原發性青光眼是一種慢性眼病，而且多數病人需長期點葯，如不堅持治療，也可導致失明。因此，病人既不能麻痹大意，也不要悲觀失望，要樹立戰勝疾病的信心，要仔細摸索眼壓波動的規律和幅度，制定合理的點藥方案，定期檢查眼壓。

原發性青光眼的病因

一、病因：

正常眼壓及影響眼壓的因素：眼球內容物對眼球壁所施加的壓力稱為眼內壓(簡稱眼壓)。維持正常視功能的眼壓稱正常眼壓。在正常情況下，房水生成率，房水排出率及眼內容物的體積處於動態平衡，這是保持正常眼壓的重要因素。如果這三者的動態平衡失調，將出現病理性眼壓。我國人正常眼壓值絕大多數是在1.33～2.79kpa(10～20mmHg)之間，超過3.19kpa(24mmHg)者為病理現象，介於2.79-3.192kpa(21-24mmHg)為可疑病理眼壓。但是有4.55%的正常人眼壓超過3.192kpa(平均值±3個標準差)而沒有青光眼狀態，換言之，這些人的眼壓雖然超過一般正常人的高限，視神經卻未遭受損害。因此不能簡單地用一個數值作為劃分病理性眼壓的標準。將眼壓分正常、可疑病理及病理三個範圍比較合適。

病理性眼壓的範圍：如果房水通道的任何部位受阻，將導致眼壓升高。正常人在一天24小時內眼壓有以輕微的波動，一般傍晚最低，夜間休息後眼壓逐漸上升，至清晨醒前最高，起床活動後又慢慢下降，眼壓波動範圍不超過0.665kpa(5mmHg)，雙眼眼壓也基本相等，或差別不大。如24小時眼壓差超過1.064kpa(8mmHg)，最高眼壓超過2.793kpa(21mmHg)或雙眼眼壓差大於0.665kpa(5mmHg)時，應視為異常，需要進一步檢查。

高眼壓、視盤微循環障礙是引起青光眼性視盤凹陷症、視野損害的主要原因。高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素，但不是絕對的。在臨床上，有些病人眼壓雖已超越統計學的正常高限，但經長期觀察，並不出現視盤和視野損害，稱為高眼壓症。也有少數病人的眼壓在正常範圍或臨界值，而視盤和視野損害已十分明顯，這種類型的青光眼。稱為低眼壓性青光眼(low-tension glaucoma)或低臨界壓青光眼(low-critical glaucoma)。

二、發病機制：

原發性青光眼的癥狀

一、癥狀體征：

急性閉角型青光眼：發病急驟，表現為患眼側頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型癥狀。疼痛沿三叉神經分布區域的眼眶周圍、鼻竇、耳根、牙齒等處放射;眼壓迅速升高，眼球堅硬，常引起噁心、嘔吐、出汗等;患者看到白熾燈周圍出現彩色暈輪或像雨後彩虹即虹視現象。

亞急性閉角型青光眼(包括亞臨床期、前驅期和間歇期)：患者僅輕度不適，甚至無任何癥狀，可有視力下降，眼球充血輕，常在傍晚發病，經睡眠後緩解。如未及時診治，以後發作間歇縮短，每次發作時間延長，向急性發作或慢性轉化。

慢性閉角型青光眼：自覺癥狀不明顯，發作時輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。發作時患者到亮處或睡眠後可緩解，一切癥狀消失。此型青光眼有反覆小發作，早期發作間歇時間較長，癥狀持續時間短，多次發作後，發作間隔縮短，持續時間延長。如治療不當，病情會逐漸進展，晚期視力下降，視野嚴重缺損。

原發性開角型青光眼：發病隱蔽，進展較為緩慢，非常難察覺，故早期一般無任何癥狀，當病變發展到一定程度時，可出現輕度眼脹、視力疲勞和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時，出現行動不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發性開角型青光眼的早期診斷非常重要，強調對可疑病例作相關檢查。

先天性青光眼一般在幼兒或少兒時出現臨床表現。如在3歲以前發病，可出現羞明、溢淚、眼瞼痙攣和大角膜;3歲以後發病，則可表現為少兒進行性近視。

二、檢查：

可行眼壓檢查。

三、診斷：

根據臨床表現和相關檢查，不難得出診斷。

原發性青光眼的診斷

原發性青光眼的檢查化驗

可行以下檢查以明確診斷：

1、檢查視力、外眼、虹膜、瞳孔、晶狀體、前房軸深及周邊深度、眼壓、視野、前房角鏡查房角，眼底注意視盤顏色、形狀、杯盤比及盤緣面積、盤緣切跡和神經纖維層缺損狀況。

2、對可疑病例可查24h眼壓曲線、眼壓描記、激發試驗(慢性閉角型青光眼做暗室試驗、俯卧試驗、讀書試驗、散瞳試驗等。開角型青光眼作飲水試驗、妥拉蘇林試驗、壓迫試驗等)。

3、視覺電生理(VEP)檢查。

原發性青光眼的鑒別診斷

應與以下病症相鑒別：

閉角型青光眼急性發作期，注意與急性虹膜睫狀體炎、青光眼睫狀體炎綜合征及急性結膜炎等鑒別。

原發性青光眼的併發症

可發生以下併發症：

急性閉角青光眼，常合并噁心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘等，少數病人可有腹瀉發生。慢性閉角青光眼，常伴有視蒙、虹視。本病最嚴重得併發症是失明。

原發性青光眼的預防和治療方法

1、注意補充營養，多吃新鮮蔬菜和水果，忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。

2、另外要保持有規律的生活，做到心情舒暢、勞逸結合，保持眼部清潔，避免感染。

3、有糖尿病、低血壓、視網膜血管性疾病以及用糖皮質激素類滴眼後眼壓升高等情況時，須注意罹患開角型青光眼的可能，應定期找眼科醫生檢查，以免漏診或誤診。

4、可以通過合理、慎重使用激素類眼藥水來加以預防。

原發性青光眼的西醫治療

治療：

(一)閉角型青光眼

1.治療原則以手術為主。如眼壓高，最好用藥物控制到正常後手術。一般臨床前期或急性發作後房角又完全開放者，可行周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術;如房角已大部關閉有廣泛粘連，應行小梁切除術或其他濾過手術。

2.藥物治療

(1)急性發作期：①縮瞳葯：1%～2%毛果雲香碱滴眼，1/每10～15min，連續2～3h。待瞳孔或眼壓恢復正常後改用毛果雲香碱1/2h;其間可加0.5%噻嗎心安2/d。②立即口服乙醯唑胺500mg 1次，隨之250mg，1/6h;③快速靜滴20%甘露醇250ml，1～2/d。

(2)間歇期或慢性發作期：可滴縮瞳液、噻嗎心安、口服乙醯唑胺，滴眼次數及用藥劑量視眼壓情況而定。

(二)開角型青光眼

1.可首先用藥物治療。如滴葯不能控制眼壓或在藥物治療下視功能繼續減退者，應手術治療(激光小梁成形術或濾過手術)。

2.局部用藥應滴用最低濃度、最少次數又能維持正常眼壓為原則。一般應於清晨睡醒後即滴眼藥，午飯及晚飯後各滴1次。

3.如滴葯不能完全控制眼壓到正常範圍，可加服乙醯唑胺，但應避免長期使用，並注意其併發症，定期查尿常規。

(三)絕對期青光眼

1.如無痛苦，可不必治療。

2.如有疼痛，可做睫狀體電凝或冷凝術。術前準備及術後處理同外眼手術常規。術中注意凝固不可過強。電凝時一般系用40mA，每點相距2～3mm，每次範圍不超過二個象限。做冷凝術時，鞏膜須作標誌點，以免重複或遺漏。

3.可用60%酒精1ml作球後注射。

原發性青光眼吃什麼好？

方1 處方：白菊花;羚羊角粉0.3克。

用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次

主治：適用於閉角性青光眼伴頭痛項強者。

方2

處方;天冬15克，麥冬15克，粳米120克，冰糖適量。

用法，粳米洗凈.加天冬、麥冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖適量，每日2次，每次小碗。

主治：適用於閉角性青光眼伴口乾唇燥，大便乾結者。

方3

處方：面酚250克天麻扮販克。

用法：麵粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑。

主治：適用於閉角性青光眼伴頭痛血壓升高者。

方4

處方：桂圓肉20克，紅棗20枚。

用法：桂圓肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑

主治：適用於老年人青光眼緩解期少氣乏力者。

原發性青光眼

方5 處方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。

用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸為豆糕，分次食用。

主治：閉角性青光眼。

方6

處方：甲魚1隻(約置250克)，杜仲9克料酒.精鹽各適量。

用法：甲魚活殺去內臟，加杜仲(紗布包)。入碗以料酒、精鹽調味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲魚喝湯。

主治：適用於開角性青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。

參看

• 自我調養治病/原發性青光眼
• 眼科疾病
• 《眼科學》- 原發性青光眼

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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