完全流產(complete abortion)：通過先兆及難免流產過程，在短時間內胚胎組織完全排出，流血、腹痛停止。

完全流產的原因

導致流產的原因很複雜，是多種的，早期流產較為常見的原因為染色體異常、內分泌異常、子宮發育不良或畸形。

一、染色體異常　染色體異常包括染色體數目異常，如單體、三體、多倍體;結構異常，如斷裂、缺失、易位均可致流產。有人對自然流產和治療性流產進行染色體的研究，發現在自然流產中核型異常者佔60%。核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。而核型正常者流產的胎兒多正常。

二、內分泌失調　雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產的原因。因在妊娠12～14周正處於胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期，易有內分泌失調，尤以黃體功能不足。此外，甲狀腺素缺少，使細胞的氧化過程遭受障礙，以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發生流產。

三、胎盤異常與胎盤內分泌不足　早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生，絨毛上皮細胞及蛻膜細胞被溶解，絨毛內血管阻塞，影響營養物質的吸收與運送，以致孕卵從附著處分離、出血而流產。此外如胎盤內巨大梗塞可使胎盤功能降低，影響胎兒生存;而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產者亦不少見。妊娠後母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕時如這些激素值下降，則50%流產。

四、血型不合　由於以往妊娠或輸血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產生抗體，此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血，以致流產。

五、精神神經因素　如驚嚇、嚴重精神刺激等也都可致成流產。近年來通過研究認為，噪音與振動對人的生殖有一定影響。

六、母體全身性疾病

(一)嚴重的急性傳染病和感染疾病：如大葉性肺炎，多伴發生高熱導致子宮收縮，或/和胚胎死亡均可致流產。

(二)慢性疾病：嚴重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡;慢性腎炎、嚴重高血壓可使胎盤發生梗死或早剝離而引起流產。

(三)營養不良或藥物中毒：如維生素缺乏，特別是維生素E—生育醇的缺乏，汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒，均可引起流產。

七、生殖器官疾病　子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱隔，常為流產的原因。但子宮發育不良往往是不孕的原因。此外，如子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內發展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影響胎兒的發育而導致流產。子宮內口鬆弛為習慣性流產常見原因之一。近年來發現宮腔粘連患者中，約14%發生在流產後。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內膜面積減少，且有硬化，影響胚胎髮育。

八、免疫因素　對原因不明者，近年來研究發現多數與免疫因素密切相關。

(一)組織相容抗原(histocompatibility locus antigen，HLA)：HLA複合體定位於人的第六對染色體短臂的一個區段上，至少包括4個與移植有關的基因位點：HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時夫婦HLA不相容，可維持遺傳的多樣性，防止致死純合子的產生。而習慣性流產夫婦間HLA抗原相容的頻率大於正常妊娠者，其中以DR抗原相同的機會更多。過多的共有抗原，阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認，不能刺激母體產生維持妊娠所需的抗體，缺乏抗體的調節作用。母體免疫系統易對胎兒產生免疫學攻擊，而導致流產。

(二)抗磷脂抗體：為一組自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心磷脂抗體(acl)。近年來研究發現，在自身免疫性疾病，某些感染、藥物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗體陽性，習慣性流產發生率極高。患者常有動靜脈血栓形成，血小板減少，考慮致流產的原因是由於血栓形成，引起蛻膜或胎盤功能不足。抗磷脂抗體不是作用於妊娠早期導致流產，而是作用於妊娠中、晚期使胎兒死亡，抗磷脂抗體可能是中晚期流產的因素。

(三)抗精子抗體：在反覆自然流產(recurent spontaneous abortion，RSA)夫婦中，研究發現雙方或男方血清中的抗精子抗體。動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關。國內亦有報道女方抗精子抗體陽性多見，說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關。

抗精子抗體引起的流產，多發生在3個月以內的早期流產，即母體內精子凝集抗體持續作用於早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產。

完全流產的診斷

完全流產：超聲圖象：①子宮正常大小或正常略大;②宮腔內見規則宮腔波，未見不規則光團。

完全流產的鑒別診斷

(一)先兆流產(threatened abortion)：有流產的表現，但經保胎處理後，可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期，僅有少量陰道流血，伴發輕微的間歇性子宮收縮。檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大度與停經月份相符，妊娠試驗陽性。

(二)難免流產或不可避免流產(inevitable abortion)：有以上過程，但胚胎繼續與子宮壁分離，流血時間長，出血量增多，超過正常月經量，且有血塊排出，陣發性下腹部疼痛加劇，為痙攣性或為墜脹感。檢查子宮口逐漸開大，妊娠月份較大的，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞於子宮頸管中甚至露見於宮頸外口，流產勢必發生，妊娠已不能繼續。

(三)不全流產(imcomplete abortion)：常發生於較晚期妊娠(10周以後)，胎盤正在發育或已形成，流產時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反覆出血，且易誘發感染。

(四)稽留流產(missed abortion)：亦稱過期流產或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留於宮腔內者，且孕產物一般多在癥狀產生後1～2個月內排出。因此，皆規定胚胎停止發育後2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過，此後子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡後，胎盤溶解，產生溶血活酶進入母體血液循環，引起微血管內凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用於臨床，停經6～7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

(五)習慣性流產(habitual abortion)：連續3次以上自然流產稱為習慣性流產，且流產往往發生於同一月份，而流產的過程可經歷前述的臨床分型。

完全流產：超聲圖象：①子宮正常大小或正常略大;②宮腔內見規則宮腔波，未見不規則光團。

完全流產的治療和預防方法

為預防和避免流產，應注意以下幾點：

1)急性傳染病須待痊癒後一段時間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩定並經專科醫生認可後才能懷孕。

2)對於有過流產史的夫婦，應及時到醫院檢查，查清引起流產的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應及時治療，治癒後再要孩子。

3)已經懷孕的婦女，要避免接觸有害化學物質，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應少到公共場所去，避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病，要及時在醫生的指導下服藥治療，不可自己隨意用藥。

4)早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩定，以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經檢查，胎兒發育異常，醫生認為應作刮宮術時，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今後生育的內生殖器炎症，須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬於自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健康。

有流產史者預防流產：

?發生流產後半年以內要避孕，待半年以後再次懷孕，可減少流產的發生。

?要做遺傳學檢查，夫婦雙方同時接受染色體的檢查。

?做血型鑒定包括Rh血型系統。

?有子宮內口鬆弛的可做內口縫扎術。

?針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流產的妊娠期限。

?有甲狀腺功能低下者，要保持甲狀腺功能正常後再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。

?注意休息，避免房事，情緒穩定，生活規律有節。

?男方要做生殖系統的檢查。有菌精症的要治療徹底後再使妻子受孕。

?避免接觸有毒物質和放射性物質。

?電腦工作者每周凈工作時間要少於20小時。11、流產後要休息四周。

自然流產是孕婦的不幸，但從某種意義上講，自然流產正是人類不斷優化自身的一種方式，也是對孕育著的新生命進行選擇，優勝劣汰是大自然的法則，占流產50%以上的染色體異常胎兒早期流產會減少畸形兒的出生，因此，在保胎前應儘可能地查明原因，不要盲目保胎。

參看

• 胎死不下
• 胎漏
• 流產
• 女性生殖部位癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 完全性遺忘症　下一个: 完谷不化>>

相關問題