隨著中國新生猛攻嚳免疫學的進步，已經完全改變了過去認為新生兒溶血病罕見的看法。大型婦嬰保健院和兒科新生兒病房幾乎每月甚至每周會檢出本病，過去未認識本病病因時，曾稱其為「胎兒全身性水腫」、「胎兒有核紅細胞增多症」、「先天性新生兒重症黃疸」、「新生兒溶血症」等。現在明確了解其發病機理而不是癥狀，故已統一命名為「新生兒溶血病」。

疾病別名：胎兒全身性水腫,胎兒有核紅細胞增多症,先天性新生兒重症黃疸

所屬部位：全身

就診科室：血液科,兒科

癥狀體征：水腫 心力衰竭 暈厥 食慾異常 胸腔積液 肝腫大 脾腫大 黃疸　　

疾病名稱

新生兒溶血病 (母子血型不合溶血病) 是由於孕婦與胎兒血型不符，母體的抗體與胎兒的紅細胞發生反應而引起的同種免疫溶血性疾病。　　

疾病介紹

新生兒溶血病又稱母子血型不合溶血病，是母親對胎兒紅細胞發生同種免疫反應引起的溶血性疾病，Rh血型和ABO血型不符都能引起這種疾病，但前者引起的比較嚴重，是新生兒病理性黃疸最常見的原因，也是引起新生兒膽紅素的最重疾病，目前已發現26個血型系統，160種血型抗原，在我國以ABO血型不合溶血病發生率最高，Rh血型不合溶血病發生較少，但Rh溶血臨床表現比ABO血型不合溶血病重。MN溶血最為罕見。例如：上海1959~1977年18年內共檢測835例生兒溶血病，其中A、B、O溶血病712例（85.3％），Rh溶血病122例（14.6％），MN溶血病1例（0.1％）。　　

發病機理

一、 新生兒溶血病是因胎兒紅細胞具有從父親遺傳而來，而又為母親紅細胞所缺乏的抗原，此種紅細胞血型抗原在胎兒時期進入母體，刺激母體產生相應的血型抗體，此種血型抗體中的IgG抗體透過胎盤進入胎兒體內與胎兒紅細胞抗原產生抗原抗體反應，破壞胎兒紅細胞而引起新生兒溶血病。

二、 Rh新生兒溶血病因孕婦和胎兒的Rh血型不符而引起的疾病。若孕婦為Rh-，胎兒為Rh+（有D抗原），當孕婦第一胎分娩胎盤剝離時，胎兒的紅細胞進入母體會刺激母體產生抗D抗體（IgG）。抗D抗體在母體懷第二胎時可通過胎盤進入胎兒，與胎兒的紅細胞結合，引起胎兒發生溶血病。　

三、ABO新生兒溶血病因孕婦與胎兒ABO血型不符而引起的疾病。多見於O型孕婦，尤其多見於O型孕婦和A型胎兒。由於天然的抗A 或抗B抗體(IgM)的分子大，不能通過胎盤進入胎兒血循環，而母親為O型者比A型或B型人更容易產生抗A或抗B的IgG抗體，IgG抗體則能通過胎盤進入胎兒血循環，引起胎兒發生溶血病。

四、A或B抗原也與部分抗A或抗B抗體發生作用，而且抗A的量高於抗B。但這類病例不多，病情也比較輕，加以胎兒血管內皮和組織細胞上有血型抗原，可部分吸收對應抗體，以減少抗體對紅細胞的破壞。ABO血型的「天然」抗體主要是IgM類，但也有IgG類，後者有引起新生兒溶血病的可能。　　

臨床癥狀

本病因其溶血的嚴重程度不同差異很大。

1、胎兒水腫：由嚴重溶血所致，少數可致死胎，存活兒可全身水腫，皮膚蒼白，胸腹腔積液，並有心力衰竭表現，如心率增快、心音低鈍、呼吸困難等，此常發生在嚴重的Rh溶血病兒，ABO溶血發生較少。

2、黃疸：最常見，多於出生後24小時出現，尤以Rh溶血出現早，多在生後6~12小時內出現，48小時迅速加重。

3、貧血：輕者不易察覺，重者可因貧血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血紅蛋白低於120g/L，而Rh溶血者出生後48小時內常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少數ABO溶血者可在出生後3~6周出現後期貧血。

4、肝脾腫大：發生在較大量溶血時，由髓外造血增生所致，以Rh溶血較常見。

5、全身表現：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。

診 斷一、產前診斷：對既往不明原因的死胎、流產及曾分娩重度黃疸兒的孕婦均應進行產前檢查。1、血型及血型抗體測定：先查孕婦，再查丈夫血型，如夫妻Rh血型不合成或有可能引起ABO溶血可能的ABO血型不合時，則應檢測孕婦血型抗體，必要時再做特殊性抗體。如連續檢查發現效價明顯上升，提示胎兒常受累，如妊娠後期效價明顯下降，提示胎兒已有嚴重溶血。2、羊水檢查：測定羊水膽紅素水平，估計胎兒溶血程度。3、B型超聲檢查：了解胎兒有無水腫。二、出生後診斷：1、新生兒溶血檢查：外圍紅細胞、血紅蛋白下降，網織細胞及有核紅細胞增高，血清膽紅素增高，其中以未結合膽紅素為主。2、新生兒血型及血型抗體檢查：A、新生兒血型檢查；B、新生兒血型抗體檢查；C、新生兒紅細胞致敏檢查。3、檢查母親血中有無抗體存在：具有參考價值。 輔助檢驗： 血清膽紅素濃度上升每日超過85μmol/L（5mg/dl）；Rh溶血早期常每小時超過8.5μmol/L（0.5mg/dl）。足月兒血清膽紅素＞221μmol/L（12mg/dl），未成熟兒＞257μmol/L（15mg/dl）；結合膽紅素過高，超過26~34μmol/L（1.5~2.0mg/dl）。　　

檢查

【實驗室檢查】

1.血液生化檢查：紅細胞減少，血紅蛋白降低，網織紅細胞顯著增加，塗片中見有核紅細胞。白細胞計數時，因連同有核紅細胞一起算進而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。

2.血型檢查：在母嬰Rh血型不合時用馬血清來鑒定ABO血型會出現錯定ABO血型的可能。因馬在人紅細胞表面抗原刺激下，當產生抗A(B)抗體的同時，也產生抗IgG類抗體，故發現有不可解釋的疑問時應想到本病可能而改用人血清來鑒定ABO血型。

3.特異性抗體檢查：有免疫抗體。血甭黃疸指數增加，膽紅素增高，由於操作方法的不同，結果可相差3倍以上。尿、糞中尿膽原排出增加。在膽道被膽栓阻塞時、大便可呈灰白，尿內查見膽紅素。ABO溶血病時紅細胞乙醯膽碱脂酶活性明顯降低。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低，這些都能促成出血癥狀。重症者可用血小板減少，出血時間延長，血塊收縮不良。少數發生DIC。

4.血清膽紅素 主要為未結合膽紅素升高。溶血病患兒生後黃疸逐漸加深，膽紅素水平呈動態變化，需每天隨訪2～3次。　　

治 療

原則是糾正貧血，防治心力衰竭，降低血清膽紅素水平，防治膽紅素腦病的發生。

一、光照方法：未結合膽紅素在光的作用下，變成水溶性異構體，隨膽汁和尿排除體外，從而降低血清膽紅素水平，治療時嬰兒用黑布遮眼，除尿布外，全身皮膚裸露持續光照1~2天，少數可延長3~4天，可獲得滿意療效。

二、換血療法：

目的：1、換出新生兒體內致敏的紅細胞及抗體，阻止溶血進一步發展；

2、換出血清膽紅素，防止膽紅素腦病；

3、糾正貧血，防止心衰發生；

4、如果Rh-孕婦過去輸入過Rh+血，第一胎也可能發生Rh新生兒溶血病。給分娩72小時內的Rh-初產婦注射抗Rh（抗D）免疫球蛋白，可防止其在第二胎髮生Rh新生兒溶血病。也可用換血療法治療。

三、其他療法：補充白蛋白、糾正酸中毒可減少血中游離的未結合膽紅素，可減少膽紅素腦病的發生。

四、糾正貧血，如貧血嚴重需輸血治療時，開始應少量輸血，確信輸血後未加重溶血，方可繼續按需要量輸入。　　

預防

一項統計顯示，在所有分娩中大概有20%-30%的幾率會出現母嬰血型不合，即這些母親分娩出的孩子都有可能患上新生兒溶血病。與此形成對比的是，只有不到一成的父母會到醫院做產前血型血清學檢查，來使孩子遠離溶血病。

母親O型、父親AB型嬰兒最易發病

據了解，新生兒溶血病的原因主要分為兩種：ABO血型系統不合，Rh血型系統不合。在我國，最常見的是ABO血型系統不合，尤其是母親血型為O型、父親是AB型的時候，因為這樣血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，很容易發生溶血病。

雖然胎兒在母親體內依靠母親供應營養，但是母親和胎兒之間有一道「胎盤屏障」，這道屏障可以保護母嬰血液不會「相互來往」。但是仍有少量的嬰兒紅細胞會滲入母體循環，由此導致了抗體產生，母親的血液也會有少部分血液進入胎兒體內。母親一般不會受到溶血的影響，而這兩種不同的血液在孩子身體里則可能「打架」，從而引起溶血病。當然，也不是所有母嬰血型不合的孩子體內都會出現「打架」現象，因為等到孩子出生之後，嬰兒體內的來自母親的帶有抗體的血液就會在一定時間內代謝耗盡，孩子很快會恢復正常。

所以，O型血的准媽媽照樣能夠懷孕生孩子。不過，一些較為嚴重的溶血病可能會導致流產或者死胎，如果有些年輕夫婦遇到莫名其妙的反覆流產或死胎時，就需要考慮是否有溶血的原因在裡頭。

另外一種溶血病發生在母嬰Rh血型不合，漢族人群中發生該病的幾率比較小。

把好產前和產後兩道關

如果准爸爸是A型血、B型血或AB型血，准媽媽是O型血，且有過流產史或者輸血史的話，就要當心新生寶寶有無貧血以及黃疸出現的時間、程度，不要和其他原因所致的黃疸、貧血混淆，以免耽誤治療。

如果有ABO血型不合的可能，准媽媽在懷孕前就要做一個「產前血型血清學檢查」，來查一查血液里抗體的情況。要是抗體的「活性」不高，准爸媽可以安心生孩子，要是抗體的「活性」很高，則可以通過一些藥物治療來降低，現在杭州不少醫院都有相應的中藥治療。這樣做的目的主要是降低母親抗體的「殺傷力」。

如果已經懷上寶寶，准媽媽們要記得從16周左右開始，定期檢測血液中抗體的情況，一般在四周左右一次，密切注意寶寶有否發生溶血可能。如有異常可以在孕期治療，效果也不錯。Rh血型不同的准爸媽，第一次懷孕時基本上沒事，但如果有過流產或生過孩子等現象，一定要查准媽媽體內Rh抗體。若抗體陽性的「活性」很強，就不應該懷孕，否則發生死胎、新生兒嚴重溶血的危險性就比較大了。

參看

• 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 新生兒溶血病
• 《婦產科學》- 母兒血型不合溶血病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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