生理性黃疸並不是（physiologic jaundice）是新生兒出生24小時後血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上，臨床上出現黃疸而無其它癥狀，1～2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl），早產兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕，以防對病理性黃疸的誤診或漏診。　　

發病原因

新生兒生理性黃疸產生的原因主要有兩方面：一是新生兒膽紅素代謝的特點所決定，胎兒出生後由於血氧分壓突然升高，紅細胞破壞很快，產生較多膽紅素，而新生兒肝酶活力低，無法清除過多的膽紅素，因而發生黃疸。

另一方面，新生兒黃疸多發生於母乳餵養的孩子，因此，母乳中的化學物質和激素是引起新生兒黃疸的又一原因，但這種黃疸多為生理性黃疸，對新生兒沒有危害，應鼓勵母親繼續母乳餵養。　　

診斷

（一）病史

1.黃疸出現時間：24小時內出現共同疸者應首先考慮新生兒溶血症，其次再考慮CMV等先天性感染；2～3天者以生理性黃疸最常見，ABO溶血症亦應除外；4～7天者以敗血症、母乳性黃疸較多見；7天後呈現黃疸者則敗血症、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸等均屬可能。

2.黃疸發展迅速：新生兒溶血症最最快，其次最敗血症，新生兒肝炎及膽道閉鎖發展較慢而持久。

3.糞便及尿的顏色：糞色甚淺或灰白、尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。

4.家族史：家族有蠶豆病患者應考慮是否G6PD缺陷病；父母有肝炎者應除外肝炎。

5.妊娠史、生產史（胎膜早破、產程延長提示產時感染）、臨產前母親用藥史等。

（二）糞便有明顯色素應考慮新生兒溶血症和敗血症

1.如有感染中毒表現，應進行血、尿培養。

2.如有溶血表現（網織細胞增高，有核紅細胞＞2～10/100白細胞），應檢查母嬰ABO及Rh血型，抗人球蛋白試驗陽性者即為Rh血型不合；ABO溶血病患兒抗體釋放試驗呈陽性。上述試驗陰性者或出生3、4天後始發病者應除外G6PD缺陷。

(三)糞便幾無膽色素、尿色深、尿膽紅素陽性者應考慮新生兒肝火和膽道閉鎖，因前者常造成較久的基本完全性肝內梗阻，兩者的鑒別較困難，以下檢查可供參考。

1.血清膽紅素多次測定 逐漸增高提示膽道閉鎖，若有波動或不規則地下降提示肝炎。

2.血清轉氨酶 早期明顯增高考是提示肝炎。

3.其他實驗室檢查 血清5′-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖；血清甲胎蛋白＞40mg/L提示肝炎；十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖；脂蛋白-X（LP-X）陽性者提示膽道閉鎖。

4.靜注131I玫瑰紅37～148MBq(1～4μCi)，收集3天糞便（不能混有尿液）測每分鐘計數，如＞10%的注入量即可排除膽道閉鎖。

5.核素肝、膽掃描 靜注99m鍀標記的亞氨二醋酸（IDA）衍化物後掃描，肝炎患兒的肝臟顯影緩慢而腸道出現放射性濃集，膽道閉鎖患兒肝顯影出現快，腸道不出現顯影。

6.B超 可發現總膽道管囊腫，如無膽囊提示膽道閉鎖。

7.肝活檢 肝結構基本正常，膽小管大量增生提示膽道閉鎖；肝小葉結構紊亂、肝細胞壞死、多核巨細胞易見到提示肝炎。

8.剖腹探查 爭取在2個月內施行，如無膽囊宜進一步探查；如有膽囊，應進行膽囊造影，如異常則作肝門空腸吻合術（越早施行效果越好，最遲不超過3個月）。　　

治療措施

能自愈，多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。但遇黃疸較溶時，應予光療並作進一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。　　

病原學

胎齡12周時，羊水中已有膽紅素。這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結合膽紅素。胎兒紅細胞破壞後產生的未結合膽紅素，極大部分通過胎盤到母體循環去清除，故新生兒剛出生時都無黃疸。

出生後，新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產物一未結合膽紅素。但葡萄糖醛醯轉移酶在足月兒要3～5天、未成熟兒要5～7天才成熟。加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點，就發生新生兒生理性黃疸。　　

臨床表現

1.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限於面頸部，或波及軀幹，鞏膜亦可黃染，2～3日後消退，至第5～6日皮色恢復正常；重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。

2.黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤，黃里透紅。

3.黃疸部位多見於軀幹、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

4.新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發生核黃疸。

5.早產兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至2～4周。　　

輔助檢查

足月兒：

臍血

出生24H以內

24H--48H

3--7天

早產兒：

臍血

出生24H以內

24H--48H

3--7天

參考

• 《兒科學》- 新生兒生理性黃疸

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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