營養不良性水腫(malnutritional edema)又稱低蛋白血症(hypoproteinemia)是一種營養缺乏的特殊表現。由於長期的負氮平衡，致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，出現全身水腫為其特徵的營養不良性疾病。

蛋白質缺乏綜合征又名惡性營養不良綜合征或誇希奧科(kwashiorkor)。後者是非洲當地的譯音，意指「紅小孩」系指斷奶後母親不再給小兒餵奶，致使食物內蛋白質嚴重不足，特別是必需氨基酸的不足，雖經治療小兒的身高和體重可有所改善，但始終不能達到營養良好的正常兒童值。

小兒營養不良性水腫的病因

(一)發病原因

1.餵養不當 膳食中供給的蛋白質總量和優質蛋白長期不能滿足需要，而能量供給尚能維持最低水平，多見於嬰兒母乳量長期不足又未添加乳類製品，或倉促斷奶。

2.蛋白質吸收障礙 長期腹瀉、慢性疾病、腸結核、幽門痙攣或梗阻，胰蛋白酶缺乏等。或由於影響了食慾;或妨礙蛋白質的吸收;或蛋白質不能利用等均可導致發生水腫。

3.蛋白質的消耗過多 膿胸、肺膿腫、腹水、大量失血、外科傷口引流及嚴重灼傷，使體內蛋白質大量丟失。並發寄生蟲病如鉤蟲病、瘧疾等，還有腸炎及全身感染如麻疹、結核病等使體內蛋白質過度分解，都可致營養不良性水腫。

4.蛋白質合成障礙 肝臟能合成各種血漿蛋白，如：白蛋白、纖維蛋白、凝血酶原，亦能合成部分球蛋白。患者肝臟疾病如肝硬化、肝炎，肝內脂肪積聚，雖然蛋白質的供給和吸收正常，但合成血漿蛋白的功能明顯降低，血漿白蛋白可低於10g/L，因而發生水腫及腹水等癥狀。

(二)發病機制

其發病機制與營養不良性消瘦大致相同，只因長期缺乏蛋白質，使細胞DNA和RNA合成受阻，各種組織和器官生長發育遲緩、停止，甚至發生嚴重萎縮和脂肪變性，導致其功能低下。

小兒營養不良性水腫的癥狀

水腫出現前小兒已有營養不良癥狀，水腫是本病的主征。

1.一般表現 全身消瘦較營養不良性消瘦為輕，有時由於全身水腫而體重不減。肌肉變薄、萎縮、肌張力低下，皮下脂肪尚存。體溫常低於正常，四肢冰冷而發紺。反應淡漠、不喜活動，哭聲低弱，呈呻吟狀，有時煩躁。胸部平坦而腹部膨脹，腹肌無力，鬆弛或有腹水。肝臟常增大。患病時間短者對生長發育影響不大，持續時間長者則生長發育受阻。

2.凹陷性水腫 此乃本病的重要表現，全身性、兩側對稱，先見於下肢，尤以足背為顯著，病程較久者股部、腰骶部、外生殖器甚至手背及臂均見凹陷性水腫。嚴重病例可於腹壁、顏面、眼瞼以及結膜等處發生水腫。面部水腫大都為水腫而不見凹陷現象，下肢的水腫顯著，與胸背及上肢的瘦削相比，形成對照。腹水及胸腔積液僅偶見於極重病例。

嬰兒時期的輕度水腫，往往因皮膚彈力很好，不易識別，須注意體重的突然增加，在一天增長數百克，是水腫的可靠標誌。

3.皮膚改變 常見於重症患者，如出現皮膚改變，則具有特徵性。皮膚乾燥，失去光澤，過度角化變硬，失去彈性。出現色素沉著，有時有小塊分散的皮膚紅斑，繼而融合成片或開始即呈現大片紅斑，逐漸顏色加深，伴鱗狀脫皮。多見於四肢和面部，此與癩皮病不同，後者多見於日晒暴露部分。皮膚病變可擴大至全身，易合并感染而發生潰瘍。

4.毛髮指甲改變 毛髮乾枯、脆細、失去光澤，易折斷脫落變得稀疏，捲髮者變直，深色頭髮逐漸變淺，色素脫落後可出現紅條或灰色的頭髮，指(趾)甲生長緩慢、脆薄易斷。

5.消化功能紊亂 吸收功能障礙，食慾愈來愈差，甚至完全拒食，對食物耐受性差，對脂肪及糖耐受均差，對蛋白質耐受尚可。經常發生腹瀉、嘔吐，更加重了營養不良。血糖低，易發生低血糖而引起休克。

6.其他系統改變 心率慢、心音低鈍，血壓亦偏低，心電圖各導聯呈低電壓，T波低平或倒置。惡性營養不良對早期發育迅速的腦組織危害頗大。患者頭圍小於正常，智力發育遲滯，其認知、語言、思維、社交均較同齡兒差。及早補充營養腦發育可迅速改善。錯過了腦發育的關鍵期，將留下智力發育遲滯的後遺症。

1.病史 有食物攝取蛋白質不足或消耗增多等，嬰幼兒最小生理安全需要量可以作為評價時的參考。

2.臨床特點 以水腫為主要表現和相關的臨床癥狀和體征，人體測量結果。

3.生化檢查特點 血漿蛋白降低最具特徵性外，其餘同營養不良消瘦一節。

4.治療反應 予以高蛋白飲食治療迅速奏效即可診斷。

小兒營養不良性水腫的診斷

小兒營養不良性水腫的檢查化驗

1.血漿蛋白降低 尤以血漿白蛋白降低具有診斷價值。水腫嚴重時，血漿總蛋白量大都在45g/L(4.5g/dl)以下，血漿白蛋白大都在20g/L(2g/dl)以下。至水腫完全消失時，則血漿總蛋白大都達55g/L(5.5g/dl)，血漿白蛋白大都在25g/L(2.5g/dl)左右，可稱為水腫的「臨界水平」。血漿球蛋白變化甚大，僅靠此檢查的診斷意義不大。

2.尿常規 尿常規檢查多正常。

3.貧血 營養不良性水腫時，多同時伴有營養性貧血。

4.人體測量 測量身高、體重、上臂圍、上臂肌圍，頭圍、胸圍、腹圍;測定特定部位的皮褶厚度等，以判斷兒童生長發育情況，明顯低於同齡人。

5.肌酐/身高指數 肌酐是全身肌肉的分解產物，正常時每天的排出量比較恆定。蛋白質貯存下降時，肌肉萎縮，導致肌酐生成量減少，因此肌酐/身高指數減少。評價時可用24h尿中肌酐排出量除以身高相應的中等體型的理想肌酐排出量，求出實際排出量為理想排出量的百分數。診斷標準是：>90%正常;80%～90%為輕度營養缺乏;60%～80%為中度營養缺乏;<60%為嚴重營養缺乏。

3.放射學檢查 常規並不需要，但如發現佝僂病、骨質軟化症、嬰兒性壞血病或蛋白質熱能營養不良時，X線檢查是必需的。

4.心電圖檢查 腳氣病、鉀缺乏、硒缺乏(克山病)都累及心臟，心電圖檢查有助於診斷及治療。

5.暗適應檢查 伴有維生素A缺乏時，適應時間延長。

6.營養評定指數(Nutritional assessment index,NAI) NAI也可預測死亡率，當NAI≥60，預後良好，≤40併發症與死亡率高，60～40為中等。

計算公式：NAI=2.64(AC) 0.6(PA) 3.76(RBP) 0.017(PPD)-53.8

式中AC為臂圍(cm)、PA為前白蛋白(mg/L)、RBP為視黃醇結合蛋白(mg/L)及PPD為純化蛋白衍生物皮內反應圈(長徑×短徑，cm2)。

小兒營養不良性水腫的鑒別診斷

1.心源性水腫 主要是右心衰的表現，水腫特點是首先出現於身體下垂部位，能起床活動者，最早出現於踝內側，行走活動後明顯，休息後減輕或消失，經常卧床者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。

2.腎源性水腫 可見於各型腎炎和腎病。水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以後發展為全身水腫。

3.肝源性水腫 失代償期肝硬化引起，主要表現為腹水，也可首先出現踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部及上肢常無水腫。

營養不良性水腫的特點是水腫發生前常有消瘦、體重減輕等表現。皮下脂肪減少所致組織鬆弛，組織壓降低，加重了水腫液的瀦留。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。

小兒營養不良性水腫的併發症

1.維生素A缺乏及貧血 常見維生素A缺乏及貧血。

2.感染 由於全身抵抗力下降，易得褥瘡、繼發性皮膚感染、呼吸道感染及敗血症。急性感染又可使營養不良性水腫惡化，形成惡性循環。

小兒營養不良性水腫的預防和治療方法

1.科學育兒 預防營養不良的發生，首先要改善餵養方法，掌握科學育兒方法，保證各種營養素的充分攝入，杜絕和糾正偏食和挑食，合理吃零食等;合理安排嬰幼兒的生活起居，注意養成良好的睡眠習慣、飲食習慣、排便習慣及清潔衛生習慣等。

2.防治各種疾病 必須預防各種傳染病和及時治癒慢性病、糾正先天畸形等。

小兒營養不良性水腫的西醫治療

分析和治療病因與調整營養同時進行。對嚴重患者，須首先卧床休息，減少其熱能與蛋白質的消耗。在水腫消失及併發症痊癒後，即宜鼓勵活動，制定適當的生活制度。

對嚴重水腫病例應暫時限制食鹽，待水腫消退後，應及時恢復食鹽量，以免食慾減退而不能攝入足夠的蛋白質。

小兒營養不良性水腫吃什麼好？

飲食方面，供給蛋白質食品時，應依年齡、食慾與併發症的性質決定其使用量。

參看

• 兒科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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