胎兒娩出後24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產後出血。

隱性產後出血的原因

宮縮乏力，軟產道裂傷等。

隱性產後出血的診斷

測量出血量即可診斷。

隱性產後出血的鑒別診斷

隱性產後出血應做如下鑒別。

1.宮縮乏力：應警惕有時胎盤雖已排出，子宮鬆弛，較多量血液積聚於宮腔中，而陰道出血僅少量，產婦出現失血過多癥狀，故產後除密切注意陰道流血量外，還應注意子宮收縮情況。

陰道流血量目測估計遠少於實際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現，胎盤娩出過程和娩出後出血過多，診斷當無困難，但要警惕前述隱性產後出血及可能與產道裂傷或胎盤因素同時存在。

2.軟產道裂傷：宮頸裂傷多在兩側，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。

陰道裂傷多在陰道側壁、後壁和會陰部，多呈不規則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由於血運豐富，可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。

按會陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道後壁粘膜，甚至陰道後壁兩側溝向上撕裂，裂傷可不規則，使原解剖組織不易辯認，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴重。但出血量不一定很多。

測量出血量即可診斷。

隱性產後出血的治療和預防方法

隱性產後出血的急救護理：

1 緊急護理

(1)囑產婦卧床休息，密切監測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發現休克的早期徵兆。密切注意子宮復舊情況。

(2)迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準備工作，加快輸液速度，遵醫囑輸液輸血，以維持足夠的循環血量。

(3)準確收集並測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。發生產後大出血時，準確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產後出血的併發症，降低死亡率有重要意義。

(4)遵醫囑應用止血藥或宮縮劑。

(5)密切配合醫生積極查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。

2 心理護理

(1)耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。

(2)適當地告訴產婦有關的病情，增加產婦對病情的了解，增強其安全感。

(3)傳授產婦一些放鬆療法:參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。

(4)醫護人員在為產婦診療護理過程中，以精湛的業務水平、強烈的責任心和同情心及良好的服務態度，贏得產婦及家屬的信任感，增強其戰勝疾病的信心。

3 預防感染的護理

(1)保持環境清潔，室內通風30min，每天2次，定期消毒。

(2)保持床單的清潔、平整乾燥，經常更換衛生墊，使滋生細菌的培養基減少。

(3)保持會陰清潔，1‰新潔爾滅抹洗會陰，每天2次。

(4)遵醫囑應用抗生素。

參看

• 產後血瘀
• 晚期產後出血
• 產後出血
• 會陰裂傷
• 女性生殖部位癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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