胃下垂示意圖
胃下垂是指站立時,胃的下緣達盆腔,胃小彎弧線最低點降至髂嵴連線以下,稱為胃下垂。 輕度胃下垂多無癥狀,中度以上者常出現胃腸動力差,消化不良的癥狀。臨床診斷以X線、鋇餐透視、B超檢查為主,可以確診。
胃的結構示意圖
輕度下垂者一般無癥狀,下垂明顯者可以出現如下癥狀:
1、腹脹及上腹不適:患者多自述腹部有脹滿感、沉重感、壓迫感。
2、腹痛: 多為持續性隱痛。常於餐後發生,與食量有關。進食量愈大,其疼痛時間愈長,且疼痛亦較重。同時疼痛與活動有關,飯後活動往往使疼痛加重。
3、噁心、嘔吐:常於飯後活動時發作,尤其進食過多時更易出現。這是因為1次進入較大量食物,加重了胃壁韌帶之牽引力而致疼痛,隨之出現噁心、嘔吐。
4、便秘 :便秘多為頑固性,其主要原因可能由於同時有橫結腸下垂,使結腸肝曲與脾曲呈銳角,而致通過緩慢。
5、神經精神癥狀:由於胃下垂的多種癥狀長期折磨病人,使其精神負擔過重,因而產生失眠、頭痛、頭昏、遲鈍、憂鬱等神經精神癥狀。還可有低血壓、心悸以及站立性昏厥等表現。
6、體檢:可見瘦長體型,上腹部壓痛點因立卧位變動而不固定,有時用衝擊觸診法,或患者急速變換體位時,可聽到臍下振水聲。上腹部易捫到主動脈搏動,常同時伴有肝下垂、腎下垂及結腸下垂的體征。.
該病的發生多是由於膈肌懸吊力不足,肝胃、膈胃韌帶功能減退而鬆弛,腹內壓下降及腹肌鬆弛等因素,加上體形或體質等因素,使胃呈極底低張的魚勾狀,即為胃下垂所見的無張力型胃。
正常腹腔內臟位置的固定主要靠3個因素:
1、橫膈的位置和膈肌的活動力。
2、腹肌力量,腹壁脂肪層厚度的作用。
3、鄰近臟器或某些相關韌帶的固定作用。
凡能影響造成膈肌位置下降的因素,如膈肌活動力降低,腹腔壓力降低,腹肌收縮力減弱,胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結腸韌帶過於鬆弛等,均可導致下垂。
由於病因及原發性疾病和體質的不同,其肌力低下的程度、韌帶鬆弛的程度存有一定的差異,其下垂程度不同,臨床表現也不同。如無力型者往往伴全身臟器下垂,其懸吊、固定臟器的組織韌帶全部為低張力。而慢性消耗性疾病或久卧少動者,往往是腹肌張力下降,膈肌懸吊力不足和胃肝韌帶鬆弛為主,常不合并全身臟器下垂。.
依據患者病史及臨床表現以及飲水超聲波試驗,X線檢查表現較易確診。胃下垂的程度一般以小彎切跡低於兩髂嵴連線水平1~5cm為中度,11cm以上為重度。
1、上腹壓痛不固定,可隨體位改變,某些患者觸診時可聽到臍下振水聲,也有少數下垂明顯者同時有肝、右腎及結腸下垂徵象。
2、X線檢查,胃腸鋇餐造影可見:
(1)胃體明顯向下、向左移位,重者幾乎完全位於脊柱中線的左側。
(2)胃小彎弧線最低點在髂嵴連線以下。
(3)無張力型胃其胃體呈垂直方向,體部較底部寬大,胃竇部低於幽門水平以下,蠕動無力,緊張力減退,鋇餐滯留,6h後仍有1/4~1/3殘留胃內。
(4)十二指腸壺腹部受牽引,拉長,其上角尖銳,十二指腸第二部常位於幽門管後面,即向左偏移。
(5)十二指腸第3段可因腸系膜動脈壓迫而呈十二指腸壅滯。
3、飲水超聲波檢查 飲水後測知胃下緣移入盆腔內。.
胃下垂容易與哪些疾病混淆? 1.與急性胃擴張鑒別 急性胃擴張常發生於創傷,麻醉和外科手術後數小時至一兩天內或飽餐後不久出現,患者感上腹脹滿或持續性脹痛,繼而出現嘔吐,主要為胃內容物,量小,但發作頻繁,雖吐而腹脹不減,患者可迅速出現水電解質紊亂,甚至休克,X線腹部平片可見擴大的胃飽和緻密的食物殘渣陰影,服少量的鋇劑可見擴張的胃型。詢問病史有助鑒別。
2.胃瀦留 功能性胃瀦留多由於胃張力缺乏所致。此外,胃部或其他腹部手術引起的胃運動障礙,中樞神經系疾病、糖尿病所致的神經病變,以及迷走神經切斷術等均可引起本病。尿毒症、酸中毒、低鉀血症、低鈉血症、全身或腹腔內感染、劇烈疼痛、嚴重貧血以及抗精神病藥物和抗膽碱能藥物的應用也可致本病。嘔吐為本病的主要表現。日夜均可發生。嘔吐物常為宿食,一般不含膽汁,上腹飽脹和疼痛亦多見。如有嘔吐宿食,空腹時腹部有振水音,即提示胃瀦留。進食4h後,仍可從胃反出或自胃腔內抽出食物則可獲證實。胃腸鋇餐檢查時,鋇劑在4h後的存留50%,或6h後仍未排空,均為本症之佐證。
本病應與消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、胃神經官能症、慢性膽囊炎、胃癌、胃擴張、幽門梗阻等病相鑒別。
病程較長者,由於心理精神因素或貧血、消瘦等因素,患者常有頭昏、頭痛、失眠、心悸、乏力等癥狀,少數甚至出現憂鬱症的癥狀。
嚴重者同時伴有肝、脾、腎、橫結腸等下垂則稱為內臟下垂。
痊癒:臨床癥狀消失,x線複查,胃下極回升至正常位置。
顯效:臨床癥狀明顯減輕,x線複查,胃下極回升4厘米以上。
有效:臨床癥狀減輕,x線複查胃下極回升1厘米以上;或臨床癥狀顯著減輕,但x線複查未見改變。
無效:癥狀略有改善或無改善,體征無改變。
上腹不適、隱痛、消化不良等可參照慢性胃炎治療。
腹脹、胃排空緩慢者,可供給嗎丁啉19mg,每日3次,或胃復安5-10mg,每天3次。 合并便秘者首選莫沙必利片,每次片,每天3次。
試用ATP治療,每日早、午餐前半小時肌注,每次mg,每日2次,25日為1療程,間隔5天後再進行第二個療程。
必要時放置胃托。
耳針:選用毫針柄,在耳殼「胃腸區」按壓,尋找敏感點,在此點上加壓2-3分鐘,每日1次。
艾灸:取氣海、關元、足三里、胃俞等穴施灸。
氣功:卧位呼吸法:患者取仰卧位,臀部適當墊高或將床腳墊高5厘米,先吸再呼,停閉,重複進行;吸氣時行舐上齶,默念字句的第1個字,呼氣時落舌,默念第2個字,停閉時舌不動,默念其餘的字,默念字句可為「胃上升」、「胃體上升」等。
中醫辯證特色療法
胃下垂是指站立時胃下緣達盆腔 ,胃小彎切角跡低於髂嵴連線。主症為腹脹 ,食後加重 ,平卧減輕 ,伴噁心、納差、上腹痛、便秘或腹瀉等。臨床上有很多醫生以補中益氣、昇陽舉陷為法 ,常有滯脾壅胃之弊。筆者從肝論治 ,多獲佳效 ,歸為五法 ,簡述如下。
疏肝和胃:該法多用於木郁土壅 ,納腐不力 ,胃下垂伴食後為甚 ,胃脘脹滿連脅 ,噯氣頻作 ,得矢氣稍適 ,或噁心欲嘔 ,口苦泛酸 ,大便不暢 ,諸症每因情志因素而加重 ,舌質淡 ,苔薄白 ,脈弦細。治用柴胡疏肝散加減 :柴胡、白芍、川楝子、鬱金、木香、砂仁、枳殼、党參、茯苓、白朮、川芎、香附。
化痰解郁:該法多用於脾胃氣虛 ,水濕不運 ,聚而為痰 ;或濕邪久羈 ,更傷脾胃。症見胃下垂 ,伴脘悶脅脹 ,肢體倦怠 ,不思飲食 ,嘔惡噯氣 ,或喉中有物梗塞 ,大便稀溏或不爽 ,舌苔白膩 ,脈弦滑。治用半夏厚朴湯、溫膽湯加減 :半夏、厚朴、枳實、茯苓、蘇葉、陳皮、竹茹、白朮、白芥子、香附、党參、苡仁、鬱金、澤蘭。
清肝解郁:該法多用於氣鬱化火、熱結胃腑 ,或久病耗陰 ,或過用辛燥 ,胃失潤降。症見胃下垂 ,伴脘脹脅痛 ,胃脘嘈雜 ,或胃部灼痛 ,痛無定日時 ,噯苦泛酸 ,咽干口燥 ,大便秘結 ,舌紅苔黃或少津 ,脈弦細或細數。治用丹梔逍遙散合左金丸加減 :丹皮、梔子、柴胡、白芍、當歸、薄荷、香附、黃連、鬱金、黃芩、茯苓、沙參、石斛。
利膽消食:該法多用於因飲食不節或失宜 ,多納腐熟之功失常者。「膽木賴胃土之降」 ,胃失和降則膽失疏泄 ,氣機斡旋受阻 ,不能升清降濁 ,清濁相干。症見胃下垂伴脘悶脹痛 ,不思飲食 ,稍進食則飽脹不適 ,噯氣頻作 ,或噯腐吐酸 ,大便不爽 ,舌苔厚膩 ,脈滑或沉細。治用保和丸、半夏瀉心湯加減 :神曲、麥芽、茯苓、半夏、萊菔子、木香、香附、鬱金、黃連、枳實、山楂、大黃。
調肝化瘀:該法多用於慢性病伴胃下垂 ,或胃下垂病程長者。此時胃絡失養 ,氣血運行不暢 ,郁而產生氣滯 ,久病入血而為血瘀 ,致清濁相干 ,通降失和 ,清陽下陷 ,升舉無能 ,常伴見脘脹連脅 ,上腹痛有定處 ,拒按欲嘔 ,面色蒼黃 ,身體消瘦 ,體倦乏力 ,頭暈心悸 ,舌質紫暗或有瘀斑 ,舌苔薄白或膩 ,脈細沉或澀。治用四逆散合桃紅四物湯加減 :柴胡、白芍、枳實、桃仁、紅花、澤蘭、丹參、香附、鬱金、川楝子、生地、雲苓、甘草。
針灸理療
1、芒針
(1)取穴
主穴:巨闕、劍突下1寸。
配穴:承滿(右)、鳩尾。
(2)治法
僅取常用二穴,如主穴無效,則改用配穴。每次僅取一穴。選28~32號7~8寸長之芒針。患者平卧,放鬆腹肌,調勻呼吸。巨闕穴刺法:針尖快速入皮,使針體沿皮下直剌至左側臍旁肓俞穴處。然後,手提針柄與皮膚呈45°角慢慢上提,以術者感到針尖沉重,患者感到臍周與下腹部有上提感為佳。如無此針感,宜出針重新進針,或在劍突下1寸處進針。提針速度宜慢,第一次要求20分鐘,以後可縮短為3分鐘。劍突下1寸刺法:以28號8寸針,迅速入皮,與皮膚30°角沿皮下刺至臍左側0.5寸處,待出現上述針感後,改為15度角,不作捻轉,緩慢提針40分鐘,出針前行抖動手法10~15次。針後均平卧2小時。
右承滿穴刺法:28號7寸芒針成45度角速刺至皮下,直透針至左側天樞穴。待有沉脹感,先大幅度捻轉7~8次,然後再向同一方向捻轉,使針滯住。邊退針,邊提拉。病人有上腹部空虛、胃向上蠕動感。此時醫者可用手壓下腹部,往上推胃下極。退針時宜慢,每隔5分鐘將滯針鬆開,退出全程之1/3,再向同一方向捻轉,使針滯住。如此,共分3次,將針退出,共提退15分鐘。最後,將針柄提起成90度角,抖針7~8次後,出針。用膠布在髂脊連線前後固定。囑病人仰卧30分鐘,再向右側卧20分鐘,最後復原位躺2~3小時。每周1次,共治3次。一般不超過10次。鳩尾穴刺法:先令患者卧於硬板床上,在臍左下方相當於胃下彎部位找到壓痛明顯處,作為止針點。以32號8寸芒針,從鳩尾穴速刺進針,沿皮下邊捻針,邊進針,直達止針點。之後,右手持針作逆時針方向捻轉,當針柄沉澀感時,將針緩緩退出,須使針下始終保持一定的緊張度。同時,左手虎口托住胃下極,用力緩慢上推。患者可有胃上升感,當提至離皮下約2毫米時,將針再作逆時針方向捻轉,左手拇指按壓住針尖,右手將針垂直抖提3~5次出針,針刺提退過程約10~15分鐘。針後平卧3小時。20天左右治1次,3次為一療程。
(3)療效評價
療效評判標準:痊癒:主要癥狀消失,鋇餐透視檢查,胃下極回到正常部位;顯效:主要癥狀明顯減輕,鋇餐透視檢查,胃下極較原上提3毫米以上;有效:主症好轉,胃下極較原來有所上提;無效:治療前後,癥狀、體征均無改善。
以上法共治1047例,按上述或類似標準評定:痊癒402例(38.4%),顯效231例(22.1%),有效428例(40.8%),無效86例(8.2%)。總有效率為91.8%。
2、電針
(1)取穴
主穴:中脘、胃上、提胃、氣海。
配穴:足三里、內關、脾俞。
胃上穴位置:下脘穴旁開4寸。
提胃穴位置:中脘穴旁開4寸。
(2)治法
以主穴為主,每次選2~3次,年老體弱者加足三里、脾俞,噁心嘔吐加內關。氣海穴直刺1~1.5寸,中脘、胃上、提胃均向下呈45度角斜刺1.5~2寸。接通間動電療機,負極接中脘穴,正極分叉,分別接雙胃上、雙提胃及氣海,用疏密波,通電量以病人腹肌出現收縮和能耐受為宜,每次約持續刺激20~30分鐘。如無間動電療儀,可用一般市售電針儀,採用斷續波或疏密波。為加強療效,可用維生素B12100微克(1毫升)或苯丙酸諾龍1/3支(25毫克/1毫升),穴位注射足三里(上述系每穴用量)。電針每日1次,穴位注射可隔日1次。電針12次為1療程(穴位注射6次),療程間隔3~7日。
(3)療效評價
療效評判標準:痊癒:癥狀消失,X線鋇餐透視,胃角切跡回復正常;顯效:癥狀明顯減輕,胃角切跡較治前上升≥2毫米;有效:癥狀減輕,胃角切跡較治前上升,但<2毫米;無效:治療前癥狀、體征均無改善。
按上法治療251例,痊癒75例(29.9%),顯效86例(34.3%),有效46例(18.3%),無效44例(17.5%),總有效率為82.5%。
3、頭針
(1)取穴
主穴:胃區。
配穴:足三里、中脘(均為體穴)。
(2)治法
主穴每次必取,28號1.5寸針從髮際快速刺入,沿皮下或肌層捻轉進針2毫米,持續捻轉3分鐘,捻轉頻率為200次/分左右,留針15~30分鐘,每隔5~10分鐘以同樣手法運針1次,每日針1次,配穴隔日1次,2穴均取,針刺得氣後施補法。12天為一療程。療程間隔3~5天。
(3)療效評價
共治158例,結果痊癒136例,有效17例,無效5例,總有效率為96%。
4、體針
(1)取穴
主穴:建里、中脘、天樞、氣海、足三里、胃上、提胃。
配穴:上脘、內關、梁門、公孫、脾俞、胃俞。
(2)治法
主穴每次取1~2穴,配穴2~3穴。腹部穴採取仰卧位。建里穴宜雙針同時刺入,進針直至得氣,天樞穴用4寸針,針尖呈15度角向臍下之氣海穴方向斜刺,捻轉進針。所有腹部穴位,一律採用由淺至深的三刺法:一刺法是針刺入5分左右,施雀啄術,促進經氣流動,直至針下得氣,然後再將針刺至8分左右,用同樣手法,促使酸脹感強烈,並向上、下腹部擴散,然後三刺至所需深度(一般刺至1.2~1.5寸),手法同前,患者覺胃體有酸脹緊縮之感,再向左或右同一方向捻轉3~4下,稍停半分鐘,再捻轉1次,針感強烈後出針。針背部穴時,患者俯卧,針尖斜向椎間孔方向進針1~1.5寸,採用補法。留針30分鐘。四肢穴直刺,用補法,亦留針20~30分鐘。每日或隔日1次。治療後平卧1~2小時。10次為一療程,療程間隔5~7天。
(3)療效評價
體針法共治485例,其中痊癒181例(37.4%),顯效149例(30.7%),有效133例(27.4%),無效22例(4.5%),總有效率為95.5%。
5、穴位埋植
(1)取穴
主穴:分組。1、左肩井、脾俞、胃俞;2、右肩井、胃上透神闕、中脘。
配穴:氣海、足三里、關元。
(2)治法
一般僅用主穴,每次組,兩組交替。療效不顯時可加配穴。均採用注線法,以0/2或0號腸線,預先剪成2~2.5毫米長,穿入12號腰穿針內。刺入穴內,至得氣後,注入腸線。注意,肩井穴不可太深,以防損傷肺尖,造成氣胸。透穴時,腸線長度不夠,宜作接力注線,或改用大號三角皮膚縫合針穿線。注線完畢,將針孔用小塊消毒敷料覆蓋。10~15天1次。
(3)療效評價
共治療98例,結果痊癒29例,顯效28例,有效37例,無效4例,總有效率為96.9%。
6、穴位注射
(1)取穴
主穴:脾俞、腎俞、足三里、中脘。
配穴:提胃。
(2)治法
胃下垂2~4厘米者,選主穴,用維生素B1100毫克加10%葡萄糖至7毫升,每穴注入1毫升(主穴雙側均取)。胃下垂4.5~6厘米者,用維生素B1100毫克加胎盤組織液至9毫升,取主穴加配穴(均雙側),每穴注入1毫升。採用快速進行,得氣後速推葯。每日1次,10次為一療程,療程間隔3~5日。
(3)療效評價
共治46例,顯效38例,有效5例,無效3例,總有效率為93.5%。
1、少食多餐
由於胃下垂患者消化功能減弱,過多的食物入胃,必然會滯留於胃面引起消化不良。所以,飲食調理的第一要求便是每次用餐量宜少,但次數可以增加,每日—6餐為合適。進餐的類別中主餐宜少,蔬菜宜多,經濟條件較好者可每日喝一杯牛奶,蒸一碗蛋花,吃幾塊餅乾作為正餐的補充。
2、細嚼慢咽
胃下垂患者的胃壁張力減低,蠕動緩慢,如果狼吞虎咽那吃下去的食物就會填在胃中。另外,口腔對食物的咀嚼過程還會反射性刺激胃的蠕動,增強胃壁張力。所以,用餐速度要相對緩慢些,細嚼慢咽以利於消化吸收及增強胃蠕動和促進排空速度,緩解腹脹不適。
3、食物細軟
若食物干硬或質地偏硬,如牛排、炸丸子、花生、蠶豆等,進入胃內不易消化,還可能損傷胃粘膜而促進胃炎發生率增高。因此,平時所吃的食物應細軟、清淡、易消化。主食應以軟飯為佳,如麵條要煮透煮軟,少吃又厚又硬的夾生麵條;副食要剁碎炒熟,少吃生冷蔬菜。但應注意的是,魚肉不可過熟,因為魚肉在半生不熟時最嫩和易消化,對胃的負擔最小。
4、營養均衡
胃下垂患者大多體力和肌力都很弱,加之消化吸收不好,容易產生機體營養失衡,故較正常人更感到疲勞和精神不振。因此,患者要注意在少量多餐的基礎上力求使膳食營養均衡,糖、脂肪、蛋白質三大營養物質比例適宜。其中脂肪比例偏低些。因為脂肪特別是動物脂肪在胃內排空最慢,若食脂過多,就會使得本已排空不暢的胃承受壓力增加,加重食物瀦留,故而要適當限制。而蛋白質食物應略有增加,如雞肉、魚肉、瘦豬肉、半熟雞蛋、牛奶、豆腐、豆奶等,將其做得細軟些並不會影響消化吸收。通過增加蛋白質攝入,可增加體力和肌力,緩解易疲勞等癥狀,也可改善胃壁平滑肌的力量,促進胃壁張力提高,蠕動增強。
5、減少刺激
刺激性強的食物如辣椒、姜、過量酒精、咖啡、可樂及濃茶等,可使胃下垂患者的反酸、燒心癥狀加重,影響病情改善,故而這些食物應盡量少吃少喝,有所限制。侗少量飲些果酒和淡茶是有益的,有利於減緩胃下垂的發生與發展。
6、防止便秘
胃下垂患者的胃腸蠕功往往都比較緩慢,若飲食不當或飲水不足則容易發牛便秘,而便秘又會加垂胃下垂程度,所以,患者應特別注意防止便秘。日常飲食中多調配些水果蔬菜,因為水果蔬菜中含有較多維生素和纖維素,尤其是後者可促進胃腸蠕動,使糞便變得鬆軟潤滑,防止便秘發生。如清晨喝杯淡鹽水或睡前喝杯蜂蜜麻油水,以緩解和消除便秘。
7、動靜相宜
胃下垂患者積极參加體育鍛煉有助於防止胃下垂繼續發展,還可因體力和肌力增強而增強胃張力,胃蠕動,改善癥狀。但要注意的是餐後不宜立即運動,應保證餐後有30~60分鐘的休息,因為餐後即運動會因食物的重力關係而使胃下垂程度加重。餐前散步餐後卧是胃下垂最好的方式。
8、切勿暴飲暴食,宜少吃多餐
戒煙酒,禁肥甘、辛辣刺激之品,宜易消化、營養豐富的食品。不要參加重體力勞動和劇烈活動,特別是進食後。飯後散步,有助該病的康復。保持樂觀情緒,勿暴怒,勿鬱悶。要耐心堅持治療、食物調理和康復鍛煉,要有戰勝疾病的信心。
應養成良好的飲食習慣,定時定量,對體瘦者,應增加營養。應積极參加體育鍛煉,如散步、練氣功、打太極拳等。預防該病,還必須保持樂觀情緒。也可採用簡便易學的健身法,若已患慢性消化性疾病,應積極徹底治療,以減少該病的發生。
食療調治胃下垂
確診患有胃下垂後,可採用下列食療方調理:
一、豬肚黃芪湯
[材料] 豬肚1隻,黃芪200克,陳皮30克。
[做法] 將豬肚去脂膜,洗凈,黃芪、陳皮用紗布包好放入豬肚中,麻線紮緊,加水文火炖至豬肚熟,再加適量調味品,趁熱食肚飲湯,分4次天食完。5隻豬肚為一療程。
[功效] 黃芪為補氣要葯,李時珍稱其為「補藥之長」,尤其善於益氣昇陽,治療各種臟器下垂;陳皮理氣健脾,和中消滯;《隨息居飲食譜》說豬肚能「補胃,益氣」。豬肚黃芪湯可補中氣,健脾胃,行氣滯,止疼痛,對於中氣不足,脾胃虛弱之胃下垂,頗有效驗。
二、豬脾棗米粥
[材料] 豬脾2具,大棗10枚,粳米100克。
[做法] 將豬脾洗凈切片,鍋中微炒,加入大棗、粳米添水煮粥,可酌加白糖調味,空腹服食,每日1次。半個月為一療程。
[功效] 豬脾可健脾胃,助消化;大棗和胃養脾,益氣安中:粳米補胃氣,充胃津。共煮為粥對胃下垂引起的形體消瘦、脘腹脹滿、食欲不振、倦怠乏力,確有康復保健之效。
三、蓮子山藥粥
[材料] 豬肚1隻,蓮子、山藥各50克,糯米100克。
[做法] 將豬肚去除脂膜,洗凈切碎,蓮子、山藥搗碎,和糯米同放鍋內,加水文火煮粥,早晚2次食完,隔日1劑。10天為一療程。
[功效] 豬肚「為補脾胃之要品」,山藥、蓮子、糯米補中益氣而養胃陰。脾胃得補,則中氣健旺,下垂的臟器即可回復。
注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。
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