用於預防、診斷、治療的藥物，無論通過任何途徑進入機體後，引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應，具有多由第Ⅰ型及第Ⅲ型，偶由第Ⅱ型變態反應所引起與急性蕁麻疹相似的特點謂之蕁麻疹型葯疹。為皮膚科急診中常見的病種。

蕁麻疹型葯疹的病因

大多數藥物都具有引起葯疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。常見者為抗生素類多為青黴素，血清製品，痢特靈，水楊酸鹽，磺胺，普魯卡因等。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發生葯疹的危險性比較大。

蕁麻疹型葯疹的癥狀

蕁麻疹型葯疹 較常見。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型，偶由第Ⅱ型變態反應所引起。

1．引發藥物 多為青黴素，血清製品，痢特靈，水楊酸鹽，磺胺，普魯卡因等。

2．臨床表現 與急性蕁麻疹相似。也可有高熱、關節痛、淋巴結腫大、血管性水腫、蛋白尿等血清病樣綜合征樣表現，並可累及內臟，甚至發生過敏性休克。

蕁麻疹型葯疹的診斷

蕁麻疹型葯疹的檢查化驗

常規檢查：

1.血常規。

2.尿常規。

3.生化全項。

蕁麻疹型葯疹的鑒別診斷

和不同類型的葯疹鑒別：

　　（一）固定型葯疹是最常見的一型。常由磺胺製劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～2或3～4cm。常為一個，偶可數個，邊界清楚，重者其上發生大皰。停葯後約1周余紅斑消退，留灰黑色色素沉著斑，經久不退。如再服該葯，常於數分鐘或數小時後，在原葯疹處發癢，繼即出現同樣皮疹，並向周圍擴大，以致中央色深，邊緣潮紅。也可發生水皰。複發時他處也可出現新的皮疹。隨著複發次數增加，皮疹數目也可增加。損害可發生於任何部位，但較多見於口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處，手足背及軀幹也常發生，可單發或鳳時累及數外。發生於皺襞粘膜處易糜爛，產生痛感。一般經7～10日可消退，若已潰爛則癒合較慢。重者可伴發熱。

　　（二）光感性葯疹多由於服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪（非那根）、四環素、灰黃黴素、氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪）、補骨脂及甲氧補骨脂素等葯後，再經日光或紫外線照射而引起。可分為兩類：①光毒性紅斑（phototoxie erythema）：皮疹與曬斑相似，多發生於曝光後7～8小時，局限於曝光部位，任何人均可發生；②光變應性發疹（ph0to al-lergic eruption）：僅少數人發生，需經一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣，可見於曝光部位及遮蓋部。此外，少數患者可發生蕁麻疹或苔蘚樣疹。停葯後仍持續1～2周或更久方能消退。

　　（三）麻疹樣或猩紅熱樣葯疹 較常見。多由解熱止痛類、巴比妥類、青黴素、鏈黴素及磺胺類等藥物引起。發病多突然，常伴有畏寒、發熱等全身癥狀。麻疹樣葯疹為散在或密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發全身，以軀幹為多，類似麻疹，嚴重者可伴發小出血點。猩紅熱樣葯疹初起為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀幹向下發展，於2～3日內可遍布全身，並相互融合。達到高潮時，全身遍布紅斑，面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側更為明顯。本型葯疹患者的皮疹雖鮮明，但全身癥狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其它癥狀。白細胞數可升高，少數患者肝功能可有一過性異常。停葯後1一2周病情好轉，體溫逐漸下降，皮疹顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑。病程一般較短，但若未及時發現病因及停葯，則可向重型葯疹發展。

　　（四）濕疹型葯疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以後再服用同樣的或化學結構式相似的藥物，又可引發此型葯疹。其形態為粟粒大小丘疹及丘皰疹，常融合成片，泛發全身，可有糜爛滲液，但少有畏寒、發熱等全身癥狀。停葯後逐漸好轉，以青黴素、鏈黴素、磺胺類，汞劑及奎寧等引起者較多。

　　（五）多形紅斑型葯疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚。多對稱分布於四肢伸側、軀幹、口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發大皰及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險惡，稱為重症多形紅斑型葯疹。

　　（六）紫癜型葯疹此型葯疹可由巴比妥鹽、甲丙氨酯（眠爾通）、口服利尿葯、新黴素、奎寧等引起。通過II型變態反應發生血小板減少性紫癜或III型變態反應引起毛細血管炎症而產生紫癜。輕者雙小腿出現紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢軀幹均可累及，甚至有粘膜出血、貧血等。有時可伴發風團或中心發生小水皰。

　　（七）大皰性表皮鬆解型葯疹是嚴重的葯疹，常由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸類、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒癥狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。皮損為瀰漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始於腋和腹股溝，迅速波及全身，觸痛顯著。旋即於紅斑處起大小不等的鬆弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆於糜爛面上，留下疼痛的剝露面，像淺表的二度燙傷。口腔、頰粘膜、眼結膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形紅斑或固定型葯疹，很快即泛發全身，須即刻停葯及搶救。嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂或內臟出血及蛋白尿甚至氮質血症等而死亡。

　　（八）剝脫性皮炎型葯疹為嚴重型葯疹。多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青黴素、鏈黴素等藥引起。多數病例是長期用藥後發生。首次發病者潛伏期約20天左右。有的病例是在已發葯疹的基礎上，繼續用藥所致。起病急，常伴高熱，寒戰。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，在發展過程中逐漸加劇，融合成全身瀰漫性紅腫，尤以面部及手足為重，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破裂後滲液結痂。至2周左右，全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以後頭髮、指（趾）甲可脫落（病癒可再生）。口唇和口腔粘膜潮紅、腫脹或發生水皰和糜爛，影響進食。眼結膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重時可發生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結常腫大，可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細胞數顯著增高或降低，甚至粒細胞缺乏。如未及時停用致敏藥物，應用皮質類固醇激素治療，皮膚剝脫可持續2～3月或更久，重者因全身衰竭或繼發感染而死亡。

　　（九）痤瘡樣葯疹（acniform eruption）多由於長期服用碘劑、溴劑、皮質類固醇製劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長，表現為痤瘡樣皮疹，多見於面部及胸背部，發展緩慢，一般無全身癥狀。長期用溴劑者可發展成為肉芽腫損害。

蕁麻疹型葯疹的併發症

可累及內臟，甚至發生過敏性休克。 並發繼發感染可能。

蕁麻疹型葯疹的預防和治療方法

（一）病因治療 儘可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。

（二）對症及支持療法 對重型葯疹的治療原則為及時搶救，儘早收入院治療。

（三）對輕型葯疹的治療 一般於停葯後2～7天皮損即可消退。若全身癥狀明顯時，可口服相當於強的松20～40mg/d，皮疹消退後即可停葯或減量。有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時可用濕敷。

蕁麻疹型葯疹的護理

葯疹為醫源性疾病，因此，必須注意：

1.用藥前應詢問病人有何種過敏史，避免使用已知過敏或結構相似的藥物。

2.用藥應有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應注意葯疹的早期癥狀，如突然出現瘙癢、紅斑、發熱等反應，應立即停止可疑藥物，密切觀察並爭取確定致敏藥物。

3.應用青黴素、血清、普魯卡因等藥物時應按規定方法作皮膚試驗，陽性者不可用該葯治療。作皮試前，應備有急救藥物，以應急需。目前國家規定皮試液濃度為青黴素500u/ml，鏈黴素5mg/m1，普魯卡因0.25%，破傷風抗毒素1：10，用量均為0.1m1。

4，已確診為葯疹者，應將致敏藥物記入病歷並囑病人牢記，每次看病時應告訴醫生勿用該葯。

參看

• 皮膚病科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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