或動物而發病；黃癬與黑癬除了接觸患者直接傳染外，常通過理髮工具而傳染。

(4)皮損特點 白癬初起為散在的小片，後來擴大，周圍可有小的衛星樣損害，表面有細小灰白色鱗屑；黃癬初起為小膿皰，干後變成黃痂，呈碟狀，逐漸增大融合，甚至蓋滿整個頭皮，其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍；黑癬的損害約黃豆大，常疏散分布，病發出皮就斷，留下許多小黑點。

(5)病發特點 白癬病髮根部有一白色的鞘膜，頭髮離頭皮2～3毫米處折斷；黃癬病發乾燥無光、彎曲歪斜，但不一定折斷；黑癬病發出皮即斷。

(6)預後 白癬愈後不留疤，到青春期可自愈，很少複發；黃癬可引起萎縮性疤痕，造成永久性禿髮；黑癬發展很慢，可引起點狀疤痕。

(7)直接顯微鏡檢查 白癬病發四周有成堆小孢子；黃癬病發內可有菌絲、孢子和氣泡；黑癬常常是發內成串的孢子，較大。

(8)濾過紫外線燈檢查 白癬的病發呈青綠色；黃癬呈暗綠色；黑癬無熒光。

必要時還可做真菌培養，根據培養基上菌落的形態和生物化學試驗進行菌種鑒定，以供診斷和研究之用。

頭癬該怎樣預防和治療?

和其他傳染病一樣，頭癬的防治措施也應該包括三方面，即消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護易感者。

(1)消滅傳染源 即治癒所有頭癬患者及有病的家畜，這是最重要的。頭癬不僅侵犯頭皮，還侵入了毛囊根部，所以治療起來較其他癬病要複雜。

①拔髮治療 若頭癬範圍很小，可採用手工拔髮治療，即用平頭鑷子在病損區沿頭髮生長的方向逆根拔出。還應拔除病損區周圍3mm內所有正常頭髮，以免病損擴散。然後將局部清洗乾淨，塗以2%碘酒，每天1次。如此每周拔髮1次，連續3～4次，並經常洗頭，每周塗5%硫磺軟膏一次。若病損面積較大，可先用X線照射使頭髮鬆動而易於拔除。但此法必須具備一定的技術設備，且不適於所有患者，目前已很少使用。

②灰黃黴素綜合治療 即內服灰黃黴素，配合外用2%碘酒或5%硫磺軟膏，每天洗頭，每1～2 周剪髮一次。此法適於各型頭癬，但應注意藥物禁忌症及副作用，服藥期間注意複查肝功能。灰黃黴素服法按每日每公斤體重10～20mg，連服15～20天，視病情輕重調整劑量大小。對於病損較小的黃癬及白癬，還應盡量結合手工拔髮治療，這樣可減少口服藥的用量從而避免可能引起的副作用。

(2)切斷傳播途徑 如果發現一個頭癬患者，應採取適當的隔離措施。例如患頭癬的兒童暫時不應到幼兒園或小學校去，待完全治好後再恢復集體生活。在家中也應避免傳染給家裡人或其他兒童。同時對患者用過的帽子、頭巾、枕巾、衣被等應採用日晒、開水煮燙等辦法消毒。污染過的理髮工具也要徹底消毒，可以煮沸消毒，也可置於密閉容器內用甲醛氣體熏。帶菌的毛髮、鱗屑及痂皮等應用火燒毀。

(3)保護易感者 對於頭癬來說，每一個兒童都是易感者，所以頭癬常在幼兒園或小學校里傳播。預防頭癬不是靠吃藥，而是要加強宣傳教育，使兒童養成良好的衛生習慣，並經常檢查兒童的頭部，如果發現可疑情況，應及時到醫院診治。

頭癬是指真菌感染皮毛髮引起的疾病，包括黃癬、黑癬、白癬和膿癬。

一、黃癬(Tinea favosa)

病因及發病機理

本病由許蘭毛癬菌引起的頭髮、頭皮、光滑皮膚、指甲等感染。此病在過去很多，尤其是在農村，經大力防治，目前已十分少見。

臨床表現

本病多在兒童期發病，先是毛根部皮膚發紅，繼之發出一個小膿胞，干後變成黃痂。隨著皮疹擴大而黃痂相互融合，變厚，中央凹陷，有毛髮穿過，邊緣稍高如碟狀，強行除黃痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面或潰瘍，其痂中有許多真菌，如不及時治療可有毛囊破壞，最後形成萎縮性疤痕，呈萎縮性禿髮。在真菌感染同時，常繼發有細菌感染。損害有鼠臭味，自覺劇癢。

治療

1.拔髮治療

對損害面積在五分硬幣大小以內，不超過3塊者，可用平頭鑷子拔髮，然後局部塗2%碘酊，每天1次。過去用X線拔髮適用於範圍較廣者，現已少用或不用。

2.灰黃黴素（Griseofulvin)

10-15mg/kg一天，分次口服，連用4-6周，每天洗頭一次，局部配合用5%硫磺軟膏、2％碘酊、1％酮康唑或益康唑霜，每1-2周理髮一次。

3、酮康唑（Ketoconazole)

體重40kg以後者，每天200mg口服：體重20-40kg者，每天100mg口服；低天20kg者，每天50-70mg;連服3周，同時局部外用10%硫磺霜，每晚塗2.5％碘酊，連用1-2周理髮一次。

二、白癬

病因及發病機理

本病主要由鐵色小孢子菌、犬（羊毛樣）小孢子菌、奧杜盎小孢子菌、歪斜形小孢子菌及雞禽類小孢子菌引起。

臨床表現

初起為局限性白色鱗屑性斑片，其上頭髮變灰暗，如不治療則逐漸擴大，其周圍出現衛星樣小鱗屑斑片。病髮根部有白色套樣菌鞘，病發常於距頭皮0.5cm左右處折斷。

治療

參考黃癬

三、黑癬（Tninea nigra)

病因及發病機理

本病由一組毛癬菌屬的真菌引起，佔頭癬患者7％左右。

臨床表現

頭皮上出現小點狀炎症很輕的鱗屑性斑片，間或呈黑色小點，有時亦可表現為帶白色套狀屑的高位斷髮。慢性病程。

治療

灰黃黴素10-20mg/kg一天，連服10-15天。每天洗頭，局部用2%的碘酊，連續治療3-4周。

四、膿癬（Kerion)

病因及發病機理

病損部位的頭皮和毛囊常可化膿呈一片或數片紅腫狀隆起，切開用力擠壓，可出現少量漿液或半透明的膿液。局部病發極易拔出愈後形成疤痕，遺留永久性脫髮。

治療

內服抗生素及抗真菌藥物，如紅霉素、灰黃黴素等。局部可外塗10%金黴素軟膏。　　

頭癬容易與哪些疾病混淆

根據臨床表現皮損形態及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。但應與神經性皮炎慢性濕疹相鑒別：

1、神經性皮炎：有明顯苔蘚化無水皰，黴菌顯微鏡陰性。

2、慢性濕疹：無堤狀隆起的邊緣境界不清楚，黴菌檢查陰性。　　

頭癬鑒別有的方法

(1)流行情況 白癬主要在集體生活的兒童中流行，如小學校和幼兒園等;黃癬多發生在農村，可散發或小規模流行;黑癬發病率低，城市鄉村都有。

(2)患病年齡 白癬主要發生在兒童，到了青春期可以自愈;黃癬和黑癬一般都不會自愈，故成人和兒童皆可發病。

(3)傳染方式 白癬多由接觸有病的人或動物而發病;黃癬與黑癬除了接觸患者直接傳染外，常通過理髮工具而傳染。

(4)皮損特點 白癬初起為散在的小片，後來擴大，周圍可有小的衛星樣損害，表面有細小灰白色鱗屑;黃癬初起為小膿皰，干後變成黃痂，呈碟狀，逐漸增大融合，甚至蓋滿整個頭皮，其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍;黑癬的損害約黃豆大，常疏散分布，病發出皮就斷，留下許多小黑點。

(5)病發特點 白癬病髮根部有一白色的鞘膜，頭髮離頭皮2～3毫米處折斷;黃癬病發乾燥無光、彎曲歪斜，但不一定折斷;黑癬病發出皮即斷。

(6)預後 白癬愈後不留疤，到青春期可自愈，很少複發;黃癬可引起萎縮性疤痕，造成永久性禿髮;黑癬發展很慢，可引起點狀疤痕。

(7)直接顯微鏡檢查 白癬病發四周有成堆小孢子;黃癬病發內可有菌絲、孢子和氣泡;黑癬常常是發內成串的孢子，較大。

(8)濾過紫外線燈檢查 白癬的病發呈青綠色;黃癬呈暗綠色;黑癬無熒光。

參看

• 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 頭癬

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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