沙眼衣原體是是一種在人體內長期生存並又廣泛傳播的病原體，屬條件致病菌。它在一定條件下能引起子宮頸感染、早產、流產及尿道感染等多種疾病，尤其是在與淋球菌等其他病原體合并感染時更加重疾病的發展及引起其它併發症，在無癥狀子宮頸和男、女性泌尿系統常有沙眼衣原體的存在，其檢出率不一。　　

病因

衣原體感染人體後，首先侵入柱狀上皮細胞並在細胞內生長繁殖，然後進入單核巨噬細胞系統的細胞內增殖。由於衣原體在細胞內繁殖，導致感染細胞死亡，同時尚能逃避宿主免疫防禦功能，得到間歇性保護。衣原體的致病機理是抑制被感染細胞代謝，溶解破壞細胞並導致溶解酶釋放，代謝產物的細胞毒作用，引起變態反應和自身免疫。　　

癥狀

男性衣原體性尿道炎

男性衣原體性尿道炎，又稱為非淋菌性尿道炎（NGU）。是由衣原體感染引起的非急性化膿性尿道粘膜炎性病變。

本病潛伏期比淋病長，約1-3周或數月，主要表現為尿道內不適，刺痛及燒灼感，並伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿痛較淋病為輕。尿道口輕度紅腫並有漿液或粘液膿性分泌物，稀薄而量少，長時期不排尿或早晨首次排尿前可見尿道口分泌物污染內褲，並可見尿道口有「糊口」現象；分泌物少時，於晨起擠壓尿道才流出少量粘液。

沙眼衣原體感染易並發附睾炎，表現為附睾腫大，變硬及觸痛，多為單側，部分患者的抗沙眼衣原體抗體升高，可直接從附睾抽吸液中分離出沙眼衣原體；累及睾丸可出現睾丸炎，表現為睾丸疼痛、觸痛、陰囊水腫及輸精管變硬變粗；累及前列腺時可出現後尿道、會陰及肛門部位鈍痛或觸痛，可有性功能障礙，直腸鏡檢可觸及有壓痛的前列腺。如前列腺明顯腫大，可壓迫後尿道而出現尿流變細、排尿無力及尿流中斷等；本病還可以合并Reiter綜合征，即關節炎，結膜炎，尿道炎三聯症。　　

女性生殖系統衣原體感染症

女性感染衣原體不限於尿道，可累及整個泌尿生殖器官，此類感染常因缺乏自覺癥狀或癥狀輕微而忽視了治療，造成傳染源而擴散，形成危害。

女性衣原體感染比男性感染引起的癥狀要多，其主要感染部位為宮頸，其後遺症多導致不孕症。　　

檢查

檢查一

1．衣原體細胞培養：對沙眼衣原體敏感的細胞株為McCoy細胞、Hela-229細胞和BHK細胞，最常用的是經放線菌酮處理的單層McCoy細胞，孵育後，用單克隆熒光抗體染色，可迅速診斷，但操作人員一定要熟練，需專業培養。培養法的敏感性為80%-90%，陽性即可確立診斷。

2．近年來採用熒光素標記的抗衣原體單克隆抗體，來檢測細胞塗片中的衣原體，使用較為方便，目前主要用衣原體外膜蛋白（MOMP）的單克隆抗體的商品試劑。結果判斷：衣原體數>10個才能判為陽性。

直接塗抹染色（DT）法 傳統的結膜刮片和宮頸拭子經姬姆薩或碘染色檢查上皮細胞漿內有無包涵體是衣原體檢查常用的篩選試驗如果操作和標本採取得當其特異性強結果可靠但敏感性差尤其是碘染色只能檢查含糖原的包涵體

3.細胞培養法 用於衣原體培養者常用經放線菌酮處理的單層McCoy細胞經孵育後用熒游標記的抗體酶結合的單克隆抗體碘或姬姆薩染色胞漿中出現特徵性的包涵體即可考慮有衣原體的存在本法的敏感性為％～％由於細胞培養法費時費力且條件和技術要求較高不能作為臨床常規檢查方法因此不適用於大規模篩選及流行病學調查

4 ．酶聯免疫吸附試驗（ELISA）ELISA是用來檢測臨床標本中衣原體抗原的種有效方法所用抗體多為衣原體屬脂多糖單克隆或多克隆抗體特異性強本法對嬰兒結膜炎檢測的敏感性和特異性分別為％和％鼻咽部感染檢出率和特異性分別為％和％以此法檢測例生殖道標本並與培養法結果比較其敏感性男性為％女性為％；特異性均為％本法具有簡便快速的特點適用於大量標本的檢測但與細菌有交叉反應可出現假陽性尤其是鼻咽部標本

5．直接免疫熒光法（DFA） 本法簡便快速特異性好敏感性和特異性隨標本部位及人群而異新生兒結膜炎的陽性率達％（而組織培養為％）鼻咽部標本的敏感性為％特異性為％宮內膜和輸卵管等部位的標本較培養法敏感它還用於精液直腸及因運輸或保存不當使衣原體失活標本的檢測用多克隆熒光抗體檢測可診斷衣原體感染但不能區別其類型單克隆熒光抗體可直接定型識別的是沙眼衣原體的原生小體而非較大且少見的細胞內包涵體熒光顯微鏡的質量和操作技術均可影響結果對操作熟練者來說本法的敏感性和特異性至少和ELISA相同DFA可代替細胞培養法以篩選生殖道感染中等至高度流行的年輕人群及確診有癥狀的新生兒結膜炎　　

檢查二

6．斑點免疫結合法（DIBA）本法是以微孔薄膜作固相載體吸附抗原後進行的抗原抗體反應在膜上出現著色斑點為陽性結果其敏感性為％特異性為．％與細胞培養法比較其符合率為.％DIBA適用於大批量標本的檢測但結果需天

7．核酸探針 隨著分子生物學技術的發展DNA雜交技術已進入衣原體檢測領域以S標記Md質粒製備的探針檢出Ct的敏感性和特異性分別為％和％用沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫（LGV）-Ⅱ的質粒DNA和LGV-I的染色體DNA作探針可特異性地檢測沙眼衣原體的個血清型抗原而與單純皰疹病毒（HSV）淋球菌等種微生物無交叉反應檢測範圍可達～pgDNA用血清學單克隆抗體及組織培養鑒定為陰性的某些標本用DNA探針檢測可得到陽性結果用沙眼衣原體TE-株全DNA製備分子探針能特異性地檢出衣原體的個血清型該探針具有特異性高敏感性強完全有可能用於衣原體的臨床診斷和分子流行病學調查原位DNA雜交用於宮頸刮片和直腸活檢標本其結果與培養相似但也有認為在生殖道標本檢測中DNA探針不夠敏感特別是培養為弱陽性的標本

8．聚合酶鏈反應（PCR）PCR是近年發展起來的新技術能使核酸分子按幾何級數擴增使樣品中極微量的核苷酸分子迅速地擴增然後通過核酸分子的檢測獲得極敏感的結果PCR簡便快速具有高度的敏感性和特異性且可同時從標本中直接鑒定衣原體的種和型別從．Kb質粒ORF-選擇了對具有種特異性引物經次PCR循環電泳檢測的靈敏度達-gDNA

9.抗體檢測 抗體檢測的價值不大因生殖道感染無併發症者仍產生低滴度的抗體；約％急性衣原體尿道炎患者不產生抗體；有人認為IgA意味著現症感染但PID者可長期存在IgA衣原體抗體檢測的常用方法有以下幾種

10．補體結合試驗（CFT）適用於LGV鸚鵡熱及肺炎衣原體感染的診斷其敏感度較低當效價≥∶提示為衣原體感染但不能鑒別其種類用於LGV的證實試驗要求效價≥∶

11．微量間接免疫熒光試驗 本試驗是診斷肺炎衣原體感染最敏感的方法之以肺炎衣原體作為抗原進行試驗檢測特異性抗體若雙份血清效價呈倍增加或單分血清IgM抗體效價≥或IgG抗體效價≥可診斷為急性感染既往感染者的IgG抗體效價介於～之間臨床上依據血清學試驗可將肺炎衣原體感染分為原發和繼發兩種原發感染IgM出現早效價高IgG出現較晚IgA反應較弱或不出現繼發感染IgG反應迅速般不出現IgM和CF抗體因此抗體檢測應根據標本採集時間結合臨床資料綜合分析才能得出正確結論　　

治療

首選阿齊黴素250mg每日1次，連服7天，或用強力黴素100mg每日2次，連服7日。復方新諾明亦有效。

另外近年來新開發的對各領域的感染症廣泛使用的新葯喹諾酮類，在治療衣原體方面臨床效果較好，其中常用的藥物有氧氟沙星（OFIX），環丙沙星（CPFX），洛美沙星，利福平治療效果也較好。衣原體　　

感染日常注意事項

1．在沒有治癒前避免性行為。

2．禁酒、不吃辛辣食物，多飲水。

3．家庭中做好必要的隔離，浴巾、臉盆、浴缸、便器等分開使用，或用後消毒。

4．配偶或性伴侶應到醫院作檢查和治療。

5．今後要注意安全性行為，高危時應正確使用避孕套

參看

• 《基因診斷與性傳播疾病》- 衣原體感染症

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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