胸部有積氣體征,患側胸部隆起,呼吸運動和語顫減弱,叩診呈過度迴響或鼓音,聽診呼吸音減弱或消失，常見於氣胸。

胸部有過度迴響的原因

1.外傷氣胸：常見各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺，以及診斷治療性醫療操作過程中的肺損傷，如針灸刺破肺活檢，人工氣胸等

2.繼發性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等

3.特發性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發性氣胸多見於瘦長體型的男性青壯年。

4.慢性氣胸：指氣胸經2個月尚無全復張者。其原因為：吸收困難的包裹性液氣胸，不易癒合的支氣談判 胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機理化包膜阻礙肺復張。

5.創傷性氣胸　胸膜腔內積氣稱為氣胸。創傷性氣胸的發生率在鈍性傷中約佔15%～50%，在穿透性傷中約佔30%～87.6%。氣胸中空氣在絕大多數病例來源於肺被肋骨骨折斷端刺破(表淺者稱肺破裂，深達細支氣管者稱肺裂傷)，亦可由於暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。

胸部有過度迴響的診斷

突發一側胸痛，伴有呼吸困難並有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據。在無條件或病情危重不允許作X線檢查時，可在患側胸腔積氣體征最明確處試穿，抽氣測壓，若為正壓且抽出氣體，說明有氣胸存在，即應抽出氣體以緩解癥狀，並觀察抽氣後胸腔內壓力的變化以判斷氣胸類型。在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上並發氣胸時，氣急、胸悶等癥狀有時不易覺察，要與原先癥狀仔細比較。

一.病史及癥狀：可有或無用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因，多突然發病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性乾咳，張力性氣胸者癥狀嚴重煩躁不安，可出現紫紺、多汗甚至休克。

二.查體發現：少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。左側氣胸並發縱隔氣腫者，有時心前區可聽到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

三.輔助檢查：

(一)X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等併發症。

(二)其他檢查：(1)血氣分析，對肺壓縮>20%者可出現低氧血症。(2)胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。(3)胸腔鏡檢查：對慢性、反覆發作的氣胸，有助於弄清肺表面及胸膜病變情況。(4)血液學檢查：無併發症時無陽性發現。

胸部有過度迴響的鑒別診斷

自發性氣胸有時酷似其他心、肺疾患、應予鑒別。

一、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫

有氣急和呼吸困難，體征亦與自發性氣胸相似，但肺氣腫呼吸困難是長期緩慢加重的，支氣管哮喘病人有多年哮喘反覆發作史。當哮喘和肺氣腫病人呼吸困難突然加重且有胸痛，應考慮並發氣胸的可能，X線檢查可以作出鑒別。

二、急性心肌梗塞

病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現，但常有高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病史。體征、心電圖和X線胸透有助於診斷。

三、肺栓塞

有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發性氣胸的臨床表現，但病人往往有咯血和低熱，並常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴重心臟病、心房纖顫等病史，或發生在長期卧床的老年患者。體檢和X線檢查有助於鑒別。

四、肺大皰

位於肺周邊部位的肺大皰有時在X線下被誤為氣胸。肺大皰可因先天發育形成，也可因支氣管內活瓣阻塞而形成張力性囊腔或巨型空腔，起病緩慢，氣急不劇烈，從不同角度作胸部透視，可見肺大皰或支氣管源囊腫為圓形或卵圓形透光區，在大皰的邊緣看不到發線狀氣胸線，皰內有細小的條紋理，為肺小葉或血管的殘遺物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖區、肋膈角和心膈角，而氣胸則呈胸外側的透光帶，其中無肺紋可見。肺大皰內壓力與大氣壓相仿，抽氣後，大皰容積無顯著改變。

其他如消化性潰瘍穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有時因急起的胸痛，上腹痛和氣急等，亦應注意與自發性氣胸鑒別。

突發一側胸痛，伴有呼吸困難並有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據。在無條件或病情危重不允許作X線檢查時，可在患側胸腔積氣體征最明確處試穿，抽氣測壓，若為正壓且抽出氣體，說明有氣胸存在，即應抽出氣體以緩解癥狀，並觀察抽氣後胸腔內壓力的變化以判斷氣胸類型。在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上並發氣胸時，氣急、胸悶等癥狀有時不易覺察，要與原先癥狀仔細比較。

一.病史及癥狀：可有或無用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因，多突然發病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性乾咳，張力性氣胸者癥狀嚴重煩躁不安，可出現紫紺、多汗甚至休克。

二.查體發現：少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。左側氣胸並發縱隔氣腫者，有時心前區可聽到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

三.輔助檢查：

(一)X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等併發症。

(二)其他檢查：(1)血氣分析，對肺壓縮>20%者可出現低氧血症。(2)胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。(3)胸腔鏡檢查：對慢性、反覆發作的氣胸，有助於弄清肺表面及胸膜病變情況。(4)血液學檢查：無併發症時無陽性發現。

胸部有過度迴響的治療和預防方法

去除病因才是最好的預防，按照目前氣胸治療現狀來看，肺大泡切除術及胸膜粘連術，前者最大限度的去除肺漏氣的可能，後者在再次肺漏氣時保證大部分肺組織不至於萎縮，所以最好的預防在於正確的治療。

天氣寒冷會刺激呼吸道炎症加重，多個肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺衝出一個洞，導致氣體漏入胸腔，形成氣胸。長期患嚴重呼吸道疾病的老年患者在冬天應特別注意。

術後康復應該注意哪些事項?

［1］左教授說對於曾經患有氣胸的患者以下注意事項對預防複發有好處:

1.應在舒適安靜的環境下卧床休息。

2.避免用力和屏氣動作。

3.戒煙。

4.氣胸出院後3到6個月不要做牽拉動作，廓胸運動，以防誘發氣胸。

5.預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

6. 增加營養，強健體質。

參看

• 自發性氣胸
• 張力性氣胸
• 開放性氣胸
• 老年人自發性氣胸
• 小兒氣胸
• 創傷性氣胸
• 氣胸
• 胸部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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