竇性心律失常(sinus arrhythmia)指竇房結發生的激動不勻齊，使心率呈現時快時慢的現象，脈搏在吸氣時加速而在呼氣時減慢，快慢相差>0.12s，是小兒時期常見的生理現象。此現象在心動過緩時較多見，但在發熱、運動或服阿托品之後，就會消失。少數病例心律失常較明顯，可疑為第二度房室傳導阻滯或過早搏動，應做心電圖以鑒別。遊走心律在兒科多見，為竇房結起搏點在竇房結內或竇房結與房室結之間遊走不定，P波形態及P-R間期呈周期性改變，常伴有竇性心律失常。其臨床意義同竇性心律失常。

小兒竇性心律失常的病因

(一)發病原因竇性心律失常多見於健康小兒，其中3歲以後兒童多見，嬰幼兒少見，常在心率慢或睡眠中出現，而當心率增快時或運動、清醒時心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯葯可致心律失常。也可見於器質性心臟病患兒。

(二)發病機制心律失常的分類及產生機制：心律失常按其發生原因主要可分為三大類：

1.激動形成失常 可分為兩類：竇性心律失常及異位心律。竇性心律失常包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律失常、遊走心律及竇性靜止。異位心律指激動發自竇房結以外的異位起搏點。如竇房結自律性降低或激動傳導受阻，次級起搏點發出激動，防止心臟停搏，稱為被動異位心律，發生1～2次者稱逸搏，3次以上者為逸搏心律。如次級起搏點的自律性增高，發出激動的頻率超過竇房結的頻率，搶先一步在竇房結之前發出激動，稱為主動性異位心律，發生1～2次者稱為過早搏動，連續3次以上者稱心動過速，其頻率更快而有規律者稱撲動，更迅速而無規律者稱顫動。異位心律根據起搏點的不同，可分為房性、交界性及室性。

2.激動傳導失常 由於生理不應期所引起的傳導失常稱為干擾，最常發生在房室交界區，如果連續多次激動都在房室交界區發生干擾稱為干擾性房室分離。病理性傳導阻滯可發生在竇房結與心房之間、心房內、交界區及心室內，分別稱為竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯及束支傳導阻滯。當激動通過房室旁路使部分心室先激動，稱為預激綜合征，此屬於傳導途徑異常。

3.激動形成和傳導失常並存 如並行心律，異位心律伴外傳阻滯等。小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見，其中以竇性心動過速居首位，其次為竇性心律失常，僅此兩項占心律失常心電圖的78.6%，兩者多數為生理現象。北京兒童醫院心電圖室1969～1974年檢出心律失常1039份共有各種心律失常1196例(不包括竇性心動過速及竇性心律失常)，比較各種心律失常發病的百分比，可見過早搏動(期前收縮)的發病最高，其中室性最多，房室傳導阻滯次之，以一度見。小兒心律失常發病數與成人不同之處，主要是心房顫動較成人顯著減少，只佔0.6%，而成人心房顫動僅次於室性期前收縮，居第2位。

小兒竇性心律失常的癥狀

竇性心律失常一般不伴臨床癥狀，常於聽診或心電圖檢查時發現，竇性心律失常可與呼吸的周期有關，吸氣時加快，呼氣時減慢。竇性心律失常無臨床意義。 根據臨床特點和輔助檢查結果，排除器質性心臟病和其他病因後確診。

小兒竇性心律失常的診斷

小兒竇性心律失常的檢查化驗

常規檢查無異常。 常規做胸片和超聲心電圖檢查。心電圖特點：

1.呼吸性竇性心律失常

(1)竇性P波。

(2)心律失常與呼吸有關，呼氣時減慢，吸氣時加快，屏氣時心律轉為規則。

(3)同一導聯上，P-P間距相差0.12s以上。

2.非呼吸性竇性心律失常

(1)表現與呼吸性竇性心律失常基本相同。

(2)心律失常與呼吸周期無關。

小兒竇性心律失常的鑒別診斷

1.竇性阻滯及竇性靜止

(1)P-P間期改變均系突然發生，而竇性心律失常無規律。

(2)竇房阻滯的長P-P間期為基本竇性節律間隔的簡單倍數(二度Ⅱ型)。

(3)或P-P間期進行性縮短，出現文氏現象(二度Ⅰ型)。

2.房性期前收縮

(1)房性期前收縮P′波與竇性P波形態不同。

(2)基本心律可勻齊，期前收縮時提前，其多伴有不完全性代償間歇。

小兒竇性心律失常的併發症

竇性心律失常是常見的生理現象，一般無併發症。

小兒竇性心律失常的預防和治療方法

應注意某些如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯葯可致心律失常，也可見於器質性心臟病，應積極預防各種心臟疾病。

小兒竇性心律失常的西醫治療

(一)治療

1.竇性心律失常不需治療。

2.有原發病者則對症治療。

( 二)預後良好。

參看

• 兒科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 小兒短指-球狀晶體異位綜合征　下一个: 小兒竇性心動過速>>

相關問題