翼下頜間隙感染是指翼下頜間隙的急性化膿性感染，主要臨床表現是張口受限、嚼咀吞咽疼痛。　　

疾病分類

口腔科　　

癥狀體征

臨床表現，若由牙源性感染所致，則發病急，全身反映首先表現為張口受限，吞咽不，疼痛逐漸加劇，棉布無腫脹，張口時下頜偏向患側；口內檢查可見翼下頜皺襞腫脹、壓痛，口外可見下頜支後緣及下頜角內側豐滿有壓痛。醫源性所致感染，發病緩慢，進行性張口受限，伴微痛，病情發展則與牙源性表現相同。合并多間隙感染者，全身和局部癥狀更為嚴重。　　

臨床表現

常是先有牙痛史，繼之出現張口受限、嚼咀食物、吞咽疼痛；口腔檢查可見翼下頜皺襞處粘膜水腫，下頜支後緣梢內側可有輕度腫脹、深壓痛。由於翼下頜間隙的位置深在，即使膿腫已形成，亦難由臨床直接觸及波動，常需穿刺方可確定，因而常易延誤診斷，致使炎症向鄰近間隙擴散、可形成顳下、咽旁、頜下、頜後等多間隙感染，導致病情複雜化。　　

病因病理

翼下頜間隙（pterygomandihular space）位於下頜支內側骨壁與翼內肌外側面之間。前界為顳肌及頰肌；後為腮腺鞘；上為翼外肌的下緣；下為翼內肌附著於下頜支處；呈底在上、尖向下的三角形。此間隙中有從顱底卵圓孔出顱之下頜神經分支及下牙槽動、靜脈穿過，借蜂窩組織與相鄰的顳下、顳、頰、頜下、舌下、咽旁、咬肌諸間隙相通；經顱底血管、神經還可通入顱內。

常見為下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎症擴散所致；下牙槽神經阻滯麻醉時消毒不嚴也可引起翼下頜間隙感染；此外，相鄰間隙，如顳下間隙、咽旁間隙炎症也可波及。　　

疾病病因

感染來源常見為下頜第三磨牙根尖感染或冠周炎等，少數為醫源性感染（下牙槽神經阻滯麻醉的併發症），還有從鄰近間隙感染擴散而來。　　

病理生理

翼下頜間隙位於翼內與下頜支內側骨板之間，位置較深。其周界上、下、前、後、內、外分別為翼外肌下緣、翼內肌在下頜角內側的附著、顳肌和下頜支前緣、下頜支後緣和腮、翼內肌、下頜支內側骨板。此間隙被附著於下頜小舌的蝶下頜韌帶分為上、下兩份。翼下頜間隙內有下牙槽神經、血管和舌神經通過，有蜂窩組織與頰脂體相連，感染可順著這些組織向上擴散至顳間隙和顳下劍俠，向前擴散頰間隙，向前下擴散至下頜下和舌下間隙，向內可擴散咽旁間隙。　　

疾病診斷

1.病史 有急性下頜智齒冠周炎史，或下牙槽神經阻滯麻醉注射史。

2.臨床表現 翼下頜韌帶區紅腫壓痛十分明顯；下頜角內側、頜後下頜支內側腫大壓明顯；顴弓下部腫脹。病人發燒、白細胞增高。

穿刺經翼頜韌帶外側刺入後沿下頜支內側進入該間隙，或從頜後刺入到該間隙抽膿可明確診斷。　　

治療方案

當穿刺抽出膿液後，多從口外作切開引流，與咬肌間隙濃重切開相同，暴露角下緣後，在內側切斷左翼內肌的部分附著與骨膜，緊貼下頜支內側骨面向上剝離，達翼下頜間隙引流出膿液，置半管或凡士林紗條引流。炎症消散後，拔出病灶牙或行死骨刮治術。亦可從口內翼皺襞外側，作長2cm縱行切口，鈍性分離穿過頰肌，沿下頜支內側進入翼下頜間隙即可引流。對範圍較廣的膿腫還可行口內外引流，將上述2個切口貫通以達到充分引流。感染控制後，分泌物明顯減少，待口內傷先閉合，繼續口外引流，直至痊癒。　　

治療措施

翼下頜間隙膿腫的切開引流，可從口內或口外進行。口內切開因受張口度的限制，較少採用；口外途徑，具有易於暴露間隙及姿勢引流的優點。

口內切口在下頜支前緣稍內側，即翼下頜皺臂稍外側，縱行切開2～3cm，血管鉗鈍性分離開頰肌後，即可沿下頜支內側進入翼下頜間隙。

口外切口與咬肌間隙切口相類似，在分離暴露下頜角下緣時，在其內側切開部分翼內肌附著及骨膜，用骨膜分離器剝開翼內肌後，進入間隙放出膿液，用鹽水或1%～3%雙氧水沖洗膿腔以鹽水紗條堵塞，次日交換敷料以橡皮管或橡皮條引流。　　

安全提示

注意加強全身營養。注意局部安靜，避免不良刺激，盡量減少咀嚼、說話等局部活動。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 翼狀胬肉　下一个: 縊死>>

相關問題