藥物中毒，病名。誤服大劑量藥物，或治療中錯用誤服及服用變質藥物。或藥物配伍失度等所致中毒現象。《諸病源候論.服藥失度候》：「凡合和湯藥，自有限劑，至於圭銖分兩不可乖違。若增加失宜，便生他疾。其為病也，令人吐下不已，嘔逆而悶亂，手足厥冷，腹痛轉筋，久不以葯解之，亦能致死。」各種藥物中毒有不同的表現及解救法。詳參茛菪中毒、藜蘆中毒、芫花中毒、狼毒中毒、烏頭類中毒、巴豆中毒、鉤吻中毒、杏仁中毒、半夏中毒、大戟中毒、躑躅中毒、野葛中毒、果中毒、商陸中毒、銀杏中毒、雪上一枝蒿中毒、石葯中毒、硫黃中毒、雄黃中毒、砒霜中毒、輕粉中毒、銅中毒、金石中毒、鹽鹵中毒、煤炭中毒、桐油中毒、漆中毒、夾竹桃中毒各條。

簡介

用藥劑量超過極量而引起的中毒。誤服或服藥過量以及藥物濫用均可引起藥物中毒。常見的致中毒藥物有西藥﹑中藥和農藥。　　

藥物中毒的因素

影響藥物中毒的因素 一般認為藥物中毒的發生主要與下列因素有關

1.藥物管理

隨著化學製藥工業的發展﹐若管理跟不上﹐藥物中毒的發生就會增多。

2.地區性疾病也是一種重要因素

如中國血吸蟲病流行區﹐應用六氯對二甲苯比較廣泛﹐中毒性神經病和神經症發生率也較高。

3.遺傳因素

是某些藥物產生毒性的重要原因。葡萄糖6-磷酸脫氫(G6PD)缺乏患者在應用奎寧類抗瘧葯時發生的溶血性貧血中占重要地位。中國的G6PD缺陷者分布很廣﹐西南和沿海省市陽性率較高。慢乙醯化患者長期使用異煙約有23％的病人患多發性外周神經炎。歐洲白種人慢乙醯化者佔60％﹐中國約佔20％。假膽碱酯缺陷的病人﹐用同樣劑量肌肉鬆弛葯琥珀膽碱後﹐延長呼氣與吸氣之間的間隙時間﹐嚴重者造成窒息死亡。酒精體內代謝主要靠乙醛脫氫﹐乙醛脫氫缺乏者易產生酒精中毒。歐洲人幾乎不缺乏﹐亞洲人缺乏乙醛脫氫者多於歐洲人﹐中國人約為35％。

4.性別和年齡的差異

對藥物毒性的敏感性差別很大。氯黴素可引起再生障礙性貧血﹐女性發病率比男性高3倍。兒童用藥更應注意﹐因為兒童藥物代謝發育不完全﹐對藥物的毒性敏感性高。如氯黴素可引起灰嬰綜合症﹐患兒可能在癥狀出現後數小時死亡。兒童腎排泄鏈黴素緩慢﹐長期應用可造成耳聾。老年人的心﹑肝和腎臟功能都在衰退﹐易發生過敏反應或中毒現象。相同劑量的地高辛﹐血漿半衰期延長﹐洋地黃中毒發生率高。老年人腎臟排泄功能下降﹐肌注青黴素後血漿濃度較青年人高13倍。老年人應用巴比妥類催眠葯的劑量要調整﹐因為老年人肝臟葯代謝活性下降。老年人用藥種類多﹐用藥時間長﹐藥物的毒副反應發生率也較大。　　

引起中毒的常用藥物類型

各國引起藥物中毒的藥物基本類似﹐如抗生素﹑磺胺類葯﹑解熱鎮痛葯﹑鎮靜催眠葯等。以青黴素過敏反應為例﹐休克型最嚴重。美國901例嚴重青黴素反應中休克型佔88％﹐死亡率9％。中國曾報導283例青黴素反應﹐其中78例為休克型﹐34例死亡。其他如氨基糖類抗生素所致的耳聾﹑氯黴素引起的再生障礙性貧血等。在磺胺類藥物毒性的反應中﹐葯疹占第一位﹐其乙醯化物結晶可阻塞腎臟﹐影響排尿功能﹐產生尿閉甚至腎功能衰竭乃至死亡。解熱鎮痛藥引起的胃腸道出血以阿司匹林最為突出﹐服過阿司匹林1周胃出血明顯者約80％﹐每日失血約3～10ml。引起缺鐵性貧血﹐小兒阿司匹林中毒多見。

中國自開展藥物不良反應監測工作後﹐對藥物中毒的報導逐年增多。通過 609例病人發生的毒副反應分析﹐166例病人發生了與藥物有關的不良反應﹐佔27.26％﹐男性高於女性。應用抗生素出現毒副反應的佔41.44％﹐兩例因用頭孢唑而致死﹐兩例因用慶大黴素引起腎功能衰竭﹐心血管系統藥物發生毒副反應佔21.17％﹐91例中8例出現洋地黃中毒。長期服用苯妥英鈉可產生純紅細胞再生障礙。

藥物中毒的診斷 對病史的詢問和臨床檢驗與一般疾病基本相同﹐但對藥物中毒的鑒別診斷比較複雜。首先應區分病人出現毒性癥狀是由於病情發展所致﹐還是因用藥引起﹐如頭痛﹑頭暈﹑噁心﹑嘔吐等。遇有皮疹突然發生﹐應考慮與藥物或毒物有關。醫生要特別詢問服藥史﹐用藥品種﹑劑量和時間﹐還要熟悉每一種藥物的不良反應﹐瞭解患者家族藥物毒性反應史。中毒癥狀潛伏期對診斷的參考意義很大﹐多數為1～2天﹐最多不超過10～12天。

藥物中毒的預防和治療 藥物品種多﹐毒副反應發生率高﹐危害性大﹐鑒別診斷難度大﹐因此預防藥物中毒更加重要。首先要瞭解藥性和用法﹐嚴格管理﹐患者應按醫囑合理用藥﹐遇有不良反應立即停葯就醫。　　

藥物中毒預防措施

1、加強毒物宣傳：普及有關中毒的預防和急救知識。

2、加強毒物管理：嚴格遵守毒物的防護和管理制度，加強毒物的保管，防止毒物外泄。

3、防止誤食毒物或用藥過量：藥物和化學物品的容器要另標籤，醫院用藥要嚴格查對制度，以免誤服或用藥過量。　　

常見的藥物中毒

安眠藥中毒。在老年人中有相當一部分人的睡眠依賴於安眠藥。一般鎮靜葯，如地西泮等難以奏效，逐漸升級至中樞催眠葯。且量越用越大，因此安眠藥中毒時有發生。

苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥中毒：病人初期興奮、狂躁、驚厥，隨後轉為抑制、嗜睡、神志模糊、口齒不清、朦朧深睡以至深度昏迷。晚期四肢癱軟、反射消失、大小便失禁、瞳孔縮小、呼吸淺而輕以至呼吸衰竭。

水合氯醛中毒：病人有噁心、腹痛，重症有肝和腎功能損害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸淺慢、口唇紫紺、呼吸肌麻痹、反射消失、脈細弱、血壓下降、心律失常甚至心跳驟停等。

甲喹酮中毒。病人有頭昏、步態不穩、煩躁不安、譫妄等癥狀，也可出現呼吸抑制、肺水腫及昏迷。少數病人有出血傾向或腦水腫。

地西泮類藥物中毒。地西洋類藥物雖屬鎮靜催眠葯，但服用過量亦可引起中毒。應引起老年人的注意。

洋地黃中毒。洋地黃類藥物主要用於治療充血性心力衰竭，但其治療劑量與中毒劑量十分接近，老年人耐量差，極易發生中毒。

洋地黃中毒時，病人有頭痛、頭暈、眼花、黃視、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉及各種心律異常如室性期前收縮、陣發性房性心動過速、房室傳導阻滯，有的病人原有心房纖顫，突然心律變得整齊，心電圖呈典型的洋地黃中毒圖形。

阿托品、東莨菪碱中毒。病人先有皮膚和粘膜乾燥、口渴、吞咽困難、面部潮紅、瞳孔擴大、視力模糊、心動過速、尿瀦留等副交感神經受抑制的癥狀。重症病人出現中樞興奮癥狀：言語增多、幻覺、煩躁、譫妄、驚厥等；繼之轉為抑制、嗜睡和昏迷。東莨菪碱中毒者昏睡多於興奮。此時取病人尿液滴滴入貓眼內，即可引起瞳孔擴大，有利於幫助診斷。

水楊酸鈉、阿司匹林中毒。病人可因藥物對胃腸道的刺激腐蝕作用出現噁心、嘔吐、胃痛，同時有眩暈、出汗、面色潮紅、耳鳴、鼻出血、視力模糊和胃腸道出血，蛋白尿、酮尿、早期呼吸性碱中毒，繼之代謝性酸中毒、脫水、失鉀，重症者煩躁不安、脈速、抽搐、昏迷、呼吸和周圍循環衰竭。　　

治療藥物中毒的原則有一般處理和特殊療法

一般處理的原則是去除病因﹐加速排泄﹐延緩吸收﹐支持療法﹐對症治療。特殊療法主要是採取解毒物質﹐如二巰基丙醇與金屬結合成環狀絡合物解除金屬毒性。

細胞毒理學研究表明﹕當有害化學物質作用到細胞膜上時﹐膜的脂質過氧化代謝紊亂釋放大量自由基。根據這一設想採用一些抗氧劑具有明顯保護作用﹐如維生素E﹑維生素C﹑鹽酸小蘗胺和五味子酚等。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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