眼白出現三角、圓形或半月形的藍色、灰色或黑色斑點是腸道蛔蟲病的常見癥狀。蛔蟲病(ascariasis)是由似蚓蛔線蟲(簡稱蛔蟲Ascaris lumbricoides)寄生於人體小腸或其他器官所引起的最常見寄生蟲病。國內流行廣泛，兒童發病為多。

眼白藍灰色或黑色斑點的原因

【病原學】

似蚓蛔線蟲(AscarislumbricoidesLinnaeus，1758)簡稱蛔蟲，人體經口誤食感染期蛔蟲卵。

【病理改變】

幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查，可見浸潤性病變，病灶常有遊走現象;成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫，結膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉和腸壞死。

常由於誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起。蛔蟲寄生在小腸內，擾亂脾胃氣機，吸食水谷精微。由於蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動好竄，善於鑽孔的特性，故當人體脾胃功能失調，或有全身發熱性疾患時，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病症。若蛔蟲鑽人膽道、闌門，或蛔蟲數量較多，在腸中纏結成團，則出現多種病變及癥狀。

(一)發病原因

1.形態特徵 蛔蟲成蟲為長圓柱形，似蚯蚓，新鮮時為淡紅色，死亡後為黃白色。雌雄異體，體形向頭尾兩端逐漸變細，尾部呈鈍圓錐形，兩側有明顯的白色側線。雄蟲短而細，長約15～31cm，最寬處直徑為2～4mm，尾端向腹面捲曲;生殖器官為單管型，盤繞蟲體後半部，射精管開口於泄殖腔;射精管的後端部背面有交合刺囊，囊內有近等長的棒狀交合刺一對;肛前乳突數目較多，排列成平行的四行，肛門後有四個雙乳突和六個單乳突。雌蟲粗而長，長約20～35cm(可長達49cm)，直徑為3～6mm，尾端平直;生殖器官為雙管型，兩級生殖器官盤繞於蟲體的後2/3部分;子宮粗管狀，每個子宮可長200mm，每組卵巢與輸卵管共約長1250mm，陰門位於蟲體的前1/3與中1/3交界處;體內子宮含蟲卵數可達2 700萬個，產卵約13～36萬個/d。受精卵為橢圓形，約(45～75)μm×(35～50) μm，卵殼透明而厚;未受精卵較狹長，有不等的屈光顆粒。受精卵排出率為45%～60%，發育後成為感染期蟲卵。未受精卵無發育能力，也無傳染性。

蛔蟲卵對外界有較強的抵抗力。在5～10℃條件下能生成約2年，在缺氧情況下可存活3個月左右，在22℃乾燥環境能耐受2～3周。在潮濕、疏鬆、砂質土壤中能生存6年左右。在糞坑中能存活1年以上。蛔蟲卵能耐受一般化學消毒劑，在30℃環境下，磺胺(2%左右)、氨水等均不影響蟲卵發育。蟲卵不能被醬油、醋及辣椒等調味品殺滅，但對溫度較敏感，日光直射或溫度超過40℃均可被殺滅。在高溫、乾燥環境或暴雨沖刷下，蟲卵存活時間短。

2.生活史 蛔蟲寄生於人體小腸內，以空腸為多，迴腸次之，寄生於十二指腸及胃者很少。寄生在腸內蟲數差異很大，少者幾條，多者幾十條，偶有多達2000條以上者。蛔蟲無中間宿主，雌雄交配後，雌蟲產受精卵隨糞便排出人體外，在溫暖、潮濕、氧氣充分的泥土中，約經2周發育為蚴蟲，再經1周蚴蟲第一次蛻皮後即為感染期蟲卵。感染期蟲卵在外界不能孵化，當被人吞食後，多數被胃酸殺滅，少數進入小腸。進入小腸的感染期蟲卵內的蚴蟲釋放孵化液(內含脂酶、殼質酶及蛋白酶)，消化卵殼後，蚴蟲破殼而出。孵出的蚴蟲侵入腸黏膜及黏膜下層，進入靜脈經肝臟、下腔靜脈至右心;或經腸系膜淋巴管、胸導管、鎖骨下靜脈達右心，再經肺動脈，穿過肺微血管進入肺泡，在此進行第2次及第3次蛻皮。蚴蟲沿支氣管、氣管上行至會厭部。如蚴蟲被吞咽，經胃至小腸，在小腸內經第4次蛻皮後即發育為童蟲，逐漸發育為成蟲。自吞食感染期蟲卵到成蟲第一次產卵，約需2個月左右(圖1)。一般情況下，成蟲在小腸內生存1年左右，長者可超過4年。成蟲排出體外後，生成時間很短。

(二)發病機制

1.幼蟲的致病作用 蛔蟲幼蟲在體內移行過程中對腸、肝、肺、微血管及淋巴組織可引起機械性損傷，或因抗原抗體反應、代謝產物或幼蟲死亡均可產生炎症反應。幼蟲大量移行於肺，可損傷肺微血管引起出血、水腫，肺泡及細支氣管周圍大量嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤。嚴重感染者肺部病變可融合成斑片狀，支氣管黏膜炎性滲出與分泌物增多。也可發生支氣管痙攣，細支氣管和支氣管擴張，支氣管內可見幼蟲。

2.成蟲的致病作用 蛔蟲成蟲寄生在小腸內，以空腸與迴腸上段為主。蛔蟲可產生溶血素、過敏素、內分泌毒素、神經毒素等多種毒素，加上機械性或化學性刺激，蟲體分泌消化物質的附著及損傷腸黏膜等，引起局部黏膜上皮細胞脫落或輕度炎症反應。臨床可出現間歇性臍周疼痛、消化不良、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂。

蛔蟲以人體腸腔內半消化物為食;同時也分泌消化酶以消化和溶解腸黏膜為食物;蛔蟲代謝產物可刺激、損傷局部腸黏膜，或引起痙攣性收縮和平滑肌缺血。因此，大量寄生蛔蟲者可引起消化與吸收功能障礙，特別是可影響兒童對蛋白質、糖類、脂肪及維生素的吸收，出現營養不良，甚至發育障礙。

在小腸內如有大量蛔蟲，可相互纏結成團而引起不完全性腸梗阻，表現為腹痛、腹脹、停止排便等。梗阻部位以迴腸末端或回盲部最常見。少數嚴重者可並發腸壞死、腸套疊、腸扭轉等。

蛔蟲習慣於鑽孔，常可導致異位損害。成蟲鑽入膽總管時，常僅前半部進入膽總管腔內，而後半部仍在十二指腸內。侵入蛔蟲一至數條不等，多者可達10～l00條，以雌蟲較多。因膽道口括約肌(Oddi』s sphincter)與膽總管痙攣引起劇烈絞痛，可繼發感染引起膽管炎或肝膿腫。死亡的蛔蟲碎片可成為泥沙樣膽結石形成的核心，蛔蟲鑽入胰管可並發出血性壞死性胰腺炎;鑽入闌尾可引起急性闌尾炎，或闌尾穿孔。若蛔蟲鑽入咽喉或支氣管，可引起梗阻與窒息。雌蟲侵入肝臟、腹腔或肺部等處可排出蟲卵。

3.蟲卵的致病作用 遺留在肝臟、膽管、胰腺及腸系膜等各種腸外臟器組織中的蛔蟲卵，可先引起局部炎症病變，嗜酸性膿腫，其後形成蛔蟲卵性肉芽腫。肉芽腫由嗜酸性粒細胞、巨細胞、纖維細胞、成纖維細胞及增生的結締組織構成，其周圍有纖維包裹。病理類型可分為異物巨細胞性肉芽腫和假結核性肉芽腫，以假結核性肉芽腫為多見。遺留於膽囊、膽管內的蛔蟲卵也可成為膽道結石的核心。

眼白藍灰色或黑色斑點的診斷

1.臨床診斷依據

(1)成蟲寄生者，根據近期排蟲或嘔蟲史即可診斷。

(2)兒童反覆出現腹部或臍周一過性隱痛，或伴偏食、夜間磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔蟲感染。如有合并症，則應根據相應的癥狀、體征和有關檢查結果酌情判斷;如出現膽絞痛、膽管炎、胰腺炎時應考慮腸蛔蟲病併發症的可能性;兒童患者腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣，捫及腹部條索狀腫塊時應注意蛔蟲性腸梗阻的可能性。

(3)農村收穫季節，出現集體人群突發性發熱、咳嗽、哮喘而排除其他原因後，可結合病史、體征，考慮急性蛔蟲幼蟲所致肺炎的可能性。

(4)如腸內僅有雄蟲寄生而糞中蟲卵陰性時(占感染者3%～5%)，可用驅蟲藥物行診斷性治療。

2.實驗室及輔助檢查 糞便塗片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據。酌情選擇下列檢查有助於診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態與數量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據等。

眼白藍灰色或黑色斑點的鑒別診斷

眼白藍灰色或黑色斑點的鑒別診斷：

1、眼結膜上出現瘀點：眼結膜上出現瘀點是敗血症的臨床表現之一。敗血症臨床起病急，其皮疹呈瘀點、蕁麻疹、膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態，眼結膜上出現瘀點。

2、角膜上點狀暗灰色混濁：由於角膜混濁疾病引起的，在角膜上帶有點狀的暗灰色的渾濁。角膜是無血管結構的透明組織。透明是角膜組織的最大特徵，是擔負其生理功能的基本要素。一旦因外傷或有害因素影響，使其透明度喪失發生混濁，就會引起視力障礙。

3、瞼結膜淚阜區灰黑色腫物：瞼結膜淚阜區灰黑色腫物是瞼結膜黑色素瘤的臨床表現之一。黑色素瘤源於皮膚，粘膜，眼和中樞神經系統色素沉著區域的黑素細胞的惡性腫瘤。

1.臨床診斷依據

(1)成蟲寄生者，根據近期排蟲或嘔蟲史即可診斷。

(2)兒童反覆出現腹部或臍周一過性隱痛，或伴偏食、夜間磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔蟲感染。如有合并症，則應根據相應的癥狀、體征和有關檢查結果酌情判斷;如出現膽絞痛、膽管炎、胰腺炎時應考慮腸蛔蟲病併發症的可能性;兒童患者腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣，捫及腹部條索狀腫塊時應注意蛔蟲性腸梗阻的可能性。

(3)農村收穫季節，出現集體人群突發性發熱、咳嗽、哮喘而排除其他原因後，可結合病史、體征，考慮急性蛔蟲幼蟲所致肺炎的可能性。

(4)如腸內僅有雄蟲寄生而糞中蟲卵陰性時(占感染者3%～5%)，可用驅蟲藥物行診斷性治療。

2.實驗室及輔助檢查 糞便塗片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據。酌情選擇下列檢查有助於診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態與數量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據等。

眼白藍灰色或黑色斑點的治療和預防方法

【預防】

1.控制傳染源 驅除人體腸道內的蛔蟲是控制傳染源的重要措施。應積極發現、治療腸蛔蟲病患者，對易感者定期查治。尤其是幼兒園、小學及農村居民等，抽樣調查發現感染者超過半數時可進行普治。在感染高峰後2～3個月(如冬季或秋季)，可採集體服用驅蟲藥物。驅出的蟲和糞便應及時處理，避免其污染環境。

2.注意個人衛生 養成良好個人衛生習慣，飯前便後洗手;不飲生水，不食不清潔的瓜果;勤剪指甲;不隨地大便等。對餐館及飲食店等，應定期進行衛生標準化檢查，禁止生水製作飲料等。

3.加強糞便管理 搞好環境衛生，對糞便進行無害化處理，不用生糞便施肥，不放牧豬等。　使用無害化人糞做肥料，防止糞便污染環境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區，可採用五格三池貯糞法，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由於糞水中游離氨的作用和厭氧發酵，蟲卵可被殺滅，同時也會增加肥效。利用沼氣池發酵，既可解決農戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時，絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用於糞做肥料的地區，可採用泥封堆肥法，三天後，糞堆內溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲卵。

參看

• 眼弓蛔蟲病
• 蛔蟲性腸梗阻
• 小兒蛔蟲性腸梗阻
• 蛔蟲病
• 腸道蛔蟲
• 膽道蛔蟲病
• 眼部癥狀

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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