腹膜後血腫X線檢查，可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等徵象，提示腹膜後血腫的可能。

腰大肌陰影消失的原因

最常見原因是骨盆及脊柱骨折，約佔2/3;其次是腹膜後臟器(腎、膀胱、十二指腸和胰腺等)破裂和大血管及軟組織損傷。

腰大肌陰影消失的診斷

凡有腹痛、腹脹和腰背痛、出血性休克、腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失的腹部、脊柱和骨盆創傷，均應考慮腹膜後血腫的可能。X線檢查，可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等徵象，提示腹膜後血腫的可能。B型超聲和CT檢查常能提供可靠的診斷依據。

腹膜後血腫也常伴有腹膜刺激征(腸麻痹、壓痛和反跳痛、肌緊張等)，這給確定有無腹內臟器傷帶來困難。不伴大血管或重要臟器傷的單純腹膜後血腫，腹膜刺激征出現較晚且輕微，抗休克治療後多能奏效。診斷性腹腔穿刺常可與腹腔內出血鑒別，但穿刺不宜過深，以免刺入腹膜後血腫內，以致誤認為腹腔內出血而行剖腹探查。若診斷不能肯定，嚴密觀察是絕對必要的。

腹膜後血腫缺乏特徵性臨床表現，且隨出血程度、血腫範圍有較大差異。腹痛為最常見癥狀，部分病人有腹脹和腰背痛、合并出血性休克者佔1/3。血腫巨大或伴有滲入腹膜腔者可有腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失。

腹部大血管(腹主動脈及下腔靜脈)損傷引起的腹膜後血腫，90%以上由穿透傷所致。由於迅速大量出血，多數病人死於現場，送抵醫院經搶救後死亡率亦達70%。進行性腹脹和休克提示本診斷，應在積極抗休克的同時，立即剖腹控制出血。

腰大肌陰影消失的鑒別診斷

腰大肌痙攣：慢性腰肌勞損，為臨床常見病，多發病，發病因素較多，主要癥狀是腰部酸痛，日間勞累加重，休息後可減輕，日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。治療上以非手術治療為主，如各種非手術療法無效者，可施行手術治療。

腰大肌腫脹：腰大肌，為一長梭形肌肉，起自腰椎兩旁，與髂肌(Iliacus muscle)共同終點於股骨之小轉子(Lesser trochanter)上，合稱「髂腰肌」。腰大肌腫脹多由於炎症引起。疼痛：多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。如不仔細檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診。後凸畸形嚴重者，可引起下腰勞損，產生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經根，疼痛可能相當劇烈，並沿神經根放射。

腰大肌膿腫：是指腰部或腹腔炎症導致腰大肌感染化膿，形成膿腫。

凡有腹痛、腹脹和腰背痛、出血性休克、腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失的腹部、脊柱和骨盆創傷，均應考慮腹膜後血腫的可能。X線檢查，可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等徵象，提示腹膜後血腫的可能。B型超聲和CT檢查常能提供可靠的診斷依據。

腹膜後血腫也常伴有腹膜刺激征(腸麻痹、壓痛和反跳痛、肌緊張等)，這給確定有無腹內臟器傷帶來困難。不伴大血管或重要臟器傷的單純腹膜後血腫，腹膜刺激征出現較晚且輕微，抗休克治療後多能奏效。診斷性腹腔穿刺常可與腹腔內出血鑒別，但穿刺不宜過深，以免刺入腹膜後血腫內，以致誤認為腹腔內出血而行剖腹探查。若診斷不能肯定，嚴密觀察是絕對必要的。

腹膜後血腫缺乏特徵性臨床表現，且隨出血程度、血腫範圍有較大差異。腹痛為最常見癥狀，部分病人有腹脹和腰背痛、合并出血性休克者佔1/3。血腫巨大或伴有滲入腹膜腔者可有腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失。

腹部大血管(腹主動脈及下腔靜脈)損傷引起的腹膜後血腫，90%以上由穿透傷所致。由於迅速大量出血，多數病人死於現場，送抵醫院經搶救後死亡率亦達70%。進行性腹脹和休克提示本診斷，應在積極抗休克的同時，立即剖腹控制出血。

腰大肌陰影消失的治療和預防方法

避免致傷因素。血腫破裂時應及時處理，防止出血性休克的發生。

參看

• 複發性腹膜後腫瘤
• 腹膜後脂肪瘤
• 腹膜後纖維化
• 自發性腹膜後出血或血腫
• 外傷性腹膜後出血或血腫
• 先天性髖關節外展攣縮和骨盆傾斜
• 原發性腹膜後腫瘤
• 特發性腹膜後纖維化
• 骨盆直腸膿腫
• 腹膜後疝
• 腹膜後腔液體滲病
• 腹膜後膿腫
• 腹膜後淋巴結炎
• 腹膜後間隙出血
• 腹膜後感染與膿腫
• 骨盆骨折
• 腹膜後腫瘤
• 膀胱損傷
• 腎損傷
• 慢性胰腺炎
• 腰部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 腰大肌腫脹　下一个: 腰大肌膿腫>>

相關問題